骨与关节X线诊断PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二章 骨与关节线诊断,1、骨组织含钙多，比重大，密度高，与周围组织有良好的天然对比。,2、某些疾病，平片检查即可诊断，如骨折、异物等，可了解病变部位、性质、范围、发展及愈合等情况。,作用与优点：,作用与优点：,3、,异物定位、厌氧菌感染等。,4、研究骨生长发育情况，如先天遗传性疾病、某些内分泌及代谢性疾病等。,1、一些病变,X,线表现较临床症状出现较迟,2、不同的病理变化可出现相似的,X,线征象,3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾,病的全貌；,4、细小的病变在,X,线片上不能显示；,5、软组织及软骨组织不显影。,限 制：,第一节 正常骨与关节,人体骨约有?块，,按其形态可分为几大类?,第一节 正常骨与关节,人体骨约有206块，因,其形态不同，分为长、短、,扁及不规则骨四大类：,一、长骨：,1、软组织：皮肤、皮下,组织、肌肉、肌腱等。,正常软组织层次分明，轮廓,光滑整齐。,位于骨干表面，紧密地,贴附于骨干皮质上。,分二层：,外层为纤维组织，内含,血管、神经及淋巴管等。,内层为结缔组织，含成,骨细胞。,正常时，在,X,线片上不显影。,2、骨膜：,骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮廓光滑整齐，密度均匀。,4、骨髓腔：,位于骨干中央，内含脂肪及造血组织，为边界不清的低密度区。,3、骨皮质：,未成年人的长骨二端为软骨组织，称骨骺，其中心逐渐钙化的部分称骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出现与闭合是在一定年龄发生的。,5、骨骺：,6、骨骺线：,骨骺未闭合前，骨化核,与干骺端间的低密度影。,7、干骺端：,骨干二端较粗大的部分,8、骨干：,干骺端之间的骨质称为骨干,9、,骨的营养血管、营养孔：,骨膜血管经伏克曼氏管,入骨与哈氏管相连。,10、骨松质：,在长骨的二端，富含造血组织。,11、,子骨和副骨：,最常见的解剖变异,子骨,：,附着于骨骼附近的肌腱骨化而来，也可是多个骨化中心在发育过程中没有合并，多出一个或几个小骨。,副骨,：某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并。多见于腕骨和跗骨。,关节：,由两个以上的骨端相连接的部分称关节。,以其活动程度分为活动、微动、不动关节。,二、四肢关节,四肢关节的组成如下：,1、软组织：,肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。,2、关节间隙：,相临骨间的距离，由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真正的关节腔很小。故,X,线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。,儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。,3、关节囊：,附着于关节面周围的结缔组织。,分二层，,外为纤维层;,内为滑膜层，分泌滑液。,正常时，与周围软组织不能区分。,关节骨端的一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光滑整齐。,关节面附有关节软骨。,4、关节面：,由33块椎体组成：,颈7、胸12、腰5、骶 5及尾椎4,构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。除1，2颈椎外，,成人的脊柱均由椎体、附件构成。,骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。,三、,脊柱：,1、椎体：,呈方形或长方形,外,为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、,密度及有无脱位等。,2、附件：,包括椎弓根、椎板、,横突、棘突及上下关节,突等。,3、椎间隙：,为椎间盘构成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性，起缓冲作用。,X,线表现为两椎体间的低,密度影。,4、椎旁软组织：,颈前软组织，胸椎两侧的胸膜反折线及腰椎两侧的腰大肌影。,生理曲度：,颈、腰向前，胸、骶向后。,第二节 骨与关节的异常表现,注意观察骨组织，软组织两方面的表现，重点观察其形态、大小、轮廓、密度等。,一、骨骼的异常表现,（一）、软组织改变,肿胀：,病因,：外伤、感染、肿瘤。,外伤及感染表现为较广泛的软组,织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密 度增高影。,肿块:,肿瘤，局限性推移、,萎缩,：体积缩小，常为废用引起。,（二）、骨组织改变,1、大小、形态、轮廓的改变,大、粗、长；先天性畸形、,慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、,增粗，形态、轮廓都发生改变。,小、细、短；先天性畸形、内分泌疾病等。,2、密度增高的改变,骨膜增生,骨质增生,死骨等,1,）、骨膜增生,正常时不显影，在病变的,刺激下，骨外膜内层的造骨细,胞对刺激的反应，增生的骨膜,在钙化或骨化之后才能显影，,X,线片上看到骨膜即是病理改,变,。,平行型,：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；,葱皮型,：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；,花边型,：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染；,骨膜增生分五种类型：,放射型,：骨膜新骨呈细而整齐的 骨针，与骨干垂直，伸入软 组织 内，见于肿瘤或某些血液病。,三角型,：增生的骨膜被迅速生长 的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三 角形（,C,odman），,为恶性肿瘤 特征之一。,平行型,：,与骨干平行，呈线状,葱皮型,：,呈多层状与,骨干平行,花边型,：,骨膜外缘呈花边状或锯齿状,放,射,型,三,角,型,2）、骨质增生、硬化,骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引起。,3）、死骨,为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。,大块：见于化脓性感染 小块及沙粒样：见于结核,死骨,X,线表现为密度较高的阴影,1、钙质不宜吸收；,2、四周有低密度影衬托；,3、死骨被压缩；,4、临近骨骨质疏松。,（三）、密度减低的改变,1）、骨质疏松、软化。,疏松：单位体积内骨量的减少。而化学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。,软化：单位体积钙质含量减少；表现为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨质软化症等。,鉴别：,疏松-骨量的减少；软化-质的改变,。,2）、骨质破坏：,骨的结构破坏，骨组织消失，并为病理组织所代替，故骨小粱消失。因病而异。,X,线表现,：,显示为虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，骨小梁消失（部分或全部），骨皮质形成不同程度的缺损。,破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。,二、关节的异常改变,（一）、软组织肿胀：,尤为急性炎症时明显。,X,线：软组织增厚、增粗,增大、密度高，层次模糊。,（二）、关节间隙：,正常时代表关节软骨的厚度。,增宽：,关节及关节囊内积液；,狭窄：,关节软骨破坏-间隙,消失（软骨下骨质破坏）,（三）、关节面：,关节软骨下的骨质，正常,时光滑整齐。,关节面破坏，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴有关,节面的增生、硬化。,（四）、关节强直,：,关节软骨或骨破坏后，在愈合过程,中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失。,分二种,骨 性：关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等。,纤维性：关节间隙可见，无骨小粱,穿过，见于结核。,关节从其正常的位置上脱开叫脱位。,全脱位,半脱位,（五）、关节脱位,第三节 骨关节外伤,最常见，,X,线为重要的检,查方法，战时，伤势严重者，,应先急救，后检查。,一、骨折,骨折指骨骼发生断裂，骨结构的连续性和完整性发生中断。,（一）、,X,线表现,密度减低的骨折线；黑线,密度增高的条状影；白线,骨小粱扭曲或紊乱；紊乱,碎骨片；碎片,变形；形变,（二）、骨折类型,形状：分横、纵、斜、螺旋及 线形骨折5种,原因：外伤性、病理性,数目：单发、多发、粉碎性；,有无伤口：闭合性、开放性。,常见类型,嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。,（三）、,部位,以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。,X,线片必 需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。,（四）、移位,横、纵、成角、旋转移位。,以近端为基准，描写远端 的情况。,对位：断端的接触面。,对线：二骨端的轴线。,（五）、骨折的愈合,骨折线模糊，骨小粱穿过骨折线,骨折附近骨质疏松,软组织肿胀消失,骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂,）,局部：血供、复位、固定、,感染、,异物、软组织嵌入。,全身：营养、激素、药物。,影响愈合的因素,新旧骨折在,X,线片上的鉴别表,新骨折 陈旧骨折,软组织 肿 胀 无,骨折线 清 晰 模糊,骨 痂 无 有,附近骨质 正 常 疏松,六）、,火器伤骨折的特点,1、常为多发骨折,2、粉碎骨折多见,3、异物存留,4、感染或局限性骨髓炎,5、愈合慢或骨不连,多发、粉碎、异物留，常有 感染，愈合慢。,二、关节脱位,构成关节之骨失去其正常的解剖关系即为脱位。,X,线检查主要观察其有无合并骨折,。,三、异物定位,正侧位：,插针法。,下次课,请预习,P 3445,第四节,骨与关节疾患,第五节 骨肿瘤,第四节 骨与关节疾患,一、化脓性骨髓炎,致病菌,：金黄色葡萄球菌,来 源,：外伤、血源、直,接扩展,病 程,：急性，慢性,(一)、,血源性化脓性骨髓炎,发病年龄,：青少年，多见于10岁以下。,好发部位,：长骨，以股骨、胫骨、肱骨多见。,病理,：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端,形成小脓肿。,结 局：,、,局限,：毒力低、抵抗力强、,治疗适当,愈合,慢性骨脓肿,（,brodies),、,扩散,：毒力强、抵抗力低,、,治疗不当,急性,愈合,慢性骨髓炎,、病变扩散途径,(1)、干骺端骨脓肿,破坏骨皮,质,骨膜下脓肿,骨髓腔,(2)、干骺端骨脓肿,骨髓腔,骨皮质,骨膜下脓肿,(3)、干骺端骨脓肿,骨骺软骨,关节；少见,(4)、,骨膜下骨脓肿,软组织,脓肿,瘘管,软组织脓肿,化脓性,关节炎,(5)、,干骺端骨脓肿,骨皮质,化脓性关节炎,、线表现,(1)、软组织改变,早期：,软组织肿胀，增粗，肌间隙模糊，层次不清，可见网状、条状密度增高影。,不超出关节,。(可无任何,X,线可见的骨质改变）,晚期：,软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等,。,线表现,(2)、骨质改变,1).,骨质破坏,(,早期,）,：,表现为干骺端骨小粱模糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。,由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。,晚 期：,血供中断,骨膜下脓肿掀起骨膜,血栓或菌栓,（大块死骨不易排出及吸收）,2)、,死 骨,死 骨,X,线表现：,长条状浓白影：（密度高）,钙质不宜吸收；,易压缩：,周围骨质疏松：,肉芽组织及脓液衬托,大量的骨膜增生，包绕在大块死骨周围称包壳。,骨瘘孔,：,局部骨质破坏，缺损。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。,3)、,包 壳,：,4)、骨质增生、硬化,早期即有，随着病情的发展而逐渐明显。,注意与结核鉴别,线表现,：,1、骨膜增生：葱皮型或花边型,2、骨皮质增厚,3、骨小粱浓密,4、骨髓腔闭塞,5、骨干增粗，变形,分期：,急慢二期；线难以截然区分。,急性期,：,病程短，以软组织肿胀、骨,膜反应及虫蚀状骨质破坏为主,慢性期,：,病程长，以增生为主，可见,大块死骨，骨瘘孔、包壳等,血源性化脓性骨髓炎特点：,1、发展快，范围广，很少侵犯,关节。,2、破坏、增生均明显，早期以,破坏为主，晚期以增生为主。,3、死骨大。,4、大量骨膜增生形成包壳。,（二）外伤性化脓性骨髓炎,线特点,：,1、病变较局限；,2、死骨片小而多；,3、金属异物存留；,4、骨痂形成较晚，有不,规则骨质缺损及破坏区。,多为开放性骨折或火器伤引起。,二、骨结核,好发年龄：,儿童、青少年。,病 因：,血行播散入骨，侵犯血供丰富的部位，如骨松质、椎体、干骺端、骨骺等。,好发部位,：,脊柱、长骨的骨骺附近，并向关节内侵犯，形成关节结核。脊柱结核占全身1/3。,线表现：,病变最常发生在椎体上下软骨,板，因此处血循环较慢。,1、椎体破坏、变形；,2、椎间隙变窄、消失；,3、脊柱畸型；驼背、侧弯等；,4、椎旁梭性脓肿；颈前软组织增厚,5、死骨和钙化。,腰椎结核,边缘型：,相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄,有或无椎旁脓肿形成；,中央型：,破坏从椎体中央开始，儿童多见,前缘型,：,沿前纵韧带上、下蔓延，侵犯多,个椎体。,小 结,相临两椎体骨质破坏,椎间隙变窄,椎旁脓肿（有或无）,为脊柱结核的特征性征象。,骨髓炎与骨结核的鉴别诊断,骨 结 核 骨 髓 炎,好发部位 长骨的骨骺和干骺端 骨干,发展速度 慢性破坏 破坏较快,病变性质 破坏明显,增生少或无 破坏与增生均明显,骨膜反应 较少或无 广泛且显著,死 骨 块小而多,呈砂粒样 块大，呈长条状,附近关节 常被侵犯 很少侵犯,三、关节疾病,（）化脓性关节炎,系化脓菌侵犯关节所至。,感染途径,：,血行、外伤、软组织感染或化脓性骨髓炎蔓延所致。,特点：,起病急，发展快，常见于负重关节，如髋、膝关节。,线表现：,1、早期:,关节周围软组织肿胀，关,节囊积液，脂肪垫移位，关节间隙增宽；,2、关节间隙,关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失；,THANK YOU,SUCCESS,2024/12/11 周三,91,可编辑,线表现：,3、关节面,关节面破坏，负重部位模,糊，不规则，死骨形成,4、骨质增生，骨性强直,5、脱位或半脱位,关节囊、韧带被破坏所至,（）结核性关节炎,干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。,分滑膜型、骨型、全关节型三种,1、,滑膜型,血行，结核性滑膜炎。,软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于在滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。,常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。,、骨型,全关节结核（混合型结核）,滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。,好发于四肢手、足小关节，两侧对称，女性多见。,病理变化：,滑膜充血、水肿、增生，血管翳侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。,（三）类风湿性关节炎,线表现：,1、关节周围软组织梭性肿胀；,2、关节间隙改变：,早期增宽、晚期狭窄、消失；,3、关节面破坏，间隙狭窄；,关节软骨下骨质侵蚀,穿凿 样破坏；关节软骨下骨质囊性吸 收，骨质疏松；,4、屈曲畸形，半脱位。,5、关节强直,肉芽组织增生，软骨骨,质破坏，纤维组织侵入,（四）、强直性脊柱炎,病理：,与类风湿相似，青年男性多见。,线表现：,1、病变多从两侧骶髂关节开始，关节边缘模糊，关节间隙变窄，消失，最后骨性强直。,2、椎体间纤维环外层及前纵韧带深层骨化成桥，使脊柱成竹节状。,3、椎体小关节模糊，狭窄，骨性强直。,4、棘间韧带钙化，纵行密度增高影。,（五）、退行性骨关节病,病理：,关节软骨的退行性变，继发骨质改变。好发于负重及大关节。,外伤引起的叫外伤性骨关节病。,线表现：,1、早期，关节边缘变尖；,2、关节间隙不同程度狭窄，关节边缘骨质唇样增生，关节面骨质增生、硬化；,3、晚期，关节间隙明显狭窄，关节面骨质硬化，软骨下骨质囊性吸收，表现囊状透光区，骨赘明显，可有游离体，关节鼠。,4、脊柱，多见于腰椎及下部胸椎，表现为椎体边缘辰样增生，可连接成桥，椎间隙变窄，小关节无改变。,四、佝偻病,系由微生素缺乏，引起的钙磷代谢紊乱，使骨组织钙化不良或者钙质沉积不足，引起的骨质软化。,线表现：,1、预备钙化带模糊，严重者消失；,2、干骺端变形，中间呈杯口状凹陷，杯,口内可见许多细条状钙化影，形如毛,刷。,3、骨骺线：增宽、模糊，骨骺轮廓模糊，,严重者可不显影。,4、骨干：皮质变薄，密度低，轮廓模糊。,有时可见平行骨膜。,5、长骨弯曲、畸型形腿，形腿。,下次课：,骨肿瘤及头颅,X,线,P 4250,预 习,复习上次课内容,一、,化脓性骨髓炎的,病理及,X,线,表现,二、骨结核的,X,线,表现,一、,化脓性骨髓炎的病理,病理,：,病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端,形成小脓肿。,、,局限,：毒力低、抵抗力强、,治疗适当,愈合,治疗不当,慢性骨脓肿,（,brodies),、,扩散,：毒力强、抵抗力低,、,治疗不当,急性,愈合,慢性骨髓炎。,、病变扩散途径,(1)、干骺端骨脓肿,破坏骨皮,质,骨膜下脓肿,骨髓腔。,(2)、干骺端骨脓肿,骨髓腔,骨皮质,骨膜下脓肿。,(3)、干骺端骨脓肿,骨骺软骨,关节；少见。,4)、,骨膜下骨脓肿,软组织,脓肿,瘘管。,软组织脓肿,化脓性,关节炎。,(5)、,干骺端骨脓肿,骨皮质,化脓性关节炎。,线表现,软组织改变,早期：,软组织肿胀，增粗。,(可无任何,X,线可见的骨质改变）,晚期：,软组织不规则、瘘管、,死骨片、气体影等,。,1).,骨质破坏,(,早期,）,：,表现为干骺端骨小粱糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。,晚 期：,由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。,2)、死 骨 3)、包 壳：骨瘘孔：,4)、骨质增生、硬化，早期即有。,1、骨膜增生,葱皮型或花边型,2、骨皮质增厚,3、骨小粱浓密,4、骨髓腔闭塞,5、骨干增粗，变形,血源性化脓性骨髓炎特点,：,1、发展快，范围广，很少侵犯,关节。,2、破坏、增生均明显，早期以,破坏为主，晚期以增生为主。,3、死骨大。,4、大量骨膜增生形成包壳。,二、骨结核,X,线表现,脊柱结核,相临两椎体骨质破坏,椎间隙变窄,椎旁脓肿（有或无）,为脊柱结核的特征性征象,、结核性关节炎,病变关节：,大关节多见。,感染途径：,常为干骺端或骨骺病灶,入侵关节所至。,发病部位：,分滑膜型、骨型、全关,节型三种。,1、,滑膜型,结核菌经血行,结核性滑膜炎。,线表现：,软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。,、骨 型,常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。,全关节结核,（混合型结核）,滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。,第五节 骨 肿 瘤,骨 肿 瘤？,骨肿瘤是指在多种不同因素（内在、外在）的共同刺激下，导致骨组织本身或附属于骨的其它组织细胞,异常,的,新生,细胞群。,骨 肿 瘤,良性 过度 恶性,骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤 原发 转移,线检查的作用：,1、可显示肿瘤的部位、判断,良、恶性。,2、可区分是原发或转移。,3、确定治疗方案、估计预后。,病变部位,病灶数目,肿瘤边缘,骨质改变,有无骨膜,有无增生,软组织变化,临近骨情况,观察骨肿瘤时,一、良性骨肿瘤,(一)、,骨瘤,：,起自膜化骨。(颅骨、面骨),好发部位：颅骨及副鼻窦内。,线表现：,瘤体为密度均匀一致、轮廓光,滑的圆形或半圆形高密度影，基底,宽广，向外生长。,分单发及多发二种，单发多见，占90，好发1020岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。,（二）、骨软骨瘤,又称外生骨疣,骨质组成的基底和瘤体,软骨组织组成的盖帽,（,其生长有赖于此,）,纤维组织形成的包膜,病 理,肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨皮质由骨干延续至肿瘤远端，瘤体内的骨松质与骨髓腔相连。,、单发性骨软骨瘤,线表现：,部位：,好发于长骨干骺端，自骨端向骨干方向生长的骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。,有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。,线表现：,、累及多骨，常左右对称。,、长骨干骺端增粗，变形，皮质变 薄，骨疣向旁突出，外形不一。,、多发性骨软骨瘤,（三）、巨细胞瘤,常见,，,好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。,巨细胞瘤,线表现：,、好发于长骨骨端，表现为密度,减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生,长，也可呈多房性透光区，似,“,肥皂,”,泡状，与正常骨分界清楚。,、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无,骨膜增生反应。,、很少穿破皮质进入关节。,二、恶性骨肿瘤,X,线特点：,1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。,2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。,3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。,4、骨膜反应。,5、软组织肿块。,6、可破坏邻近骨。,成骨肉瘤,多见于青少年，好发于长骨的干骺端，发展快，转移早，预后差，死亡率高。,病理：,1 肿瘤周围无包膜,2 浸润性生长，侵犯软组织,3 瘤组织主要是瘤性骨组织和,类骨组织。,根据瘤骨组织的多少可分为：,2,、,溶骨型成骨肉瘤,3,、,混合型成骨肉瘤,1、,硬化型成骨肉瘤,（成骨型）,肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。,（一）、硬化型成骨肉瘤,、,骨膜反应,平行型,葱皮型,三角型,线 表 现：,瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征,有三种形态：,1).,象牙质,:为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分；,2).,棉絮状瘤骨,:边缘不清，常有环状钙化存在；,3).,针状瘤骨,；密度明显增高，为瘤组织侵犯软组织。,、,骨质变化,、软组织变化,可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。,（二）、溶骨型成骨肉瘤,肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。,线表现：,大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。,（三）、混合型成骨肉瘤,介入上述二者之间，,有不同程度的骨膜反,应及骨质改变。,三、转移性骨肿瘤,转移途径：,血行、淋巴路、直接蔓延等。,特点,：,、多发；,、红骨髓处；,、无骨膜反应；,、肘、膝以远转移少见；,、软组织肿块少。,（一）、溶骨型,多见，以破坏为主,。,多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。,线表现：,转移瘤,：,椎体压缩变形，椎弓根破坏明显，椎间隙保留，骨质无疏松。,结 核：,椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。,脊柱转移瘤与结核鉴别点,（二）、,成骨型,较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转,移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。,好发部位,：骨盆及腰椎。,线表现,：,骨内片状、团块状、边界模糊的致,密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反,应，也不侵犯软组织。,第三章 头颅线诊断,作用：,简单、安全、经济、可发现颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨改变。,限制：,缺乏天然对比，需进一步检查。,第一节 正常头颅,检查方法：,正侧位,一、软组织,二、颅骨大小、形状；,脑积水，小头畸形；,三、颅穹隆：内、外板、板障,四、颅缝 前为冠状缝，后为人字,缝，中间为失状缝；,五、血管压迹 脑膜中动脉，板障,静脉，蛛网膜粒压迹等。,六、脑回压迹,七、蝶鞍,八、颅内生理钙化,、松果体钙化，约5,mm，,侧位，鞍背后上方3,cm,处，圆形或不规则形。,、脉络丛钙化，位于松果体后,下方2,cm,处，细点状或桑椹状。,、大脑镰钙化，居中，线状或,三角形。,、鞍隔钙化,第二节 颅内病变的平片线表现,一、慢性颅内压增高,1、颅缝分离；34个月后出现，年龄越,小越明显，儿童为冠状缝和失状缝，,成人为人字缝。,2、脑回压迹增多、加深；,3、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收,，颅板变薄，密度减低。,4、碟鞍变化；鞍背、后床突破坏，骨质,疏松，蝶鞍扩大，变形。,二、颅内占位性病变的定位诊断,1、生理性钙化移位 松果体或脉,络丛移位,2、局限性骨质改变 局限性骨质,增生或破坏,3、血管压迹改变,4、肿瘤钙化 颅咽管瘤等,5、碟鞍变化,第三节 副鼻窦和乳突,一、副鼻窦,包括上颌窦、筛窦、额窦及,蝶窦。,（一）、正常副鼻窦,上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁,清楚，密度较眼眶略低，筛,窦在鼻腔外侧，呈八字形。,（二）、副鼻窦炎,1、急性：,粘膜充血、水肿，分泌物增多,线表现,粘膜增厚，窦腔密度增高，坐位片可见气液面。,粘膜增厚，息肉样变及粘膜下囊肿形成。,线表现,为粘膜增厚，窦腔缩小，密度增高，粘膜表面有时可见半圆形软组织影，窦壁可伴有骨炎或骨髓炎。,2、慢性：,二、乳突,（一）、正常乳突,分为三种类型：,1、,气化型,气房大而多，房隔,清晰。,2、,板障型,气房小。,3、,坚实型,由致密骨组成，无,气房。,（,二）、乳突炎,常继发于中耳炎，,急性期：,由于粘膜充血水肿，分泌物增多，表现为气房不清，密度增高。,慢性期：,由于肉芽组织和脓液充添气房，表现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。,慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生在硬化型乳突的鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形或椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小多在12,cm。,小 结,一、良恶性骨肿瘤鉴别诊断,二、颅内压增高的线表现,良性肿瘤 恶性肿瘤,骨的形态 大致不变，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折，,扩张突出畸型 骨的形态常有改变,骨的结构 尚能保留，呈膨胀性 不规则骨质破坏和瘤骨,形成，改变较大,肿瘤的边缘 界限清楚 大多不清楚,骨膜增殖 无 明显，呈放射或三角形骨膜,肿瘤附近骨 不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨质破坏,压迫性改变,附近软组织 不受侵犯 常被波及，广泛侵入,周围软组织中,生长速度 缓慢 迅速,病理骨折 少见 多见,转 移 无 常有转移,一,、,良恶性肿瘤的鉴别,1)、,颅缝分离,；,儿童为冠状缝和失状,缝，成人为人字缝。,2)、,脑回压迹,增多、加深；,3)、,颅板变薄,；,长期增高，可使颅骨,吸收，密度减低。,4)、,碟鞍改变,。,鞍背、后床突破坏，,骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。,二、颅内压增高的线表现,THANK YOU,SUCCESS,2024/12/11 周三,182,可编辑,