胸腔积液96852.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔积液,学习目标,掌握,胸腔积液的临床表现,胸腔穿刺的护理措施,熟悉,胸腔积液的,治疗要点,胸膜腔,(pleural space),是位于肺和胸壁,之间的潜在腔隙。,胸液,胸膜腔内的少量液体,正常：,13,15ml,润滑作用,胸膜腔示意图,胸水的循环机制,正常情况下,产生,壁层毛细血管的滤过,排出壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵）,脏层胸膜对胸水循环的作用较小,胸水的循环机制,病理情况下,胸液的生成,淋巴管最大引流量,胸液排出靠淋巴管引流,胸液的生成,淋巴管最大引流量,胸液交换取决于,：,静水压和胶体渗透压之间的压力梯度,壁层胸膜,胸膜腔,脏层胸膜,静水压,+30cmH,2,O,35cmH,2,O,胶体渗透压,+34cmH,2,O,29cmH,2,O,35-29=,6cmH,2,O,胸腔内压,5cmH,2,O,胶体渗透压,+5cmH,2,O,静水压,+24cmH,2,O,29cmH,2,O,胶体渗透压,+34cmH,2,O,29cmH,2,O,2929=,0cmH,2,O,胸水,形成的压力梯度,胸腔积液的病因,胸膜毛细血管内静水压增高,漏出液,如充血性心衰，上腔静脉受阻,胸膜毛细血管内胶体渗透压下降,漏出液,如肝硬化低蛋白血症,胸膜渗透性增高,渗出液,如胸膜炎症,壁层胸膜淋巴回流障碍,渗出液,如肿瘤引起淋巴管阻塞,胸膜损伤,血液、乳糜液、脓液,如外伤引起血管、食管或胸导管破裂,临床表现,症状：取决于积液量和原发病,呼吸困难,程度与积液量,成正比,胸痛,单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射,伴随症状：,发热、咳嗽结核性胸膜炎,消瘦胸部恶性肿瘤,心功能不全充血性心衰表现,肝区疼痛、发热肝脓肿,临床表现,体征,少量积液,胸膜摩擦音或无明显体征,中大量积液,视：,患侧,呼吸运动受限，,胸廓饱满，气管偏向健侧,触：,语颤减弱或消失,叩：,积液区叩诊为浊音或实音,听：,积液区呼吸音减弱或消失,鉴别要点,漏出液,渗出液原因,非炎症所致 炎症,/,肿瘤,/,理化刺激,外观,淡黄，透明 浑浊，血性,/,脓性,/,乳糜性,凝固,不自凝 能自凝,细胞计数,50010,6,/L,细胞组成,淋巴,/,间皮细胞 中性粒,/,淋巴细胞,PH,7.6,左右,7.6,糖含量,血糖,血糖,蛋白含量,30g/L,胸液蛋白,/,血清蛋白,0.5,鉴别渗出液与漏出液,实验室和其他检查,X,线检查发现积液,超声检查积液定量、定位，协助胸穿,胸水检查确定积液性质,胸膜活检进一步明确病因,支气管镜检明确病因,病因,结核性胸膜炎,（最常见病因）,类肺炎胸腔积液、脓胸,恶性胸腔积液,主要表现,青壮年多见,有结核中毒症状,PPD,试验强阳性,抗结核药物治疗有效,感染表现,有高热、寒战、胸痛等,恶性肿瘤局部或,全身表现,如,消瘦、胸痛,积液特点,渗出液、,淋巴细胞为主,蛋白含量高，易粘连,渗出液,外观浑浊,培养见细菌生长,多为血性液,积液生成多,生成速度快,治疗,1.,抗结核药物,2.,大量积液糖皮质激素,3.,胸腔抽液,首次排液,700,ml,以后每次,1000,ml,大量积液抽液,23,次,/w,1.,抗感染,选敏感抗生素,2.,促使肺复张,穿刺抽液药物灌洗,3.,对症支持,1.,治疗原发肿瘤,2.,积液严重时,间断抽液，注入化疗药物或免疫调节剂,3.,对症支持,常见胸腔积液的治疗,常见护理问题,气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关,体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关,营养失调,:,低于机体需要量 与疾病消耗有关,疼痛,:,胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关,护理措施,评估,生命体征,重点评估呼吸,观察缺氧的程度（,体位、面色、血气分析等）,胸痛及相关因素,如表情，加重或缓解疼痛的因素,心理状态,护理措施,措施,帮助患者取半卧位或患侧卧位,氧疗观察疗效和不良反应,协助医生抽胸水，记录胸水的颜色、量,同时注意观察,胸膜反应,（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）,护理措施,措施,胸腔闭式引流，每日更换引流瓶，记录引流情况,鼓励患者进食，予高蛋白、高热量、粗纤维饮食,避免加重胸痛的因素，疼痛剧烈时给予止痛剂,做好心理护理，消除紧张状态。,健康指导,向患者及家属介绍疾病特点、治疗方式,，,强调配合治疗，定期复查的重要性,指导患者劳逸结合，逐步增加活动量，促进肺功能恢复,合理饮食，加强营养，增强身体抵抗力,胸腔穿刺护理,胸腔穿刺术,适应症：不明胸腔积液者，协助诊断,大量积液积气者，排气排液缓解症状,注入药物或灌洗治疗,禁忌症：有出血倾向的者,对麻醉药物过敏的者,胸腔穿刺部位有炎症溃疡,躁狂或精神病不能配合,病情危重不能耐受胸腔穿刺的,胸腔穿刺术,物品准备,胸腔穿刺包,2%,利多卡因,2%,碘酊，,75%,酒精,棉签，胶布,胸腔穿刺术,术前准备：,1.,向患者解释操作目的，术中配合,2.,术前用药,3.,协助取适宜体位,4.,穿刺点定位,胸腔穿刺点定位,目的,部位,排气,患侧锁骨中线2肋间或腋前线4-5肋间,排液,患侧腋中线6-7肋间或肩胛线7-9肋间,排脓,脓液积聚的最低位,胸腔穿刺术,术后护理,1.,协助取平卧或半卧位休息，介绍注意事项,2.,密切观察病人反应，如有异常通知医生,3.,做好抽液、气体量，性质的记录，标本送检,4.,观察穿刺部位有无渗血渗液,