1、,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,院感质控,院感科xxx,院感质控标准,依据二甲评审期间，医院制定的,质量控制与安全管理考核标准,中,115-137,页，一共,14,个标准。,包括：病房、麻醉科手术室、感染科、门诊、内镜室、口腔科、检验科、,ICU,、病理科、其他医技科室、后勤保洁、血透室、供应室、介入室,院感质控内容,1.,组织制度,：院感质控小组、院感相关制度,2.,科室布局：布局流程合理，,3.,手卫生,：洗手、卫生手、外科手正确率、依从性,4.
2、,医院感染监测：医院感染病例监测、物表、空气、手、压力容器、清洗后内镜、医疗用水,5.,抗菌药物：预防性抗菌药物使用时机、品种选择、疗程合理、抗菌药物使用率；病原学送检率,院感质控内容,6.,个人防护,：一般防护：口罩、帽子、手套穿戴正确、传染病时三级防护使用范围及正确穿戴方式,7.,消毒隔离：消毒液、一次性物品、灭菌物品、消毒登记,8.,无菌技术操作：,9.,环境卫生：,10.,医疗废物管理：分类、存放、交接登记,质控薄弱点,手卫生,：洗手、卫生手消毒、外科手消毒,抗菌药物,：病原学送检率,医院感染病例,：诊断 上报 漏报,消毒隔离,：一次性物品的管理（存放、标识、有效期）、多重耐药菌的隔离
3、措施,院感知识培训,：院、科二级培训,质控重点,1,、重点查看,手卫生,的正确率及手卫生的依从性（门诊、病房）；,2,、,医院感染病例诊断,上报及漏报,3,、,病原学送检率,（非限制级、限制级、特殊级）,4,、,消毒隔离,：消毒液、一次性耗材、多重耐药菌病人的隔离、登记本；,5,、,医疗废物,：分类、存放、交接,6,、,查看培训课件,、签到、考试卷、提问,重点科室院感质控,手术室,：外科手卫生；外科手术器械的管理；空气监测、外科手的化脓菌监测；外科手术切口预防性用药时机；无菌操作,产科,：外科手卫生；产房空气监测；产床及物表的沙门菌监测；一次性物品的全程管理；,血透室,：透析用水、透析液的微生
4、物监测、内毒素监测；感染病人与非感染病人分区透析；一次性透析器全程使用；,重点科室院感质控,供应室,：器械的清洗检查包装质量、一次性物品库、压力容器的物理监测、化学监测、生物监测原始资料；灭菌物品的存放、发放；外来器械的清洗包装灭菌；,内镜室,：内镜的清洗质量、清洗后的内镜监测、各种登记本；,介入室,：空气监测、外科手卫生、一次性物品全程管理；无菌操作；,口腔科,：牙科手术器械的清洗,-,灭菌流程、手卫生、小压力容器生物监测。,院感考核科室比例,院感质控系列分布,非手术科室：,14,个（,3,个优秀、,8,个中等、,3,个一般）,手术科室：,14,个（,3,个优秀、,8,个中等、,3,个一般）,医技科室：,19,个（,4,个优秀、,11,个中等、,4,个一般）,每月考核,1,、日常考核占,70%,；,2,、培训占,10%,；,3,、现场提问占,20%,（医疗、护理各占,10%,）。,一票否决项,1,、院感病例的漏报、迟报；,2,、病原学送检率不达标；,3,、手卫生正确率及依从性不达标；,4,、院感质控不到位；（科主任、护士长签字）,每月质控考核,1,、每月,1,日将考核重点内容,2,、每月提问的内容,3,、每月中旬检查,公共,邮箱,；,xxxx,密码：,xxxx,
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