外科学实验指导.doc

实验一 ：手术人员术前准备
　1．一般准备 进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子。口罩
要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。剪短指甲，并除去甲缘下积垢。手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。
　　2．　手臂消毒法 在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮指腺等都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。
　　沿用多年的肥皂刷手法已逐渐被应用新型灭菌剂的刷手法所代替。后者刷洗手时间短，灭菌效果好，能保持较长时间的灭菌作用。洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。
　　（1）肥皂刷手法
　　1）参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。
　　2）将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。
　　3）如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时间可减为5分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后，浸入1：1000新洁尔灭溶液中，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。
　　4）洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。
　　（2）碘而康刷手法：肥皂水擦洗双手、前臂至肘上10cm 3分钟，清水冲净，用无菌纱布擦干。用浸透0．5％碘而康的纱布球涂擦手和前臂1 遍，稍干后穿手术衣和戴手套。
　　（3）灭菌王刷手法：灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王3～5ml刷手和前臂3分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干，再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂。皮肤干后穿手术衣和戴手套
　　如果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手。
　　3．穿无菌手术衣和戴手套的方法 目前多数医院都采用经高压蒸气灭菌的干手套，仅少数使用消毒液浸泡的湿手套。如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。
　　（1）穿无菌手术衣；将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。将两手插入衣袖内，两臂前伸，让别人协肋穿上。最后双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧
　　（2）戴无菌手套：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不应碰到手套外面。
　　1）戴干手套法：取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内
2）戴湿手套法：手套内要先盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。

实验二：外科打结法
一 目的和要求：熟悉外科常用结的种类；掌握正确的打结方法和打结时的注意事项。
二：结的种类：单结；方结；三迭结；外科结；假结；滑结。
（1） 单结：为各种结的基本结，只绕一圈。特点：简便，但可操作性差，易松脱。偶在皮下非主要出血点结扎时使用。
（2） 方结：又叫平结，是由方向相反的两个单结组成。特点：牢固，不易松脱。用途广泛，也是本节课重点需要掌握的。
（3） 三迭结：又叫三重结，由交替出现的三个方向相反的单结组成。特点：牢固可靠，用于大血管的结扎。特别是使用肠线或尼龙线时均应作三迭结，以防松脱。
（4） 外科结：打第一个单结时绕两次，第二个单结绕一次，但注意交叉。特点：增加了两线间的摩擦力，不易松动和滑脱。多用于大血管或张力组织的结扎。
（5） 顺结:由两个方向相同的单结组成。特点：易松脱。偶用于皮下组织的结扎或缝扎。
（6） 滑结：由两个方向相反的单结组成，手法可能与方结相同，但打结时两手用力不均匀或只拉紧一个线头，虽然两手交叉，但结果仍是滑结。特点：非常不牢靠，手术中绝对不应出现。
三：打结的方法
（一） 单手打结法：以一手为主，一手配合完成的打结方法。特点：方便，快捷，简单，直观。又可分为右手打结法和左手打结法。
（二） 双手打结法：双手同时配合完成的打结方法。特点：对深部组织或有张力的组织结扎更为方便，便于作外科结。
（三） 持钳打结法：用持针器或血管钳打结。常用于深部结扎或线头短用手打结困难时或为省线时使用。
四：注意事项
（一） 双手交叉：无论用和何种方法打结,相邻两个单结的方向不能相同，否则易作成假结而松动。
（二） 三点一线：打结时两手用力点和结扎点三点应成一条直线。
（三） 打结时每一结均应摆平后拉紧，切忌成锐角，否则易拉断线。
（四） 结扎时用力应缓慢均匀，拉线时来两手距离不易离线太近，也不易太远。
实验三：外科手术器械使用方法和换药
一：手术常用器械介绍
一 实验目的：掌握各种常用外科手术器械的名称，规格及使用方法
二手术基本器械及使用:
1手术刀：（一）组成：由刀片和刀柄两部分组成，用时将刀片安装在刀柄上。常用型号为20—24号大刀片，适用于大窗口切割，9—17属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用与眼科和耳鼻喉科，又可根据刀刃的形状分为圆刀，弯刀，球头刀和三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片，常用为4号刀柄。刀片宜用持针钳夹持安装，避免割伤手指。
（二）作用：切开和剥离组织
（三）执刀方式：）1执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。 ）2执笔式：  动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管，神经，腹膜切开和短小切口。 ）3抓持式：握持刀比较稳定，切割范围较广。用于使力较大的切开，如截肢，肌腱切开，较长的皮肤切口。）4反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。
（四）注意事项：无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。
2手术剪：（一）分类：（1）线剪：多为直剪，用来剪断缝线，敷料，引流物等（2）组织剪：多为弯剪，锐利而精细，用来解剖，剪断或分离剪开组织 （3）拆线剪：是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线
（二）正确持手术剪的姿势：拇指和无名指分别插入剪刀柄的两环，中指放在无名指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。
3血管钳：（1）血管钳主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。
（2）血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直，弯，直角，弧形等。
（3）血管钳不得夹持皮肤，肠管等，以免组织坏死。
4手术镊：用于夹持和提起组织，以利于解剖和缝合，也可夹持缝针嵴敷料等。
（一）分类：（1）齿镊：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分粗齿和细齿，粗齿用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿用于精细手术如肌腱缝合，整形手术等。（2）无齿镊：又叫敷料镊，其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织，脏器及敷料
（二）持镊方法：用拇指对食指和中指，执二镊脚中上部
5持针钳：用于夹持缝针，不宜用于钳夹组织，用时一把抓，即用手掌握拿持针钳。可分为环钳，组织钳，巾钳，肠钳，阑尾钳，直角钳，胃钳
6牵引钩：（一）手动拉钩：甲状腺拉钩，腹腔拉钩，皮肤拉钩和静脉拉钩 （二）自动拉钩，（三）全方位拉钩
二：换药
一 换药目的：观察伤口情况，及时给予必要和适当的处理
二 工具：（1）持物钳，长镊，无齿和有齿镊，换药碗，血管钳，弯盘，手术剪，探针，手术刀，持针器，缝线等。 （2棉球，纱布，棉垫，胶布，绷带，棉签，治疗单，酒精
三 方法：（一）去除敷料：（1）先用手取下伤口外层绷带及敷料
（2）伤口内层敷料及引流物，应用无菌镊取下。
（3）取下的污秽敷料均应放在弯盘中，不得随意丢弃。
（二）外周皮肤处理：去除敷料后，用70%酒精棉球在创口周围由内向外消毒，切勿使消毒液流入伤口内。
（三）创面处理：（1）用等渗盐水棉球自内向外轻柔的拭去创面分泌物。
（2）脓腔深大者，棉球擦洗时应防止脱落在创口内。
（3）创面拭净后，应彻底移除创口内线头，死骨，腐肉等异物。
（4）最后用酒精棉球消毒创周皮肤。
（四）包扎固定：创面处理完毕后，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。
（五）换药后注意：换药毕，整理好病人床单，并将污秽敷料倒入污物桶内，换药用过的盘和器械放入洗涤池中洗净，消毒后备用。
四 注意事项
（1）严格遵守外科无菌技术操作原则
（2）换药顺序应先清洁创面，再换感染创面。
（3）暴露创面感染后，改做半暴露或包扎疗法，以便于引流和创面用药。
（4）换药间隔时间的长短，应根据创面感染和坏死组织溶脱的情况而定，以不引起创面分泌物蓄积，又不干扰组织修复为原则。