肺炎性假瘤的鉴别诊断PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,肺炎性假瘤的鉴别诊断,2024/12/11 周三,1,.,肺炎性假瘤,是肺实质内的一种炎性增生性瘤样病变，瘤体是成纤维细胞、浆细胞、巨噬细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿,。,肺炎性假瘤影像学上分浸润型、肿块型（结节型），尤以肿块型多见。,2024/12/11 周三,2,.,肺炎性假瘤：,既往,有感染史或感染症状，大多有呼吸道感染史及不规则抗生素治疗史，提示肺炎性假瘤可能与滥用抗生素导致长期呼吸道感染有关。因此询问患者呼吸道感染史很重要。,可,发生于任何年龄组，国外显示平均年龄,28,岁，国内,40,岁以上占多。男性发病略多于女性。,2024/12/11 周三,3,.,类,圆形病灶，大部分边缘光整、密度较均匀，可伴斑点状钙化，也可因小脓肿、空泡形成而表现密度不均匀。空泡征出现很少，据文献知仅,占,7,%,（,2/27,）,;,不规则病灶，边缘模糊，可有毛刺,见,此征病例,占,26,%,（,7/27,），一般为长毛刺，与肺癌周围浸润所致的短毛刺不同。其中平直征和桃尖征有一定特异性。,病灶多靠近胸膜，可有胸膜增厚，但胸腔积液少见，与周围型肺癌出现率较高的局限性“胸膜凹陷征”表现不同，对鉴别诊断有一定参考价值。,2024/12/11 周三,4,.,纵,膈淋巴结肿大少见,，,有,纵隔,淋巴结肿大仅,占,5,%,（,1/19,），而周围型肺癌有此征象的,占,53,%,（,28/52,），有利于鉴别。,肺炎性假瘤,一般无血管集束征,，有,血管集束征的仅,占,5,%,（,1/19,），而周围型肺癌有此征象的,占,50,%,（,26/52,），有利于鉴别。,好,发于中下肺叶和肺外周部分,动态,观察，病灶不变化或缩小,2024/12/11 周三,5,.,右下肺背段炎性假瘤，可见核桃征，指向肺门方向,2024/12/11 周三,6,.,左肺下页后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征,2024/12/11 周三,7,.,左肺下叶后段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节征（黑箭头）,2024/12/11 周三,8,.,2024/12/11 周三,9,.,周围型肺癌：,分叶征：多数为深分叶,占,65,%,（,78/120,），少数浅分叶,占,27,%,（,78/120,），肺炎性假瘤少数病例有浅分叶,。,毛刺,征：有此征象病例,占,81,%,（,98/120,）。,支气管,血管集束征：有此征象病例,占,60,%,（,72/120,）。,2024/12/11 周三,10,.,空洞,征，有此征象病例,占,15,%,（,18/120,），多为偏心性内壁不规则空洞。,CT,增强值一般在,2060HU,之间。,胸膜,凹陷征，有此征象病例,占,48,%,（,25/52,），转移病灶者可出现纵膈淋巴结肿大及肋骨破坏。,总之,，分叶征和毛刺征同时出现为肺癌,CT,诊断可靠征象。,2024/12/11 周三,11,.,左肺周围型肺癌（病理为细支气管肺泡癌），可见空洞、空泡征（三角箭头）、支气管影征（白长箭头）、毛刺征及胸膜凹陷征,2024/12/11 周三,12,.,炎性假瘤、肺癌、结核球最重要的鉴别特征：,发病,部位,：,炎性假瘤,以两肺上叶尖后段、下叶背段及基底段为多见；,结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见，两者均很少见于前段；,肺癌发生部位多无规律性，两肺各叶都可以见到，但以两肺上叶前段及中叶,(,舌叶,),多见。,2024/12/11 周三,13,.,内部结构方面：,周围,型肺癌,因病灶,内部分肺泡未受累,或癌细胞,呈覆壁生长使部分肺泡保持充气状态，从而表现为,空泡,征，它可位于肿块或结节的任一部位,。,结核球,则因,干酪样坏死,物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞,，常,位于肿块,或结节,靠近肺门侧部分,2024/12/11 周三,14,.,增强方式,上,：,炎性假瘤增强的,程度和持续时间比肺癌更显著、更长,。,而,结核球则表现,为不,强化或为环状强化,(,病灶边缘及包膜强化,),。,2024/12/11 周三,15,.,周围改变：,肺癌临近,胸膜则形成,典型,的胸膜凹陷征即胸膜面见到喇叭口，其尖端有线形影与,病灶相连,；,炎性假瘤病变,形成的胸膜凹陷主要是胸膜增厚、,粘连所,致，与胸膜接触面积大,；,肺结核,球病灶附近肺野,常见,卫星病灶,2024/12/11 周三,16,.,谢谢,2024/12/11 周三,17,.,2024/12/11 周三,18,.,