肺结核的影像学表现35479.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,肺结核,傅斌,知识点复习,支气管扩张，根据病变支气管的形态可分为,柱状、囊状及静脉曲张型,双轨征,印戒征,知识点复习,纵隔摆动,一侧主支气管异物导致部分性阻塞时，呼、吸气相两侧胸腔压力失去平衡，致使纵隔左右摆动。,大叶性肺炎病理分期,充血期 肝样变期（红色肝样变期、灰色肝样变期）消散期,知识点复习,实变期大叶性肺炎的典型,X,线表现？,呈大叶性或占据,1-2,个肺段的均匀一致的密度增高影。其中可见支气管气像，尤其肺门附近显示清楚，此为本病具有诊断意义的征象。,小叶性肺炎的,X,线表现？,病变多位于两肺中、下野内、中带。肺纹理增多、增粗、模糊。散在的、边缘模糊的斑片状阴影，密度不均，沿支气管走行。较大的融合性斑片影，密度不均。斑片影之间可见泡状透亮影（小叶性肺气肿）。,知识点复习,急性肺脓肿的典型,X,线表现？,在致密的实变区中心形成含有液平的空洞，洞壁内缘光滑或略不规整，此为急性肺脓肿的典型,X,线表现,概述,结核杆菌,基本病理改变：渗出、增殖,进展：干酪样坏死；液化、空洞形成；血行播散、支气管播散,好转：吸收；纤维化、钙化；空洞瘢痕性愈合；空洞净化。,肺结核病分型,分为五型,原发型（,型）,血行播散型（,型）,继发性（,型）,结核性胸膜炎（,型）,其他肺外结核（,型）,结核病变的动态变化与转归,原发型肺结核,多发生于儿童,一般症状轻微,原发综合征：,结核性淋巴管炎、淋巴结炎，连同肺内原发灶统称为,。,原发性肺结核的影像表现,X,线平片：（一）原发综合征,1.,原发病灶：边缘模糊的云絮状高密度影,2.,淋巴管炎：索条状致密影自原发灶向肺门,3.,淋巴结炎：肺门,/,纵隔肿大淋巴结，气管旁淋巴结肿大表现上纵隔两旁的突出阴影。,典型者构成“,哑铃状,”,原发综合征,影像学表现,（二）胸内淋巴结结核,原发病灶吸收后，仅显示纵隔或（和）肺门淋巴结肿大，即,。,边缘清楚，为结节型；边缘模糊，为炎症型。,（三）转归：原发灶吸收、愈合；淋巴结经纤维化、钙化而愈合。,影像学表现,CT,：发现肺门、纵隔肿大淋巴结。,淋巴结部位、分布、内部结构（干酪样坏死、钙化）,男，,9,岁。咳嗽、低热、盗汗,1,月余,抗结核治疗,1,月后,男，,18,岁。咳嗽、咳痰伴午后低热,20,天,男性,29,岁,.,咳嗽,2,月余,.,查体发现“肺门肿块”,结节型,左肺门、隆突下淋巴结增大，密度不均匀，可见灶性低密度区。,男性，,37y,，间断发热,1,年余，咳嗽,4,月余。,后前位胸片,CT,纵隔窗,CT,肺窗,增强,CT,血行播散型肺结核,结核杆菌经血流播散引起。,分为急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）、亚急性或慢性血行播散型肺结核。,急性，常见于儿童，大量结核菌于短期内进入血行则形成，病灶小如粟粒。,亚急性、慢性见于成人，少量结核杆菌较长时间内反复进入血流，病灶大小不一、新旧不等。,血行播散型肺结核,急性：多数有明显菌血症症状，稽留高热，寒战，全身不适。病人有明显呼吸道症状，气短，呼吸困难，紫绀，咳嗽，咳少量痰。,亚急性：可有反复的、阶段性畏寒、低热症状，常有盗汗、失眠、疲乏、食欲不振、消瘦、腹痛、咳嗽、咳少量痰或血染痰等症状。慢性：常无明显症状,血行播散型肺结核,影像学表现：,X,线平片：急性粟粒型肺结核，双肺野弥漫性分布的粟粒大小结节影（,1.5-2.0mm,），正常纹理不显示。,结节“三均匀”：大小、密度、分布均匀。,随病变进展，结节影融合成小片或大片状影，可形成空洞。,血行播散型肺结核,亚急性或慢性血行播散型肺结核：以大小不一、密度不同、分布不均的多种性质灶混杂存在为特征。,病变较对称地分布在双侧上、中肺野，肺尖、锁骨下区病灶多为硬结、钙化，其下方多为结节状增殖病灶、斑片状渗出病灶。,治疗后，新病灶吸收，增殖病灶纤维化、钙化。,血行播散型肺结核,CT,：,急性：显示双肺弥漫分布的粟粒结节与支气管走行无关，,HRCT,更确切显示“三均匀”特点，结节影边缘清楚。,亚急性或慢性：多种病灶混存。,急性血行播散,常规,CT,平扫肺窗,:,弥漫分布的磨玻璃密度增高影,HRCT,：弥漫分布均匀、大小一致的粟粒样结节,女，,15,岁，发热,40,余天。,男，,24,岁。发热、咳嗽咳痰、胸闷,50,天。,亚急性血行播散性肺结核，双侧结核性胸膜炎,同一病例,HRCT,继发型肺结核,包括了成人结核的全部,又称成人型肺结核病。,病因有内源性复发和外源性重染两种，但以内源性复发为主,常为渗出、增殖、干酪样变、空洞、纤维化、钙化等多种性质病变同时存在。,临床表现本型病人差别较大，轻者无症状，重者则有咯血、高热等表现,继发型肺结核,X,线平片：,渗出性病变，上叶尖后段、下叶背段；边缘模糊的致密影，小片状致密影。渗出性病变可同时出现在两肺锁骨上、下区，此为继发型肺结核较为典型的表现。,大叶性干酪性肺炎：干酪样坏死形成，表现似大叶性肺炎，但密度较高，内有虫蚀样空洞。,继发型肺结核,小叶性干酪性肺炎：干酪坏死物质经支气管播散形成小叶性致密影，小叶性干酪性肺炎，多分散存在，可融合。,结核球：上、中肺野后部，单发常见，圆形、椭圆形、浅分叶轮廓，边缘光滑或毛糙；密度较高、不均匀；小空洞、钙化灶；周围可见卫星病灶（纤维、增殖病灶）。,继发型肺结核,继发型肺结核晚期，可形成纤维厚壁空洞、广泛纤维性病变、经支气管播散的病变，同时还可见肺组织结构移位、支气管扩张等。,肺结核,肺结核,女，,25,岁。咳嗽、咳痰、发热,2,周。,男，,35,岁。咳嗽，咳痰三周，发热,10,天。,男，,32,岁。咳嗽、咳痰、痰中带血,1,周，高热,1,天。,女，,50,岁。咳嗽、咳痰、发热,1,月余。,女，,28,岁。发热、胸痛,3,天。,女，,36,岁。低热、咳嗽、胸痛,2,天。,男，,52,岁。间断发热、咳嗽、咳痰,5,年，加重伴胸闷、气喘,1,年。,请同学们观察以下的图像，并给出诊断,支气管扩张？,大叶性肺炎？,支气管肺炎？,肺脓肿？,CT,值约,18Hu,病灶实质部分,CT,值,60Hu,（增强扫描）,诊断为：？,肺脓肿,诊断？,支气管扩张,支气管扩张,结论？,大叶性肺炎,支气管扩张,诊断：？,大叶性肺炎,诊断：,支气管肺炎,