1、肺部常见炎性病变影像表现,丽水市人民医院放射科 兰俊,正常胸片,正常胸片,胸片观察内容,胸廓是否对称；,气管及支气管有无狭窄及异物；,两肺纹理走行是否正常；,两肺野内有无异常密度灶；,两侧横膈是否光整，肋膈角是否清晰,正常胸部,CT,CT,主要观察：,气管及支气管是否通畅,两肺内有无异常密度影,纵隔、肺门有无肿块及肿大淋巴结,两侧胸膜有无增厚，胸腔内有无积液,心包有无增厚及积液,大叶性肺炎,主要致病菌为肺炎双球菌或肺炎链球菌,以高热、畏寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为主要临床特征,化验检查白细胞及中性粒细胞明显增高,影像表现：,病灶呈大叶性或肺段性分布,病变中可见支气管充气征,病灶密度均匀，边缘被
2、胸膜所局限且平直,实变的肺叶体积通常与正常时相等,病灶吸收后可呈散在斑片、条片状影或完全吸收,右肺上叶大叶性肺炎,右肺上叶大片高密度影，下缘平直，密度较均匀，右侧水平裂未见明显上移（可与肺不张鉴别）,右肺中叶大叶性肺炎,右中下肺野大片高密度影，上缘平直，,以内中带密度相对较高，外侧缘密度较低,支气管肺炎,又称小叶性肺炎，病原体可为细菌，常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌；也可为病毒。,多见于婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人,多由支气管炎和细支气管炎发展而来,临床表现为高热、咳嗽、咳泡沫样痰或脓痰，听诊有中小水泡音。,X,线：两中下肺野内中带明显，肺纹理增多模糊，沿支气管分布见斑点状或斑片
3、状密度增高阴影，可融合成片状，可形成空洞、阻塞性肺气肿及肺不张,CT,：两肺弥散斑片状影，边缘模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片，周围可有肺气肿及肺不张,男，,5,岁,咳嗽伴发热,5,天,右下肺野见片状模糊影,男,6,岁,发热,5,天 咳嗽,3,天,左下肺野见斑片状模糊影，边界不清,左图为正常，右图为支气管肺炎,左图为正常，右图为支气管肺炎,女性，,79,岁,急性胰腺炎病史,两下肺见斑片状高密度影，边界不清,不同病人两肺炎症,女性,6,岁 咳嗽伴发热,5,天左图为左肺炎症；右图为抗炎治疗两周后复查，左肺片状影已吸收,患者女性，,7,岁，发热,5,天 咳嗽,2,天左图为右下肺炎症；右图为
4、经过抗炎治疗两周后复查,肺炎,肺炎,肺炎,肺炎,肺炎合并膨胀不全,肺炎合并肺水肿,肺炎合并肺水肿,支气管扩张伴感染,支气管扩张伴感染,支气管扩张伴感染,肺泡积血,肺泡积血,肺泡积血为肺内腺泡样高密度影，密度较淡，需要与肺炎鉴别,感染合并肺泡积血,注意炎症及积血的密度差异,肺脓肿,肺结核,典型临床症状：低热、盗汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咳血等症状；,PPD,强阳性，结核抗体阳性，痰菌阳性,基本影像表现：结节阴影、片状及斑片状影、球形阴影、空洞阴影、索条状影及钙化。,病例,1 2012-7-2,肺结核,2012-8-22,复查,病例,2,两肺继发性肺结核,同一病人合并颈部淋巴结结核,病例,3,女，
5、19,岁 两肺结核,病例,4,女，,26,岁，两上肺结核伴右上肺空洞形成,病例,5,女，,20,岁 左上肺结核,病例,6,男，,17,岁，两肺结核,同一病人合并腰椎结核,病例,7,血行播散性肺结核,病例,8,肺结核伴曲菌球,病例,9,右上肺空洞性肺结核,病例,10,结核性胸膜炎,病例,11,女，,26,岁,右上肺见结节状及斑片状高密度影,同上病人,CT,为肺结核,病例,12,女性,22,岁,左上肺见斑条状及结节状影,考虑为结核,同一病人,CT,肺真菌病,肺真菌包括曲霉菌病、隐球菌病、白色念珠菌病、放线菌和奴卡氏菌等，已发生于免疫功能缺陷的病人,主要,CT,表现为肺内结节、空洞、肺泡实变及粟粒
6、影,肺曲菌病以曲菌球最具特征，表现为肺部空洞内或空腔内圆形或类圆形致密影，密度较均匀，边缘光整，可有斑点状或边缘钙化,病例,1,肺结核伴曲菌球,男性，,61,岁,右上肺结核空洞内见曲菌球影，有特征性,隐球菌病由新型隐球菌感染引起，除产生肺部病变外还常侵犯脑及脑膜,可有轻度咳嗽、低热及少量粘稠痰,两肺出现单个或多个大小不等斑片状、圆形或结节状炎性浸润阴影，边缘模糊，肺门及纵隔淋巴结不肿大。,痰中找到新型隐球菌的孢子有助于诊断,病例,2,男,30,岁，咳嗽、发热,2008,年,3,月,CT,两肺内见多发面团状及结节状高密度影（图像调不出来）,临床诊断为支原体肺炎，持续抗炎治疗，病灶有所吸收,至,2012-1-3,肺部穿刺，确诊为肺部隐球菌,2012-1-10,2012-1-10,2012-1-26,复查,病灶较前有所吸收,2012-9-19,复查,病灶基本吸收,病例,3,女,39,岁,体检发现右下肺团片状影,2011-8-17,胸部穿刺诊断为隐球菌病,2011-8-17,2011-10-11,复查有所吸收,2012-3-1,复查明显吸收,肺炎需要与肿瘤引起的阻塞性肺炎及肺不张鉴别：,肺癌可以有：支气管变窄或闭塞、肺门肿块、阻塞性肺炎、肺不张、纵隔及肺门肿大淋巴结,左上肺癌伴肺不张,左上中央型肺癌伴肺不张,右下叶肺癌,谢谢！,
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