创伤急救知识讲座.doc

创伤急救技术培训
（止血、包扎、骨折固定、伤员搬运）
启东四院 姚洪宇
创伤急救（止血）
常用的止血方法有以下几种：
1．加压包扎法：用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎。这种方法急救中最常用。
2．填塞止血法：用消毒的纱布，棉垫等敷料填塞在伤口内，再用绷带，三角巾成四头带加压包，松紧度以达到止血为宜，常用于颈部、臂部等较深伤口。
3．指压止血法：用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阻断血流达到止血目的。适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救。
4．屈曲加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、 窝内放置绵纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带作“8”字固定。注意有骨折或关节脱位时不能使用，因此法伤员痛苦较大，不宜首选。
止血带止血：
适用于四肢大血管破裂出血多或经其它急救止血无效者。常用气囊止血带或三尺左右长的橡皮管；急救时可用布带、绳索、三角巾或毛巾替代，称绞紧止血法。使用时应注意以下几点：
1．止血带必须上在伤口的近心端，肘关节以下的伤口，应将止血带扎在上臂，膝关节以下伤口应将止血带扎在大腿。
2．在上止血带前先包一层布或单衣。
3．上止血带之前应抬高患肢2～3分钟，以增加静脉回心血流量。

4．应标记、注明上止血带的时间，并每隔45～60分钟放松止血带一次，每次放松时间为3～5分钟；松开止血带之前用手压迫动脉于近端。
5．扎止血带松紧要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为好。
6．不可用电线、铁丝等作止血带用。
具体操作方法：橡皮带止血法：先在止血带部位垫一层布或单衣，再左手拇食中指持止血带头端，另一手拉紧止血绕肢体缠2～3圈，并将橡皮带未端压在紧缠的橡皮管下固定。
绞紧止血法：先垫衬垫，再将带系在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一棒，旋转此棒使带绞紧，至不流血为止，最后将棒固定在肢体上。

创伤急救（包扎）
包扎在急救中应用广泛，其主要目的是压迫止血，保护伤口，固定敷料减少污染，固定骨折与关节，减少疼痛。常用的材料有三角巾、多头带、绷带，亦可用毛巾、手绢、布单、衣物等替代。
1．一般伤口包扎时要注意以下几点：
（1） 迅速暴露伤口并检查，采用急救措施。
（2） 有条件者应对伤口妥善处理，如清除伤口周围油污，碘酒、酒精消毒皮肤等。
（3） 包扎材料，尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无菌，没有时亦应尽量用相对干净的材料覆盖，如清洁毛巾、衣服、布类等。
（4） 包扎不能过紧过松。
（5） 包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体外侧面或前面。
2．特殊损伤的包扎：
（1） 开放性颅脑损伤的包扎用干净的碗扣在伤口上，或者有敷料或其它布类做成大于伤口的圆环；放在伤口周围，然后包扎，以免包扎时骨折片陷入颅内；同时保护膨出的脑组织。
（2） 开放性气胸的包扎：如果胸部外伤且伴有气胸（伤口有气体进出），要紧密包扎，阻断气体从伤口进出，伤口先用厚敷料或塑料布覆盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。
（3） 多根肋骨骨折：胸部外伤伴有多根肋骨骨折，则胸壁失去支持而出现反常呼吸运动。可用衣物、枕头等加压包扎伤侧以遏制胸壁浮动；必要时（无适当物品可用）将伤员侧卧在伤侧。

创伤急救（骨折固定）

【 诊 断 】
骨折后常有下列专科体征：
1．畸形：由于骨折移位，使得受伤肢体的形状发生改变。
2．反常活动：在肢体没有关节的部位出现不正常的活动。
3．骨擦音或骨擦感：由骨折两断端的相互磨擦引起。
只要伤员有上述三体征之一，即可诊断骨折，除此以外，骨折还有一般表现，即骨折部位出现疼痛和压痛，局部有肿胀、瘀斑，骨折部位出现功能障碍。故有上述表现者，应诊断骨折或怀疑有骨折存在，均应固定。
【 骨折固定的目的 】
急救时的固定主要是对骨折的临时固定，其主要目的不是整复，而是为了防止骨折端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，减少疼痛，便于搬动。
【 固定材料及注意事项 】
1．固定的材料：常用的有木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。急救时常就地取材，选用长短宽窄合适木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料，有时亦可利用伤员的身体，健肢将伤肢固定，如将受伤的上肢固定于胸前，用健肢来固定受伤下肢等。
2．注意事项：
（1） 有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定，伤员出现休克时应同时抢救。
（2） 对大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应就地临时固定。
（3） 固定前应先用布料、棉花、毛巾等铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。
（4） 夹板应放在骨折部位的下方或两侧，最好固定上下各一个关节。
（5） 用绷带固定夹板时，应先从骨折下部缠起，以减少伤肢充血水肿。
（6） 固定松紧应适宜。
【 常见骨折的临时固定方法 】
1．颈椎骨折：
（1） 颈托固定：在颈部前、后方分别放一块固定材料或颈托半托围绕颈部。
（2） 头颈临时固定：急救时可在颈部两侧用枕头或沙袋暂时固定，颈后垫软枕，将头部用绷带固定。
（3） 上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩时关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。
（4） 前臂骨折固定：将夹板置于前臂外侧，然后固定腕、时关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊胸前，用另一三角巾将伤肢固定于胸廊。
2．股骨骨折：
（1） 健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢（患肢和健肢）绑在一起，在膝、踝关节及两腿内的空隙处加棉垫。
（2） 股骨骨折躯干固定法：用长夹板从足跟至腋下，短夹板从足跟至大腿根部，分别置于患腿的外、内侧，用绷带或三角巾捆绑固定。
3.小腿骨折：用长度由足跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定（图5～7），亦可采用健肢固定法。
4．脊椎骨折固定法：将伤员仰卧于木板床上，用绷带将胸、腹、髂、脖、踝等固定于木板上。

创伤急救（伤员搬运）

危重伤员经过初步处理后，要根据伤情选择适当的搬运方法和工具。其主要目的为：及时、迅速转运伤员、防止再次受伤、有利于安全运送。
【 常用的搬运法 】
1．单人搬运法：
（1） 抱持法：伤者一手搭在急救者肩上，急救者一手抱信住伤员腰背部，另一手肘部托部大腿。
（2） 背法：将伤者双上肢拉向急救者胸部，前胸紧贴后背，伤者屈髋屈脖，急救者双手得前臂托住伤者大腿中部。
（3） 驮法：将伤员掮在肩上，其躯干绕颈部，同时牵住其下垂之上肢。
2．双人搬运法：
（1） 椅托式：急救者二人手臂交叉，呈坐椅状。
（2） 轿杠式：急救者二人四手臂交叉。
（3） 拉车式：一急救者抱住伤员双脖，另一则双手从腋下抱住伤员。
（4） 椅式搬运法：将伤员放在坐椅以搬运。
（5） 平抬法：两位急救者双手平抱伤员胸背部及臀部、下肢。
【 担架搬运法 】
将伤员足前头后放在担架上。
【 特殊损伤的搬运 】
1．颅脑损伤：患者应取侧卧或半俯卧位，以保持呼吸道通畅，固定头部以防震动。
2．脊柱损伤的搬运：
（1） 颈椎骨折：应先行颈椎固定后再搬运。
（2） 胸腰椎搬运：应有3～4人在场时同时搬运，搬运时动作要一致，伤员的胸腰部要垫一薄枕，以保持胸腰椎部过伸位，搬运时整个身体要维持在一条线上。常用的搬运方法有滚动法和平托法两种。