血气分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血气分析,.,动脉血气分析不仅是诊断呼吸衰竭和酸碱失衡的重要方法，而且对这类疾病的治疗具有重要指导意义。本讲重点讨论动脉血气分析及结果判断。,主要内容,血气分析慨况及,参数,血气分析,标本及送检,血气分析的指征,酸碱平衡的调节,酸碱,失,衡的种类,酸碱失衡的判断方法,.,血气分析慨况及,参数,血气分析慨况,血气分析仪发展,血气分析的原理,血气分析仪校正,血气分析,参数,.,血气分析慨况,血气分析仪发展,血气分析的原理,血气分析仪校正,.,血气分析仪发展,上世纪,50,年代 临床型血气分析仪,60,年代 微量样品分析仪,70,年代 固体流道、微型电极,80,年代 连续定标技术,90,年代 血气,/,电解质 免保养电极,本世纪 血气,/,电解质,/,代谢产物,/,血氧定量析,激光技术 抛弃电极,.,血气分析的原理,离子选择电极技术,测量,全血的,PH,、,PCO,2,、,PO,2,。,PH,、,PCO,2,测 量,电极电压变化,，,PO,2,测量,电极电流变化,。,用这些 变化量与已知化学测量进行比较得到结果。,血气分析仪校正,气体定标,液体定标,干式血气,血气分析的参数,测量,参数,计算参数,其它参数,测量,参数,PH,PCO,2,PO,2,SO2%,Hct,Hb,.,PH,酸碱度,PH,是,H,+,的负对数,血液的,PH,取决,HCO,3,-,/,H,2,CO,3,正常值为：,7.357.45,极值：,7.8,.,PCO,2,二氧化碳分压,物理溶解在血浆中的,CO,2,张力。,CO,2,分子具有较强的弥散能力，血液,PCO,2,基本上反映了肺泡,PCO,2,的平均值,动脉血,PCO,2,均值,5.32kPa,参考范围,4.655.98kpa,极值 17.29kpa,PO,2,氧分压,氧分压：血浆中物理溶解的,O,2,的张力,参考值,10.6413.3kpa,低于,7.31kpa,即有 呼吸衰竭,计算参数,TCO,2,二氧化碳总量,HCO,3,-,实际碳酸氢根,BEb,全血剩余碱,BEecf,细胞外液剩余碱,SBC,标准碳酸氢根,%,SO,2,C(,ato,2,)血氧饱和度,O,2,Cap,氧容量,O,2,Ct,氧含量,RI,呼吸指数,A-aDO,2,肺泡动脉血氧分压差,TCO,2,二氧化碳总量,TCO,2,=HCO,3,-,+0.0307PCO,2,参考值：,2432mmol/L,均值：,28mmol/L,0.0307为,CO,2,在,37时溶解系数,HCO,3,-,实际碳酸氢根,参考值：,21.427.3mmol/L,均值,：,24mmol/L,与生化中的,碳酸氢根的关系,.,BEb,全血剩余碱,37，,PCO,2,为5.32,Kpa,时将1升血液,PH,调到7.40，所需加入的酸/碱的量,。,参考值：,3,mmol/L,BEecf,胞外细液剩余碱,在37，,PCO,2,为5.32,Kpa,时将1升胞外细液,PH,调到7.40，所需加入酸/碱的量,。,参考值：,3,mmol/L,细胞外液：细胞间液、血浆。,Hb,浓度60,g/,L,SBC,标准碳酸氢根浓度,当温度平衡到,37,，,PCO,2,为,5.32,Kpa,以及,PO,2,大于,13.3,Kpa,时，血液碳酸氢根的浓度。参考值：与,HCO,3,-,一致。,.,ato,2,血氧饱和度,一定的,下,，,bO,2,占全部,b,的百分比,。,1g,b,达到饱和可结合氧,1.39ml,。,参考值,：,92-99%,p50,Hb50%,饱和时的氧分压。,参考值：,3.5Kpa,增加：“,S”,曲线右移，,O,2,与,b,亲力降低 利于氧利用,。,影响因素：,PCO,2,、红细胞内,2,、,3DPG,、体温,;PH,O,2,Cap,氧容量,血液中血红蛋白所能结合的氧,反应血液的携氧能力,动脉血为,200ml/L,O,2,Ct,氧含量,血中实际带氧量，包括物理溶解,和与,H,b,的氧,动脉血为,190 ml/L,A-aDO,2,肺泡动脉血氧分压差,是判断肺换气功能的一个重要依据,参考值：,吸入空气,2.66Kpa,吸入纯,O,2,6.65Kpa,A-aDO,2,增加原,因：,解剖分流,通气/灌注比例失调,肺泡-毛细血管屏障的弥散障碍（,SARS）,RI,呼吸度指数,单位,氧分压是下的,A-aDO,2,.,AG,阴离子隙,AG：,血清中,未测定,的阴离子与未测定阳离子之差。,计算公式：,AG=,a,+,-CL,-,-HCO,-,3,参考值：8-16,mmol/L,均值：12,mmol/L,医学决定水平：20,mmol/L,增高：肾功能不全,氮质血症,酮症酸中,酸中毒鉴别时特殊阴离子,血浆乳酸,糖尿病酮症酸中毒,酒精性酮症酸中毒,分娩和接生中胎儿窘迫,尿酮体,糖尿病酮症酸中毒,血糖正常的糖尿病酮症酸中毒,碱性血糖尿病酮症酸中毒,酒精性酮症酸中毒,尿液检测,24h,尿,K,、,Na,、,Cl,的排泄,代碱 血,Cl,K,尿,Cl,（,5mmol/24h),尿,K,(2050mmol/24h),尿,PH,近曲小管酸中毒,PH6,代碱 尿,PH,偏酸,N,ova PHoX,测量参数,PH PO,2,PCO,2,PH(T)PCO,2,(T)PO,2,(T),SBC Beecf BEb,TCO,2,HCO,3,-,RI,A-aDO,2,O,2,Cap O,2,Ct,a/A,A,SO2%Hct Hb,.,血气分析标本及采集,分析前影响结果的因素,标本及要求,采集,送检,存放,分析前影响结果的因素,不正确的样本采集,接触空气,肝素的酸化与稀释,样本送检,不充分混匀,凝集,病人体温,标本,动脉血,股、肱、桡动脉,动脉化的未梢血,静脉血,静脉血浆,/,血清,呼出气体,标本,要求,标本量应多于2,ml,无气泡,隔绝空气,无凝块,常压下 空气与血,PO,2,、,PCO,2,差(,Kpa),PO,2,PCO,2,空气 21.15 0.004,血标本 13.3 5.32,标本的采集,抗凝剂,肝素钠,/,锂 终浓度为,10-30U/ml,空针准备,5ml,7,号针头（专用和自备，自备加,抗凝剂,）,病员准备,安静,采血要求,注射器：动脉血顺着搏动流入针筒否则可能带入静脉血和空气。,标本的送检,及时,送检,30,min,内完成检测,37,PH、PCO,2、,PO,2,变化速率：,PH,下降 0.072 0.03/,h,PCO,2,升高 1.10.1,kpa/h,PO,2,下降 0.650.62,kpa,/h,标本存放,应放4冰箱保存。（不立即测定）,冰水混合液内2,h,内检测。,温度越高，存放时间越长，,PH、PCO,2,、PO,2,变化越大。,血气分析申请单填写,病人,Hb,默认值145,g/L,抽血时病人,体温,默认值37,吸氧浓度（,FIO,2,）,默认值 21%,用药及治疗情况,体温对血气结果的影响,PH,PCO,2,PO,2,30,7.568 2.25 6.45,37,7.463 3.05 10.27,40,7.406 3.49 12.34,.,酸碱平衡的调节,血液,动态平衡依赖于：,细胞外液的缓冲作用,肾和肺的代偿功能,血液,PH,决定,HCO,3,-,与,PCO,2,之比值。,当,HCO,3,-,/PCO,2,=20/1,时，,PH,为,7.40,血液中,碳酸氢盐一碳酸系统的,缓冲,最为重要,碳酸氢盐依靠肾,、,碳酸依靠肺,的调节。,理解,H-H,公式,PH,、,HCO,3,-,、,PCO,2,间的关系,酸碱平衡的调节也可表示为：,酸碱,失,衡的种类,单纯酸碱失衡,混合酸碱失衡,单纯酸碱失衡,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,.,混合酸碱失衡,呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒,血气分析的指征,通气换气障碍 肺实质与支气管病变,循环障碍、休克 肺泡灌注失衡,如右,-,左分流,糖尿病酮 肾功能不全,肾小管疾病,昏迷,中毒 胃病,(,呕吐,腹泻,),胆囊或胰腺瘘 电解质紊乱,治疗方案选择：输液、机械通气、胃肠外供给、血液透析、细胞过滤、利尿,酸碱失衡的判断方法,分清原发变化与继发变化,分清,单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡,用,单纯酸碱失衡预计代偿范围 判断混合酸碱失衡,分清原发变化与继发变化,病史,治疗情况 用药 机械通气 利尿,其他生化检验结果,一般说来，酸碱失衡的,pH,改变方向,是由原发失衡决定的。,PH,7.40,，,提示原发失衡可能为酸中毒,pH,7.40,，,提示原发失衡可能为碱中毒,。,例,pH7.34,HCO,3,-,15mmol/L,PCO,2,3.74Kpa,分析：,PCO,2,3.74,4.66,Kpa,可能为呼碱；,HCO,3,-,15,24mmol/L,可能为代酸或对呼碱的代偿,pH7.34,7.40,，偏酸,故原发变化为,酸中毒,结论：代酸,HCO,3,-,降低,为原发变化,PCO,2,下降为继发变化,例,pH7.47,HCO,3,-,14mmol/L,PCO,2,2.66Kpa,分析：,PCO,2,2.66,4.66,Kpa,可能为呼碱,HCO,3,-,14,24mmol/L,可能为代酸,pH7.47,7.40,偏碱，原发变化为碱中毒,结论：呼碱,PCO,2,下降是原发变化,HCO,3,-,下降是代偿变化,例,pH7.35,，,HCO,3,-,32mmol/L,PCO,2,7.98Kpa,分析：,PCO,2,7.98,4.66Kpa,可能为呼酸,HCO,3,-,32,24mmol/L,可能为代碱，,pH 7.35,7.40,，偏酸,原发变化为酸中毒,结论：呼酸,PCO,2,升高是原发变化,HCO,3,-,升高是对呼酸的代偿反应,例,pH7.45,，,HCO,3,-,32mmol/,PCO,2,6.38Kpa,分析：,PCO,2,6.38,4.66Kpa,可能呼酸,HCO,3,-,32,24mmol/L,可能为代碱,pH 7.45,7.40,，偏碱,原变化是碱中,结论：代碱,HCO,3,-,升高是原发变化,PCO,2,升高是对代碱的代偿反应,分清,单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡,PCO,2,下降同时伴有,HCO,3,-,升高，肯定为,呼碱并代碱,PCO,2,升高同时伴有,HCO,3,-,下降，肯定为,呼酸并代酸,PCO,2,和,HCO,3,-,明显异常同时伴有,pH,正常,/,不正常，可能为,混合性酸碱失衡。,表,1,单纯性酸碱失衡预计代偿公式,原发,失衡,原发,变化,代偿,变化,代偿公式,代偿,时限,代偿极限,代酸,HCO,3,-,PCO,2,PCO,2,=1.5HCO,3,-,+82,12-24h,10mmHg,代碱,HCO,3,-,PCO,2,PCO,2,=40+0.9HCO,3,-,5,12-24h,55 mmHg,呼酸,PCO,2,HCO,3,-,急性,代偿性引起,34mmol/L,慢性,HCO,3,-,=24+0.35PCO,2,5.58,几分钟,3-5,天,30 mmol/L,4245 mmol/L,呼碱,PCO,2,HCO,3,-,急性,HCO,3,-,=,24-0.2PO,2,2.5,慢性,HCO,3,-,=,24-0.5PCO,2,2.5,几分钟,3-5,天,18 mmol/L,12-15mmol/L,表,2,单纯性酸碱失衡预计代偿公式,原发,失衡,原发,变化,代偿,变化,代偿公式,代偿,时限,代偿,极限,代酸,HCO,3,-,PCO,2,PCO,2,=0.2HCO,3,-,+1.0640.266,12-24h,1.33KPa,代碱,HCO,3,-,PCO,2,PCO,2,=5.32+0.12HCO,3,-,0.665,12-24h,7.32 KPa,呼酸,PCO,2,HCO,3,-,急性,代偿性引起,34 mmol/L,慢性,HCO,3,-,=24+2.63PCO,2,5.58,几分钟,3-5,天,30 mmol/L,4245 mmol/L,呼碱,PCO,2,HCO,3,-,急性,HCO,3,-,=24-1.5PCO,2,2.5,慢性,HCO,3,-,=24-3.7 PCO,2,2.5,几分钟,3-5,天,18 mmol/L,12-15,mmol/L,注,:,1,公式计算的,PCO,2,/HCO,3,是一个范围,2,有“”为变化者，无“”者为绝对值,3,代偿极限：指代偿所能达到的最大值,4,代偿时限：指体内达到最大代偿反应所需的时间,用,单纯酸碱失衡预计代偿范围 判断混合酸碱失衡,若实测值在预计代偿范围内,为单纯性酸碱失衡,若,实测值在预计代偿范围外,为混合性酸碱失衡,.,血气报告回答的问题,有无呼吸衰竭,有无酸碱失衡,有无呼吸衰竭,看,PO,2,和,PCO,2,两个指标,I,型呼衰,PO,2,7.98Kpa,PCO,2,正常,/,稍偏低,II,型呼衰,PO,2,7.98Kpa,PCO,2,6.65Kpa,.,有无酸碱失衡,主要看,pH,、,PCO,2,和,HCO,3,-,pH,、,PCO,2,、,HCO,3,-,、,PO,2,pH,正常,pH,7.35,pH,7.45,.,酸碱失衡判断举例,例,1,慢性肾盂肾炎、尿毒症。,PH7.271,，,PO,2,12.04Kpa,，,PCO,2,3.60Kpa,，,HCO,3,-,12.2mmol/L,判断：,找原发变化：,HCO,3,-,降低,计算,PCO,2,的代偿范围,PCO,2,=0.2HCO,3,-,+1.0640.266,=3.243.77Kpa,结论,代酸失代偿,无呼衰,例,2,急性肾炎、全身水肿，近日曾用双氢克脲噻、速尿等利尿药,.pH7.49,，,PO,2,9.98Kpa,，,PCO,2,6.38Kpa,，,HCO,3,-,36mmol/L,、,K,+,3,、,Na,+,132,、,C1,-,80mmol/L,判断：,找原发变化,HCO,3,-,升高为原发变化,计算,PCO,2,的代偿范围,PCO,2,=5.32+0.12,HCO,3,-,0.665,=6.17.43,结论,代碱失代偿,无呼衰,例,3,慢支炎、肺气肿、张力性气胸,PH7.24,PCO,2,7.98Kpa,PO,2,6.12Kpa,，,HCO,3,-,27mmol/L,判断：,找原发变化,PCO,2,7.98Kpa,升高,由于起病急，肾脏来不及代偿,结论,急性呼酸失代偿,。,II,型呼衰,本例经治疗几天之后，,pH 7.35,，,PO,2,8.78Kpa,，,PCO,2,7.32Kpa,，,HCO,3,-,30mmol/L,判断,:,找原发变化,PCO,2,升高,计算,HCO,3,-,的代偿范围,HCO,3,=24+2.63PCO,2,5.58,=23.7,34.8mmol/L,结论,呼酸代偿,呼衰纠正,.,例,4,慢性肺心病急性加重期，尚未治疗,PH7.337,，,PO,2,5.85Kpa,，,PCO,2,9.74Kpa,，,HCO,3,-,39mmol/L,判断,找原发变化,PCO,2,升高,计算,HCO,3,-,的代偿范围,HCO,3,-,=24+2.63(9.74-5.32)5.58,=30.0,41.2mmol/L,结论,慢性呼酸失代偿,II,型呼衰,例,5,支气管扩张咯血，气管切开吸引及使用呼吸机后。,PH7.48,，,PO,2,9.31Kpa,，,PCO,2,3.86Kpa,，,HCO,3,-,23mmol/L,判断：,找原发变化,PCO,2,下降,计算,HCO,3,-,的代偿范围,HCO,3,-,=24-1.5(5.32-3.86)2,=19.8,23.8mmol/L,结论,急性呼碱失代偿,例,6,肺心病、呼衰，治疗中曾用大剂量呼吸兴奋剂，躁动，呼吸频数,PH7.42,，,PO,2,6.38,Kpa,，,PCO,2,3.86,Kpa,，,HCO,3,-,19 mmol/L,判断,找原发变化,PaCO,2,下降,计算,HCO,3,-,的代偿范围,HCO,3,-,=24-3.76(5.32-3.86)2.5,=16.0,21.0mmol/L,结论,慢性呼碱代偿,例,7,肺心病心衰呼衰，用利尿剂,3,天后。,PH7.40,，,PO,2,6.12Kpa,，,PCO,2,8.91Kpa,，,HCO,3,-,40 mmol/L,K,+,3.5 mmol/L,、,Na,+,140 mmol/L,、,C1,-,90mmol/L,判断,找原发变化,PCO,2,升高,计算,HCO,3,-,代偿范围,HCO,3,-,=24+2.63(8.91-5.32)5.58,=27.9,39.0mmol/L,结论,呼酸并代碱,II,型呼衰,例,8,肺心病心衰呼衰，用利尿剂后出现兴奋精神症状,PH7.459,，,PO,2,354.65K PaPCO,2,10.24Kpa,、,HCO,3,-,53.9mmol/LK,+,2.41,、,Na,+,138,、,C1,-,80mmol/L,判断,找原发变化,PCO,2,升高,计算,HCO,3,-,的代偿范围,HCO,3,-,=24+2.63 (10.24-5.32)5.58,=31.4,42.5mmol/L,结论,呼酸合并代碱,II,型呼衰,例,9,慢性肺心病、呼衰加重期，尚未治疗,PH7.191,，,PO,2,5.45Kpa,，,PCO,2,9.76Kpa,HCO,3,-,28.8mmol/L,，,K,+,4.15,、,Na,+,146,、,C1,-,101mmol/L,判断,找原发变化,PCO,2,升高,计算,HCO,3,-,代偿范围,HCO,3,-,=24+2.63,（,9.76-5.32,）,.5.58,=30.1,41.3mmol/L,结 论,呼酸并代酸（失代偿）,II,型呼,衰,例,10,支气管扩张咯血，气管切开吸引及使用呼吸机后。,PH7.48,，,PO,2,9.31Kpa,，,PCO,2,3.86KPa,，,HCO,3,-,23mmol/L,。,判断,找原发变化,PCO,2,下降,计算,HCO,3,-,的代偿范围,HCO,3,-,=24-1.5(5.32-3.86)2.5,=19.3,24.3mmol/L,结论,急性呼碱失代偿,.,例,11 pH7.65,PO,2,10.64Kpa,，,PCO,2,3.99Kpa,，,HCO,3,-,32mmol/L,K,+,2.8,、,Na,+,139,、,C1,-,92mmol/L,判断,找原发变化,PCO,2,降低,计算,HCO,3,-,的代偿范围,HCO,3,-,=24-3.76,（,5.32-3.99,）,2.5,=16.5,21.5mmol/L,结论,呼碱并代碱,（此类失衡预后险恶）,无呼衰,例,12 pH7.53,，,PCO,2,3.99Kpa,PO,2,9.31KpaHCO,3,-,32mmol/L,，,K,+,3.5,、,Na139,Cl,-,92mmol/L,判断,找原发变化,HCO,3,-,升高,计算,PCO,2,代偿范围,PCO,2,7=5.32+0.12(32-24)0.665,=5.62,6.95KPa,结论,代碱并呼碱，失代偿,例,13 pH7.50,，,PCO,2,1.73Kpa,PO,2,9.84Kpa,HCO,3,-,11mmol/L,，,AG 22mmol/L,找原发变化,PCO,2,降低,HCO,3,-,代偿性下降,HCO,3,-,11mmol/L,代偿极限,AG22,16mmol/L,结论,呼碱并代酸，失代偿,例,14 pH7.39,，,PCO,2,3.19Kpa,HCO,3,-,14mmol/L,PO,2,9.04Kpa,，,AG 20mmol/L K,+,4,、,Na140,、,C1,-,106mmol/L,判断,找原发变化,HCO,3,-,降低,计算,PCO,2,的代偿范围,PCO,2,=0.214+1.0640266,=3.6,4.13Kpa,结论,代酸并呼碱,本讲重点,理解认识血气分析的参数,造成分析前结果误差的因素有哪些？工作中如何防止。,正确阅读血气分析结果,谢 谢,