路径式早期康复护理对脑梗死患者神经功能及睡眠质量的影响.pdf

世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，路径式早期康复护理对脑梗死患者神经功能及睡眠质量的影响刘小凤（泉州市泉港区医院内科，泉州，）摘要目的：探讨路径式早期康复护理对脑梗死患者神经功能及睡眠质量的影响。方法：选取 年 月至 年 月泉州市泉港区医院收治的脑梗死患者 例作为研究对象，按照抽签法随机分为对照组和观察组，每组 例。对照组行常规护理，观察组行路径式早期康复护理。比较 组神经功能评分、睡眠质量评分、日常生活能力、生命质量及并发症情况。结果：护理前 组美国国立卫生研究院卒中量表（）评分比较，差异无统计学意义（）；护理后观察组 低于对照组，差异有统计学意义（）。护理前 组匹兹堡睡眠质量指数（）、睡眠时间比较，差异无统计学意义（）；护理后观察组 低于对照组，睡眠时间长于对照组，差异有统计学意义（）。护理前 组日常生活活动能力表（）、世卫组织生命质量量表（）评分比较，差异无统计学意义（）；护理后观察组 、评分高于对照组，差异有统计学意义（）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（）。结论：路径式早期康复护理可促进脑梗死患者神经功能改善，并使患者睡眠质量、生活能力、生命质量得到提升，对减少脑梗死并发症的发生有积极作用。关键词脑梗死；路径式早期康复护理；神经功能；睡眠质量；生活能力 （，）：，：（），（）（）（），（），（）（）（），（），（）：，；中图分类号：；文献标识码：脑梗死是脑血管局部出现循环障碍引发的一种疾病，多见于老年人群。脑梗死可使脑细胞因缺血、缺氧而坏死，细胞坏死会损伤其神经功能，使患者的肢体、语言、认知等受到难以逆转的影响 。由于细胞坏死是不可逆的，因此脑梗死的治疗十分棘手，成为老年人群致残、死亡的主要原因。许多脑梗死患者虽然得到及时救治，但依然出现了肢体功能障碍等并发症，对康复后的生活造成严重打击，生活难以完全自理，使家庭抚养压力增大 。并且由于脑梗死发病率高，使得脑梗死的康复护理受到重视。既往研究显示脑梗死患者在发病后采用合理的康复护理措施，可使其神经功能部分逆转，继而使患者的生 年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 活能力提升 。路径式早期康复护理是依据脑梗死患者疾病特点而设计的一种护理方案，能够为患者提供一系列合理有序的护理措施，继而对患者的康复产生刺激作用 。本研究选取脑梗死患者 例，对路径式早期康复护理的应用效果展开评价，现将结果报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月泉州市泉港区医院收治的脑梗死患者 例作为研究对象，按照抽签法随机分为对照组和观察组，每组 例。对照组中男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁，入院时美国国立卫生研究院卒中量表（，）分，平均 （）分，基础疾病：高血压 例，糖尿病 例，冠心病 例。观察组中男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁，入院时 评分 分，平均 （）分，基础疾病：高血压 例，糖尿病 例，冠心病 例。组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准）首次发病的脑梗死患者，经 、磁共振成像等得到证实；）行内科治疗方案治疗；）家属签署研究知情书。排除标准）出现严重的意识障碍、认知功能障碍；）合并其他严重疾病，不宜开展康复训练；）非脑梗死导致的肢体功能障碍；）合并严重精神疾病。研究方法 对照组给予患者常规基础护理支持，首先确保为患者提供干净舒适的病房环境，同时开展健康宣教，使患者、家属对脑梗死建立正确的认知；其次按照医嘱给药，并在给药前告知用药的目的作用，增加患者用药的依从性；饮食上建议患者选择易消化、营养全面的食物，避免单纯选择白粥等无营养的食物，无法自主进食的患者，予以肠内营养支持，监测患者的营养状态；积极预防可能发生的并发症，并鼓励患者在病情稳定后及早下床活动；疾病康复过程中通过心理护理干预帮助患者缓解负性情绪，以良好的心态配合疾病的康复护理。观察组除了对照组常规护理措施外，为帮助患者康复加入路径式早期康复措施，具体开展方法，）成立路径式早期康复护理小组，成立小组后组员依据脑梗死护理的护理经验，并结合循证护理经验设计适合脑梗死患者的康复路径表。在完成路径表的设计后由护士长、医师进行综合评估，确保符合脑梗死疾病康复的一般规律。）入院第 天，对患者的病情、家庭情况等进行综合地评估，依据康复路径表和患者实际制定针对性的护理措施。首先通过健康宣教使患者、家属对疾病发展、康复、转归形成正确的认识，通过面对面交流、抖音小视频等多种形式进行。其次配合医师的治疗，向患者、家属传达医师治疗的思路与理念，增强配合度。疾病早期主要是疾病监测、注意事项告知等。）入院第 天，在患者病情稳定后按照路径计划开展床上被动活动，包括患肢体位摆放、关节被动活动、自主坐起、自主翻身等，肢体功能障碍不严重者可进行床上主动活动训练。训练量依据个人情况调整，避免过度劳累。）第 天，逐步进行更高强度的功能训练，如关节的自主活动、下床活动、扶床自主行走等，同时可进行生活能力的锻炼，如穿衣、吃饭、如厕等，帮助患者改善自主生活能力。期间如患者存在失眠等睡眠障碍，则首先根据患者当面存在的负性情绪，帮助缓解心理方面的压力，避免患者因思虑过多而失眠；其次，指导患者减少白天的休息，白天完成各项康复训练措施，晚上按时作息，并以药物辅助睡眠，提升患者的睡眠质量。）第 天至出院，评估患者的活动能力、肌张力、生活能力，按照路径表循序渐进进行更全面的功能训练，提升其平衡、耐力、抗阻能力，使其具备回归正常生活的能力。并在出院前鼓励患者出院后按照计划继续保持功能训练，使康复训练在出院后得到延续。观察指标）比较 组患者的神经功能，采用 评价，得分 分，分数越高提示神经功能损伤越为严重。）比较 组睡眠质量，使用匹兹堡睡眠质量指数（，）评分，总分 分，得分越高提示在睡眠中面对的障碍更多；此外记录患者睡眠时间的变化。）比较 组患者自主生活能力、生命质量，采用日常生活活动能力表（，）、世卫组织生命质量量表（，）评分，得分 分、分，分值越高越理想。）比较 组患者并发症发生情况，包括压疮、肺感染、深静脉血栓。统计学方法采用 统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值 标准差（珋 ）表示，进行 检验；计数资料采用率（）表示，进行 检验，以 为差异有统计学意义。世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，结果 组患者神经功能比较护理前 组患者 评分比较，差异无统计学意义（）；护理后观察组 低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患者神经功能比较（珋 ，分）组别护理前护理后观察组（）对照组（）值 值 组患者睡眠质量评分比较护理前 组患者 、睡眠时间比较，差异无统计学意义（）；护理后观察组 低于对照组，睡眠时间长于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患者睡眠质量评分比较（珋 ）组别 评分（分）睡眠时间（夜）观察组（）护理前 护理后 对照组（）护理前 护理后 注：与对照组护理后比较，组患者日常生活能力、生命质量比较护理前 组患者 、评分比较，差异无统计学意义（）；护理后观察组 、评分高于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患者日常生活能力、生命质量比较（珋 ，分）组别 评分 评分观察组（）护理前 护理后 对照组（）护理前 护理后 注：与对照组护理后比较，组患者并发症发生率比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。讨论脑梗死与年龄存在密切联系，因此随着我国老龄化程度加重，脑梗死发病率显著提高 。脑梗死表 组患者并发症发生率比较 例（）组别压疮肺感染深静脉血栓总发生观察组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）值 值 可导致神经功能损伤，继而对患者多项功能产生限制，使患者疾病后的生活能力受到严重影响 。既往脑梗死后多发肢体、认知、语言等功能障碍，对患者回归正常生活产生不利影响，同时也使得患者二次卒中的风险增加 。而针对神经细胞坏死所致的神经功能损伤，临床并无特效药物、治疗方式应对，因此疾病后康复训练尤为重要 。脑梗死患者通过康复训练的刺激，能够促使神经细胞功能复苏，有助于减轻神经功能损伤，达到更理想的预后 。综上所述，路径式早期康复护理在脑梗死护理中取得满意效果，能减轻患者神经损伤，对患者睡眠、生活产生促进作用，值得推广。利益冲突声明：无。参考文献 牛玉莲，支颍川，李娟，等 通督调神针刺结合重复经颅磁刺激对脑梗死患者康复治疗的效果观察 世界中医药，（）：，翁淑静，张梅，来青 分层管理在急性脑梗死早期康复护理中的应用 浙江临床医学，（）：张巧利，张军玲，赵红 早期康复护理提升老年脑梗死患者生活能力效果观察 贵州医药，（）：李谷维 康复护理对急性脑梗死患者早期预后的影响 神经损伤与功能重建，（）：方宏莲，刁姝，施萍萍，等 早期康复护理对老年脑梗死患者康复效果及生活质量的影响 国际护理学杂志，（）：赵娜，朱子花 肌电生物反馈联合目标导向式康复护理对脑梗死患者运动功能及日常生活能力的影响 国际护理学杂志，（）：林虹，杨美，王小帆 基于 自理理论康复护理联合情志干预对脑梗死偏瘫患者神经功能、自护能力及生活质量的影响 国际护理学杂志，（）：王丽，朱明芳，贡静，等 早期康复护理对老年脑梗死保守治疗患者认知功能的影响 国际护理学杂志，（）：周蕴玉，黄燕贞，袁越平 情志护理联合康复护理对老年脑梗死患者负性情绪和依从性的影响 新中医，（）：赵媛 分期康复护理在脑梗死患者中的应用效果及对生活质量的影响 山西医药杂志，（）：