两种不同材料的瓷嵌体用于后牙修复的临床效果比较.pdf

Chin J Dent Mater Dev 2023年第32卷第3期195口腔材料器械杂志 基础与临床研究 两种不同材料的瓷嵌体用于后牙修复的临床效果比较顾静怡冯华英李洁（常州市口腔医院 修复科，常州213003）【摘要】目的比较在计算机辅助设计/计算机辅助制作(CAD/CAM)下 IPS e.max 全瓷高嵌体及Lava Ultimate 优韧瓷高嵌体用于修复后牙缺损的临床治疗效果。方法临床完成 IPS e.max 全瓷高嵌体 75个，Lava Ultimate 优韧瓷高嵌体 62 个，随访观察 6 个月、1 年、2 年、3 年，参考美国公共健康会（USPHS）标准,对其临床效果进行观察。结果IPSe.max 全瓷高嵌体的颜色优于 Lava Ultimate 优韧瓷高嵌体；而Lava Ultimate 优韧瓷高嵌体的修复体完整性优于 IPS e.max 全瓷高瓷嵌体。结论两种材料瓷嵌体用于后牙修复的临床效果没有显著差异，优选哪种材料取决于患者的喜好。关注修复体完整性的患者建议优选Lava Ultimate 优韧瓷，关注高嵌体的颜色的患者建议优选 IPSe.max 全瓷。【关键词】CAD/CAM高嵌体IPS e.max 全瓷Lava Ultimate 优韧瓷临床效果DOI：10.11752/j.kqcl.2023.03.08Clinical evaluation of restoring posterior teeth with porcelain onlays produced using two different materials Gu JingyiFeng HuayingLi Jie（Department of Prosthodontics,Changzhou Stomatological Hospital,Changzhou 213003）【Abstract】ObjectiveTo evaluate the clinical performance of IPS e.max all-ceramic onlay and Lava Ultimate toughness porcelain onlays in restoring the posterior teeth with CAD/CAM.MethodsSeventy-five posterior teeth were restored with IPS e.max all-ceramic onlays,and sixty-two posterior teeth were restored with Lava Ultimate toughness porcelain onlays.All restorations were evaluated at 6 months,1 year,2 years,and 3 years according to modified USPHS parameters.ResultsThe color shade of IPS e.max all-ceramic onlays were superior to those of Lava Ultimate toughness porcelain onlays.However,the integrity of restoration using Lava Ultimate toughness porcelain onlays was better than those of IPS e.max all-ceramic onlays.ConclusionsThere is no significant difference in the clinical effect of the two materials for posterior tooth restoration,which material is preferred depends on the patients preference,Lava Ultimate is preferred for patients who are concerned about the integrity;while IPSe.max is preferred for patients who are concerned about the color of the onlay.【Key words】CAD/CAMOnlayIPS e.max all-ceramicLava Ultimate toughness porcelainClinical effects基金项目：常州市卫生健康委员会面上项目(编号：QN202041)通信作者：冯华英,Email:临床上因龋坏造成的急慢性牙髓炎、根尖炎，在完成根管治疗后，牙体组织存在大面积缺损。通常需要全冠或高嵌体修复以延长牙齿的保存时间。有些患者磨牙区牙冠过短，全冠修复往往因龈距离不足，固位力下降，易造成全冠修复体反复脱落。对于此种情况，临床常采用高嵌体修复。有报道1椅旁计算机辅助设计与制作 IPS e.max 全瓷高嵌体和 Lava Ultimate 优韧瓷高嵌体用于后牙根管治疗牙的修复效果令人满意，但关于两者修复效果比较大多为体外研究，口内研究文献尚无。Chin J Dent Mater Dev 2023年第32卷第3期196口腔材料器械杂志本文比较分析近年来科室采用 CAD/CAM 制作的两种全瓷高嵌体用于后牙修复的效果，为临床应用提供参考。1临床资料和方法 1.1临床资料 选择从 2017 年 1 月至 2018 年 12 月在常州市口腔医院口腔修复科就诊的后牙缺损患者。入选标准：年龄 20 到 50 岁；根管治疗完善，X 线片显示根尖无阴影；后牙牙冠各壁牙体组织厚度 1.52 mm；龈距离 4 mm；患牙无叩痛,无松动,牙周健康状况良好或经过系统的牙周治疗,牙周无进行性炎症；咬合关系正常。排除标准：后牙两壁缺损，其中一个牙壁为颊、舌（腭）侧壁缺损位于龈下；有夜磨牙习惯者；有关节疾病者。符合上述条件的患者共 79 名(男性 34 例,女性 45 例)。共计制作嵌体 137 个，IPS e.max 全瓷高嵌体 75 个，其中 Lava Ultimate 优韧瓷高嵌体62 个。1.2治疗方法 牙体预备及粘接均由同一名医生操作完成。患牙根管治疗后无症状时进行牙体预备，尽量保留正常牙体组织,面均匀磨除 1.5-2 mm，髓腔处形成箱状洞形，深度 2-3 mm，轴壁外展 2-5,冠外侧边缘线制备 30 外倾尖锐边缘,内侧边缘点线角圆钝,最后抛光。制备完成后,在自然光下使用Vita Classic 比色板进行比色。1.3制作方法 使用瓷睿刻数字化椅旁 CAD/CAM 即刻修复系统中的光学取像单元在口内对患牙、对颌牙及咬合关系进行扫描，通过软件进行个性化设计，分别将瓷块（IPS e.max CAD 瓷块，义获嘉公司；Lava Ultimate 瓷块，3M 公司）安装于研磨机上进行研磨。然后，对 IPS e.max 铸瓷高嵌体上釉、焙烧，抛光，喷砂制作完成；Lava Ultimate 优韧瓷高嵌体，抛光、喷砂制作完成。口内试戴完成后的高嵌体，确认修复体边缘密合、邻接关系合适，修复体形态良好，Rely Unicem 粘接树脂（3M 公司，美国）粘接，调。1.4随访观察 嘱患者分别于临床戴用后 6 个月、1 年、2 年、3 年进行复查。参照改良 USPHS 标准对修复体的疗效进行评估，具体评估标准见表 1。并对于嵌体发生破损者及时修理或重新修复。每次复查会针对高嵌体使用效果和美观效果让患者填写满意度调查表，满分为 100 分。表 1改良 USPHS 评分标准观察项目评分标准修复体完整性A修复体完整B不影响美观、功能的裂纹或缺损C有清晰可见影响美观、功能的缺损、折裂或脱落边缘密合性A探针和肉眼均不能检测出间隙B探针探有间隙，肉眼可见超出或不足的边缘，无牙本质或基地材料暴露C探针探有间隙，肉眼可见超出或不足的边缘，有牙本质或基底材料暴露边缘变色A未见变色B轻微着色，可通过抛光去除C明显着色，无法通过打磨去除颜色匹配A颜色匹配较好，无明显颜色改变B轻度透明度降低，但在正常颜色范围以内C颜色变暗，超过正常牙色范围继发龋A修复体边缘无继发龋B修复体边缘可探及小范围继发龋C修复体边缘可探及大范围继发龋Chin J Dent Mater Dev 2023年第32卷第3期197口腔材料器械杂志1.5统计学分析使用 SPSS18.0 软件对后牙嵌体 3 年复查情况的满意度进行描述性分析。2结果 2.1复查结果及满意度比较IPS e.max 全瓷高嵌体组，修复体完整性方面评分达 A 的比例为 77%，边缘密合性方面达 A 的比例为 86%，边缘边缘变色方面达 A 的比例为97%，颜色匹配方面达 A 的比例为 97%，继发龋达 A 的比例为 100%。Lava Ultimate 优韧瓷高嵌体组，修复体完整性方面评分达 A 的比例为 85%，边缘密合性方面达 A 的比例为 91%，边缘边缘变色方面达 A 的比例为 88%，颜色匹配方面达 A 的比例为 87%，继发龋达 A 的比例为 100%。具体复查结果见表 2。表 2高嵌体复查结果（个）评价项目时间IPS e.max 全瓷高嵌体 Ultimate 优韧瓷高嵌体ABCABC修复体完整性6 个月750062001 年721258112 年664259103 年58175324边缘密合性6 个月750062001 年741062002 年713060203 年65235730边缘变色6 个月750061101 年750060102 年741058203 年73105512颜色匹配6 个月741059301 年740058102 年740057103 年73105413继发龋6 个月750062001 年750062002 年750062003 年75006200结果显示：Ultimate 优韧瓷高嵌体的满意度（89.90 分）高于 IPS e.max 全瓷高嵌体的满意度（87.36 分），详见表 3。表 3后牙嵌体 3 年复查满意度描述性分析（分）材料名称最小值最大值sIPS e.max 全瓷高嵌体7410087.361.828Ultimate 优韧瓷高嵌体8010089.901.1432.2典型病例患者，男，2017 年 5 月就诊，检查见 27 远中邻面缺损，牙色充填体，叩痛（-），不松动，牙龈未见异常，咬合关系正常，X 线片显示：27 根管治疗恰填，根尖未见异常。拟行 IPS e.max 全瓷CAD/CAM 高嵌体修复。按要求备牙、取像，计算机设计、研磨、烧制、试戴、酸蚀并粘接（图 1）。患者，女，2018 年 2 月就诊，检查见 26 远中邻面缺损，暂封物完好在位，叩痛（-），不松动，牙龈未见异常，咬合关系正常，X 线片显示：26 根管治疗恰填，根尖未见异常。拟行 Lava Ultimate 优韧瓷 CAD/CAM 高嵌体修复。按要求树脂垫底、备牙、取像，计算机设计、研磨、试戴、酸蚀并粘接（图 2）。Chin J Dent Mater Dev 2023年第32卷第3期198口腔材料器械杂志3讨论高嵌体作为嵌体的一种特殊形式，可覆盖牙面和牙尖，在恢复患者咬合功能上有重要作用。临床常用于后牙短冠患牙的修复，高嵌体可以将传统嵌体对牙的侧向力转换为压应力，保护牙齿防止劈裂；同时利用修复体与基牙轴壁之间的机械嵌合力、配合高效粘接剂提供的粘接力可使修复体获得足够的固位与稳定2。Lava Ultimate 优韧瓷是一种纳米树脂复合陶瓷，它主要由树脂单体和氧化锆和二氧化硅纳米陶瓷颗粒组成的复合物3。整个复合物成分的20%为陶瓷颗粒,使其强度大大提高4。因此，Lava Ultimate 优韧瓷表现出良好的断裂韧性特别适合制作高嵌体等5。并且由于含有树脂成分，出现邻接过松或者缺损时，可以采用树脂粘接修理。IPS e.max 陶瓷是一种二矽酸锂瓷玻璃陶瓷，超过60%的高含量晶体,不仅保证了强度还有利于光的绕射，但瓷的脆性较大，一旦出现破损无法修理，只能重新制作。CAD/CAM 自动化较高，可以切削陶瓷制备修复体，具有良好的生物相容性、美观、耐磨等优点，且快速简便6。本次研究经 3 年随访发现，在修复体完整性方面和边缘密合性方面 Lava Ultimate 优韧瓷高嵌体组达 A 水平的比例高于 IPS e.max 全瓷高嵌体组。RP Rusin7等人研究发现，Lava Ultimate 优韧瓷显示出比 IPS e.max 全瓷更强的抗冲击断裂的能力。Magne P8等人研究发现在后牙做高嵌体修复时，与一些 CAD/CAM 陶瓷相比，Lava Ultimate 优韧瓷可以表现出更好的抗断裂能力。这些研究和本次研究结果一致。本研究中Lava Ultimate 优韧瓷高嵌体有5 例劈裂，4 例缺损，发生率为14.5%，劈裂嵌体最薄处厚度2 mm 出现折裂。IPS e.max全瓷高嵌体有11例劈裂，4例脱落，发生率为 22.6%。本研究最早破裂的修复体为使用了 13 个月的 IPS e.max 全瓷高嵌体，分析原因可能与选择的患牙龈距太小、牙体预备后部分牙体组织平齐牙龈、修复空间仅有 1 mm 左右有关，承受颌力时修复体在瓷相对较薄的部分裂开，但没有发生基牙的折裂。Murgueitio9等人体外研究分析了3 种高嵌体咬合厚度对修复体失败的影响，结果发现 85.7%的裂缝出现于厚度2 mm 的修复体上,表明厚度越薄嵌体折裂的风险越高。本次研究中有6列高嵌体劈裂发生在上颌第二磨牙，上颌牙修复失败的风险较高，这与葛堂娜10等的研究结果一致。在颜色匹配性和边缘变色方面，Lava Ultimate优韧瓷稍显不足，表面透光度稍差，由于含有树脂基质更易于着色。3 年复诊时发现 5 个嵌体与周围牙体组织在色彩上具有不同程度的差异，发生率为 7.8。而 IPS e.max 全瓷高嵌体具有更好的透光度和半透性，更接近天然牙美观效果，2 年复诊仅有 1 例色彩差异，发生率为 1.5%。由于后牙主要以功能为主，患者对美观要求图 1IPS e.max 全瓷高嵌体修复的典型病例图 2Lava Ultimate 优韧瓷高嵌体修复的典型病例(下转第 204 页)Chin J Dent Mater Dev 2023年第32卷第3期204口腔材料器械杂志38(04):398-403.11 Zuhr O,Baumer D,Hurzeler M.The addition of soft tissue replacement grafts in plastic periodontal and implant surgery:Critical elements in design and executionJ.Journal of clinical periodontology,2014,41(15):123-142.12 陈子圆,钟金晟,欧阳翔英,等.牙龈退缩患牙的牙龈厚度评估 J.北京大学学报(医学版),2020,52(2):339-345.13 Andrade P F,Grisi M F,Marcaccini A M,et al.Comparison between micro-and macrosurgical techniques for the treatment of localized gingival recessions using coronally positioned flaps and enamel matrix derivativeJ.J Periodontol,2018,81(11):1572-1579.14 Berlucchi I,Francetti L,Del F M,et al.The influence of anatomical features on the outcome of gingival recessions treated with coronally advanced flap and enamel matrix derivative:a 1-year prospective studyJ.J Periodontol,2005,76(6):899-907.15 Huang L H,Neiva R E,Wang H L.Factors affecting the outcomes of coronally advanced flap root coverage procedureJ.J Periodontol,2005,76(10):1729-1734.（收稿日期：2022-09-10修回日期：2023-02-01)不高，并且，由于 Lava Ultimate 优韧瓷高嵌体更容易修理，所以 Ultimate 优韧瓷高嵌体满意度高于 IPS e.max 全瓷高嵌体。通过本次研究发现，在临床工作中，Lava Ul-timate 优韧瓷高嵌体和 IPS e.max 高嵌体修复牙体缺损时，修复空间至少要有 2 mm，尽量减少侧方干扰。美观要求较高时，IPS e.max 高嵌体可以使用其颜色匹配好，可以获得更好的美观治疗效果。4结论对比研究表明，IPS e.max 全瓷高嵌体的颜色优于 Lava Ultimate 优韧瓷高嵌体；Lava Ultimate优韧瓷高嵌体的修复体完整性优于 IPS e.max 全瓷高瓷嵌体。因此，优选哪种材料取决于患者的喜好，关注修复体完整性的患者建议优选 Lava Ultimate优韧瓷，关注高嵌体的颜色的患者建议优选 IPS e.max 全瓷。参考文献1 汪平,谢玲,张松营,等.优韧瓷在青少年第一恒磨牙大面积缺损中的应用 J.口腔医学研究,2020,36(11):1060-1064.2 Lauvahutanon S,Takahashi H,Shiozawa M,et al.Mechanical properties of composite resin blocks for CAD/CAMJ.Dental Materials,2014,33(5):705-10.3 袁珊珊,胡小坤,李施园,等.2 种 CAD/CAM 树脂-陶瓷复合 材料的临床应用研究J.南京医科大学学报(自然科学版),2019,39(02):291-294.4 Nguyen J F,Ruse D,Phan A C,et al.High-temperature-pressure Polymerized Resin-infiltrated Ceramic NetworksJ.Dental Re-search,2014,93(1):60-62.5 Dirxen C,Blunck U,Preissner S.Clinical performance of a new biomimetic double network materialJ.Open Dent,2013,7(118):20-22.6 陈艳莉,钟秋,方文静,等.三种不同类型嵌体修复后牙 II 类洞的疗效对比 J.口腔材料器械,2022,31(4):296-300.7 Rusin R P,Rolf J C,Boehmer R A,et al.Impact fracture resis-tance of a new resin nanoceramic CAD/CAM materialJ.Dental Materials,2012,28(l1):30-35.8 Magne P,Schlichting LH,Maia HP,et al.In vitro fatigue resis-tance of CAD/CAM composite resin and ceramic posterior oc-clusal veneersJ.Prosthetic Dentistry,2010,104(149):53-57.9 Murgueitio R,Bernal G.Three-year clinical followup of posteri-or teeth restored with leucite-reinforced IPS empress onlays and partial veneer crownsJ.Prosthodontic Research,2012,21(5):340-34510 葛堂娜,张永芝,严媛媛,等.椅旁 CAD/CAM 修复失败相关因素的回顾分析 J.口腔材料器械杂志,2022,31(3):200-209.（收稿日期：2022-09-26修回日期：2023-01-30)(上接第 198 页)