1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,手术患者压疮 评估与预防,！,高台中医医院麻醉手术科,杨顺丽,概念,压疮,是指,局部组织长时间受压，血压循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。,压疮发生的因素,内在因素,营养（肥胖、极度消瘦、低蛋白）,感觉障碍、高龄、水肿,血管病变（糖尿病、低血压）、高热、吸烟、精神心理等,低蛋白、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳、感染,压疮发生的因素,外在因素,压力、剪切力、摩擦力、潮湿,压疮带来的后果,病人,增加患者的住院费用;,延长患者的住院天数;,严重并发症：感染、败,血症
2、等。,医护人员,增加护理难度;,引起护患纠纷,I期压疮,II期压疮,III期压疮,IV期压疮,压疮的分期,I,期压疮,受压部位出现,暂时性血液循环障碍,，组织缺氧、小动脉反应性扩张、局部充血、皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，,压力持续,30,分钟后，皮肤颜色不能恢复正常,。,II,期压疮,表皮和部分真皮缺失,，,伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。,III,期压疮,全皮肤缺损,，,可见皮下,脂肪组织，,但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，,有,腐肉,，但为涉及深部组织，,可有潜行和窦道。,全层皮肤缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，,伤口床可能
3、会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉,/,支撑组织（筋膜、肌腱、关节囊）,IV,期压疮,易患人群,老年人 70,神经系统疾病病人,肥胖者,身体衰弱、营养不佳者,大小便失禁病人,发热病人,手术时间超过2小时,使用镇静剂的病人,生命体征不平稳者,强迫体位严格限制翻身,水肿、疼痛、石膏固定等病人,持续压力与时间关系,压力,-,时间关系在压疮发生机制中占有重要的地位,组织承受,8.0kpa,外部压力,1h,后可发生微循环病理损伤，,80.0kpa,外部压力持续,1h,可造成压疮,压力,+,时间,=,压疮,仰卧位,枕骨粗隆,肩胛部,肘部,脊椎体,隆突处,骶尾部,足跟部,好发部位,侧卧位
4、,耳廓,肩峰,肘部,髋部,膝关节内外侧,内外踝,好发部位,俯卧位,耳廓,面颊,肩峰,肋缘突出处,乳房（女性）,髂前上棘,生殖器（男性）,膝部,足趾,好发部位,肩胛骨,足跟,坐骨结节,好发部位,坐位,压疮评估及护理的规范化流程,手术患者,入室,waterlow,评估,1,0,分,15分,危险,高度危险,20分,非常,危险,根据危险级别，巡回护士制定防压疮计划，运用各种防压疮垫预防术中压疮,正确认识术中压疮,通过护理干预，避免不了的压疮，称之为,难免性压疮。,发生的时间：术后几小时到,6,天，,1-3,天常见。,最初的症状：受压部位术后,1-2,天内往往先出现红斑，然后迅速转变为瘀斑，接着可出现皮
5、肤水疱或皮肤剥脱。,典型的术中压疮先有肌肉和皮下组织的损伤，随后累积到真皮和表皮层，大多术后,1,5,天才有明显表现。,好发部位与手术体位有关：仰卧位多见于骶部和足跟，俯卧位多见于胸骨部和颊部。,如何预防术中压疮？,高危风险患者的识别：压疮风险评分。,预防措施及时跟进。,预防的重点是保护重点部位的皮肤。,减少受压部位的压力、摩擦力和剪切力。,病房护士和术中护士交接患者受压处皮肤情况。,后的皮肤评估到位，持续跟进护理。,手术室护士压疮具体护理对策,术前访视患者,术前到病房访视患者，评估危险因素，制定预防措施并准备各种体位垫、水凝胶垫等。,术日晨接病人入手术间后，对病人全身皮肤进行评估，做到心中有
6、数。,心理护理,告知患者压疮发生的可能性。加强心理支持使患者以最佳的心态配合手术。,手术室护士压疮具体护理对策,正确安置体位,术前注意病人压疮的好发部位，在不影响手术的情况下，用各种凝胶垫、体位垫将这些部位悬空注意足部不宜覆盖重被褥，也勿将器械桌压及肢体、足部等处，腘窝处用软垫垫高。在摆放体位时，应动作轻柔，不拖、拉、拽病人，不牵拉、压迫神经。固定肢体松紧适宜，保持床单的平整。,避免电极片，各种导联线，压在病人身下。皮肤紧贴处应用包布隔开。,V,S,手术室护士压疮具体护理对策,温度、湿度,保持患者的正常体温，术中将手术室的温度控制在22,-,25,，使用棉被、毛毯等遮盖物保持患者的体温，在冲洗胸腹腔时使用温热冲洗液。,加强责任心,术中加强巡视，并填写在手术护理记录单。,术中注意事项,手术中器械护士应监督手术医生，避免压病人，尤其截石位时应加强监督，避免医生全力趴在病人双腿上。,谢谢聆听,
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