神经外科的一般护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,神经外科一般护理常规,商洛市中心医院外三科,杜 薇,1,.,口腔护理,对于禁食、鼻饲、高热、昏迷及口腔疾病等患者应做好口腔护理，防止发生口腔炎症、溃疡及腮腺炎等,2,.,及时清除口腔分泌物，常规用生理盐水清洗口腔，每日,2,次；有出血者先用,3%,双氧水擦洗后再用生理盐水清洗；定时监测口腔内,pH,值，对有霉菌感染者，用,1%4%,碳酸氢钠溶液擦洗；绿脓杆菌感染者，用,0.1%,醋酸溶液擦洗；有口臭者，用,2%,甲硝唑液漱口与冲洗。防止口唇干裂，可涂唇膏或石蜡油,3,.,检查口腔黏膜有无溃疡，如有可涂,0.1%,龙胆紫，或用冰硼散、锡类散等撒于溃疡处或用口腔溃疡贴膜。,4,.,眼睛护理,面神经、三叉神经第,支受损及昏迷的患者，往往眼睑闭合不全，角膜外露，易发生角膜感染或溃疡，应做好眼睛护理,对眼睑闭合不全者，用凡士林纱布覆盖眼睛或戴眼罩，或用无菌纱布、胶布牵拉上下眼睑使之闭合,5,.,定时点滴抗生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，对分泌物较多者应先用无菌生理盐水清洗后再涂药,有角膜光泽消失或浅层混浊时，有必要请眼科医生协助处理，将上下眼睑缝合,6,.,脑脊液鼻漏护理,颅前窝底骨缺损及经蝶手术者，易出现脑脊液鼻漏，应预防感染。,促进漏口尽早闭合，头下垫消毒敷料，抬高床头,15,，取患侧卧位，防止液体逆流致颅内感染。,7,.,保持鼻腔清洁、通畅，及时清除鼻前庭污垢，定时用生理盐水擦洗，可在鼻前庭放置棉球以吸附液体，浸湿后更换，并计算,24,小时漏量。,8,.,禁止擤鼻、抠鼻、插胃管或经鼻吸痰。,预防感冒，要尽量避免打喷嚏或咳嗽。,9,.,皮肤护理,患者意识不清、肢体活动障碍、大小便失禁和术后特殊体位等均易引起皮肤压伤，因此，加强皮肤护理，对防止褥疮极为重要。,10,.,昏迷、瘫痪患者要睡海绵床或气垫床，,2,小时翻身,1,次，翻身时避免拖、拉、推患者，保持床单平整、无渣。,消瘦、营养不良者，应在骨突处垫气圈或棉垫，局部出现红、肿时，每次翻身后用,50%,酒精按摩，以促进局部血液循环，或贴康惠尔药片，酌情缩短翻身的间隔时间,11,.,消瘦、营养不良者，应在骨突处垫棉垫，局部出现红、肿时，每次翻身后用,50%,酒精按摩，以促进局部血液循环，酌情缩短翻身的间隔时间,有精神障碍或躁动不安的患者，酌情应用镇静剂，防止因躁动而擦伤皮肤。使用约束带时，注意防止约束过紧而造成皮肤损伤,对术后特殊体位或有可能出现皮肤受损的患者，严格实行每班床边交接，严密检查并记录，发现问题及时处理,12,.,卧位护理,神经外科常见的卧位有：平卧、侧卧、俯卧、侧俯卧、半坐卧、头高脚低和头低脚高位。根据不同部位的手术兼顾患者的习惯姿势，合理采取不同卧位，有利于手术后的康复。,13,.,术后麻醉未清醒者，为了防止舌后坠、避免口腔分泌物吸入气管内引起吸入性肺炎或窒息，应采取去枕平卧，头偏向一侧,麻醉清醒后，为避免过度脑灌注，应采用头高脚低位。,颅后窝、高颈段手术，尤其是脑干肿瘤或小脑桥脑角肿瘤术后，常采取健侧俯卧位和头高脚低姿势,14,.,垂体瘤,(,从口鼻,蝶窦入路,),手术后，为防止渗出液逆流，多取半坐卧位。,术后如有颅腔积气或气脑造影术后，为加速气体的扩散与吸收，减轻头痛、呕吐等反应，可采用头低脚高位。,脊髓手术后取侧卧位，伤口需加砂袋压迫，达到局部止血的目的。,颅底手术,(,从口咽入路,),和行枕颌带牵引者，为保持头颈的稳固性，应采取平卧位。,15,.,呼吸道护理,保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物或呕吐物。意识清楚者，应鼓励咳嗽与排痰；对昏迷较深者，加强翻身、拍背，定时吸痰；吸痰前，应予高浓度氧气吸人，,58L/min,，持续数分钟；吸痰时操作宜轻柔，每次抽吸时间不宜超过,15,秒，防止因呛咳过剧而增加颅内压力。,16,.,气管切开术后护理：术后,24,小时严密观察切口渗血情况，术后,3,日内观察有无皮下气肿或血肿，防止压迫气管，影响呼吸功能；切口周围皮肤每天用,75%,酒精消毒,2,次，更换切口纱布；内套管每天取出清洗消毒,2,次,(,煮沸或消毒液浸泡均可,),，取出时间不宜过长，以防止分泌物粘住外套管而影响内套管的放置；吸痰管每次更换一根，不可反复使用,17,.,使用呼吸机辅助呼吸，及时清除呼吸道分泌物。定时气管内滴入庆大霉素、糜蛋白酶稀释液，根据呼吸机的型号进行特殊处理，并严密观察，严格交接班,18,.,泌尿系护理,尿滞留：向患者做解释，按摩、热敷下腹部，使其精神放松；采用双腔气囊导管，防止尿管脱出；男病人每日用碘伏棉球消毒尿道口,2,次，使用防逆流引流袋，每周更换引流袋。尿管夹闭，,4,小时开放排尿,1,次；尿管留置者，用,0.9%,氯化钠溶液,100ml,做膀胱冲洗，每日,2,次。,尿失禁：保持床单位清洁、干燥，预防褥疮发生，女患者训练定时排尿,，,每日冲洗会阴,2,次。,19,.,便秘护理,长期卧床、制动、禁食或进无渣流食者易致便秘。,20,.,多做床上被动运动，多食富含纤维素的食物，多饮水，早晨空腹服蜂蜜,20g,。,腹部顺时针环形按摩每日,2,次，促进肠蠕动。,3,日以上未解大便者，可适当口服缓泻剂，如番泻叶、石蜡油等。,对有大便硬结堵塞肛门者，用开塞露或肥皂条行肛门润滑通便，或用肥皂液灌肠，必要时可戴橡皮手套抠出大便硬块,21,.,癫痫护理,癫痫是神经系统疾病中常见的症状，具有突发性与危急性等特点，应针对不同时期采取相应的护理措施，做好预防救治工作是癫痫护理的关键。,22,.,大发作时：主要护理原则是防止外伤。首先使患者就地平卧，头转向一侧，防止分泌物误吸；松解衣领和裤带，保持呼吸道通畅；尽快就地取材将筷子、毛巾置于患者口腔内的一侧上、下臼齿之间，防止咬伤舌头和颊部，有假牙者应取出；指压人中穴，抬高下颌；保护四肢关节，防止脱臼或骨折；给氧、吸痰，如有呼吸困难或呼吸暂停，应及时进行人工呼吸；抽搐时，可静脉推注安定等。,23,.,持续状态：连续多次发作，间歇期很短。要严密观察和记录抽搐时间和程度，如需持续静滴抗癫痫药物时，应密切观察呼吸，预防并发症,24,.,间歇期：限制外出活动，必要时要有专人陪伴，避免独自洗澡，出现癫痫前兆时应立即处理，并静卧休息；长期服用鲁米那、大仑丁等药物时，要按时给药，防止积蓄；避免精神刺激等诱发因素，适当户外活动，保持愉悦的心情；做好心理安慰，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心；夜间加床栏保护，防止坠床,25,.,呃逆护理,呃逆系病变或手术后脑组织水肿累及脑干或视丘下部所致。主要影响患者的呼吸、饮食及睡眠，严重者可引起上消化道出血，应引起重视,26,.,间断性呃逆：嘱患者注意保暖，减少冷 饮、冷空气的刺激。,频繁呃逆：向患者介绍病因，减轻思想顾虑，减少体力活动，保持平稳呼吸，必要时吸氧。,27,.,思 考,1,、呼吸道的护理都有哪些,?,2,、如何指导患者及家属进行便秘的护理？,28,.,谢 谢！,29,.,12/10/2024,30,.,