抗阻训练联合手指操功能锻炼指导对类风湿关节炎患者关节肿胀疼痛的改善效果.pdf

年第卷第期医学理论与实践 河南省医学科技攻关计划项目()抗阻训练联合手指操功能锻炼指导对类风湿关节炎患者关节肿胀疼痛的改善效果韩丹莹 马 新 邢雪珂 王玉珊 河南科技大学第一附属医院风湿科河南省洛阳市 摘要 目目的的:探究类风湿关节炎()患者应用手指操功能锻炼联合抗阻训练对关节功能、握力及肿胀疼痛的改善效果 方方法法:选取我科 年 月 年 月 例类风湿关节炎患者作为研究对象采用随机数字表法进行分组对照组 例给予常规手指操功能锻炼指导观察组 例联合抗阻训练指导对比两组患者康复效果、关节肿胀疼痛情况、手关节功能及握力水平 结结果果:干预后观察组总有效率为.高于对照组的.(.)晨僵时间短于照组(.)观察组 评分、关节疼痛个数及关节肿胀个数均低于对照组(.)观察组握力水平高于对照组 评分低于对照组(.)有可比性纳入标准:()符合类风湿性关节炎诊断标准()患者知情并签署知情同意书 排除标准:()伴有严重心脑血管疾病的患者()手部皮肤破损的患者()伴有系统性红斑狼疮或其他风湿性疾病的患者等.方法 对照组患者采用常规手指操进行干预具体干预措施为:()按摩:对病变手指关节及关节周围组织进行按摩/次 次/()握伸运动:以最大力量握拳然后尽可能伸展/次 次/()关节训练:伸指运动:在关节活动度范围内伸展练习练习顺序依次为掌指关节、近端指间关节、远端指间关节/次 次/屈指运动:在关节活动度范围内屈曲练习练习顺序依次为远端指间关节、近端指间关节、掌指关节对指运动/次 次/:展开五指呈扇形用拇指分别与其他四指做指尖对指训练/次次/()手腕活动度训练:缓慢旋转腕关节正反方向交替进行/次 次/持续干预 个月 观察组患者在对照组的基础上增加抗阻训练具体如下:()选取合适阻力的训练网握力 的患者发放蓝色训练网()训练方式:患者手指插入合适大小的网孔用力抓握然后伸开 次/组 组/进行屈指运动运动顺序依次由远端指间关节开始然后近端指间关节最后掌指关节顺序然后按反向顺序伸展五指并呈扇形展开 次/组 组/手指均插入训练网孔然后腕关节慢速旋转进行手腕活动度抗阻训练/次训练时患者需根据手部力量调整训练网阻力持续训练 个月.观察指标()康复效果:干预后采用视觉模拟评分法()对两组患者临床疗效进行评估 评分减少 关节功能恢复疼痛、肿胀关节数明显减少患者工作、活动正常为明显进步患者 评分减少 关节功能恢复疼痛、肿胀关节数减少为进步 评分减少关节功能改善疼痛、肿胀关节个数未明显减少日常生活可自理为改善患者 评分减少 关节功能未达上述标准为无效 总有效率 (显效 有效 改善)例数/总例数 在患者入院当天及干预后记录患者的晨僵时间并进行对比评价()关节肿胀疼痛情况:干预前后对两组患者疼痛程度进行评估评估工具采用 评分法采用长度为 游动标尺起始处记 分 处记 分评分范围 分分值越高提示患者疼痛程度越严重分别在干预前后记录两组患者关节疼痛个数和关节肿胀个数并进行统计对比()手关节功能及握力水平:在干预前医学理论与实践 年第卷第期 后采用手功能障碍()评分量表对两组患者手关节功能进行评估该量表包括握塑料管、大拇指活动功能、能用 个手指紧握铅笔、手指所形成的握式 个项目 总分值为 分评分越高提示手功能障碍越严重在干预后采取血压计法对两组患者的患肢握力进行测量将血压计气囊袖带对折 次 其 他 部 分 绕 成 卷 操 作 者 将 袖 带 充 气 至然后患者用手尽力握压袖带以水银柱上升的最大高度为手握力值.统计学方法 使用.软件进行数据分析计数资料采用()表示行 检验计量资料采用()表示行 检验.为差异有统计学意义 结果.康复效果干预后对照组患者明显进步 例进步 例改善 例无效 例观察组患者明显进步 例进步 例改善 例无效 例观察组患者总有效率为.(/)高于对照组的.(/)差异有统计学意义(.)干预后观察组患者晨僵时间短于对照组(.)见表 表 两组晨僵时间对比()组别干预前干预后对照组.观察组.注:组内干预前后比较.关节肿胀疼痛情况干预后观察组患者关节肿胀个数、关节疼痛个数及 评分均低于对照组(.)见表 表 两组关节肿胀疼痛情况对比()组别(分)干预前干预后关节肿胀个数(个)干预前干预后关节疼痛个数(个)干预前干预后对照组.观察组.注:组内干预前后比较.手关节功能及握力水平干预后观察组患者 评分低于对照组握力水平高于对照组(.)见表 表 两组手关节功能及握力水平对比()组别(分)干预前干预后握力()干预前干预后对照组.观察组.注:组内干预前后比较.讨论 是一种慢性、全身性自身免疫性疾病其发病原因和发病机制尚未完全明确患者临床症状多以晨起时较重主要以晨僵为临床症状该病作为一类进展性、破坏性的疾病可在后续的发展过程中破坏软骨结构导致关节畸形等 多数 患者优先累计近端指间关节随着病情的发展可导致手腕受损同时炎症也可对关节组织造成损伤以致患者出现韧带受损、滑膜被破坏的现象 常规手指操可通过对手指手腕的训练改善手指运动能力但对不同严重程度的患者缺乏针对性干预措施而抗阻训练可根据患者病情调整训练网的抗阻程度对不同程度病情的患者进行针对性训练由 导致的关节僵硬、肿胀、疼痛可引起手指关节活动减少导致关节肌肉萎缩或关节挛缩进而影响手指关节功能 本研究结果显示干预后观察组患者晨僵时间短于对照组治疗总有效率高于对照组提示联合抗阻运动可有效改善患者晨僵症状提高临床疗效 手指操锻炼通过手关节的屈伸活动可改善手指关节局部血液循环舒缓紧缩的肌肉促进炎症消退还可促进患者的关节组织液回流有利于晨僵症状的改善 抗阻训练可通过训练网调整训练强度通过循序渐进地增加抗阻在促进手指局部血液循环加速炎症的消散基础上在抗阻练习过程中增强手指肌肉力量舒缓紧缩、僵硬的肌肉、关节缩短晨僵时间本研究结果显示干预后观察组患者 评分、评分、关节疼痛个数及关节肿胀个数均较对照组降低握力水平较对照组增高提示抗阻训练可有效减轻患者关节肿胀疼痛程度提高手关节功能及握力水平 手指操主要针对手指、手腕的练习通过屈伸、分合、旋转等动作逐一对各个手指关节进行训练具有增强手指灵活性的作用改善关节活动范围 而抗阻训练中手功能训练网采用多孔设计可根据患者病情调整不同抗阻力量的训练网针对性进行训练在训练过程中选择不同的网孔距离不同从而可增大阻力有助于增强手指肌肉力量提升肌肉耐力有利于提高患者握力水平 此外训练网多网孔的设计增加了手指训练的灵活性如捏指训练、夹并训练等从而提高手指各个方向的训练在提高手指力量的同时增加手指灵活度从而有助于手关节功能的改善 目前临床对于 患者的非药物干预以常规手部功能锻炼为主且对手关节功能、握力等方面的研究报道较少与当前研究比较本研究创新之处在于在常规手指功能锻炼的基础上借助手功能训练网进行抗阻训练从手关节功能、握力等方面评估干预效果证实通过手功能训练网进行的抗阻运动可提高手关节功能提升握力水平 但本研究仍有不足之处由于本研究中对握力评估时采用的是传统的血压计测量法相较于握力计评估的方法可参考性有限后续应改善握力相关指标为临床治疗 患者提供更详细的参考综上所述对 患者联合常规手部功能训练效果明显可有效减少患者晨僵时间减轻肿胀疼痛症状改善手关节 年第卷第期医学理论与实践功能及握力水平值得临床推广应用参考文献 梁梦璐.穴位磁贴配合康复护理治疗类风湿性关节炎临床研究.新中医():.周冰周昔红陈谊月等.基于 理论的类风湿关节炎患者手功能康复管理方案.中国康复理论与实践():.陈立红杨玉琴吴鸥等.手腕部锻炼对类风湿性关节炎手功能恢复的影响.中华护理杂志():.中华中医药医学会.类风湿性关节炎诊疗指南.中国中医药现代远程教育():.郭茹高蕾张琳等.类风湿关节炎患者晨僵应对策略的定性分析.护理实践与研究():.饶慧玲王红宁王凯玲等.类风湿关节炎患者康复功能锻炼的研究进展.护士进修杂志():.凌梦钰杨一卓叶超群.运动疗法治疗类风湿性关节炎的 分析.中国康复():.收稿日期 (编辑 凤培)渐进性抗阻力运动应用于 合并肌少症患者的效果彭丹丹 东部战区总医院肾脏科江苏省南京市 摘要 目目的的:探讨渐进性抗阻力运动()应用于维持性血液透析()合并肌少症患者的效果 方方法法:选择年 月于我院接受治疗的 例 合并肌少症患者为受试对象按随机数字表法分为常规组和 组各例 常规组接受常规干预 组在常规组基础上开展 对比两组患者的肌肉力量、肌肉功能、骨骼肌质量、躯体功能 结结果果:干预 周后 组的手部握力()、日常步速大于常规组 得分高于常规组且骨骼肌质量指数()、上臂肌围、小腿围均大于常规组组间比较均具有统计学差异(.)具有可比性 选择标准纳入标准:()规律透析时间在 个月以上且男性 ./女性 ./符合肌少症的诊断标准()肌力级()上肢内瘘透析()年龄 岁()无躯体功能障碍性疾病()耐受本研究的运动干预方案()知情同意 排除标准:()心血管支架植入者、人工膝关节置管()合并心衰、心律失常、心包积液、恶性肿瘤等严重疾病()近 个月内有出血或感染史()原发性肌少症()脊柱或四肢骨关节疾病()肢体残疾.方法 所有患者根据病情选择相应的透析器、透析液及透析方式 常规组:采用常规干预()宣教肌少症的病因、目的和护理方法并给予饮食、用药指导()透析护理:做好透析准备工作透析过程中密切观察患者的血压、心率等体征及病情变化每 小时记录 次血压针对透析过程中出现的低血压、失衡综合征等并发症给予救治处理监护血管通路观察穿刺处是否有肿胀、渗血等异常情况如有异常及时对症处理()运动干预:主要为无阻力运动患者可自行