康复树涂鸦秀对维持性血液透析病人自我管理能力及生活质量的影响.pdf

康复及视觉模拟评分法评分的影响分析J.黑龙江医学,2 0 2 2,4 6(2):1 9 7-1 9 9.7 高松年,李民,王海,等.中药熏浴联合P N F治疗A C L R术后膝关节功能障碍的临床疗效研究J.实用中西医结合临床,2 0 2 1,2 1(2 4):1-7.8 马永强,马涛,刑瑞平,等.人工全膝关节置换术(T KA)对治疗膝关节骨性关节炎的应用及H S S膝关节评分分析J.世界最新医学信息文摘,2 0 2 0,2 0(5 2):1 1 4-1 1 5.9 J AN S E N MP,B OYMAN STAEJ,C U S T E R SRJH,e t a l.K n e ej o i n td i s t r a c t i o na st r e a t m e n tf o ro s t e o a r t h r i t i sr e s u l t si nc l i n i c a la n ds t r u c t u r a lb e n e f i t:as y s t e m a t i cr e v i e wa n d M e t a-a n a l y s i so ft h e l i m i t e dn u m b e ro f s t u d i e sa n dp a t i e n t sa v a i l a b l eJ.C a r t i l a g e,2 0 2 1,1 3(1_s u p p l):1 1 1 3 S-1 1 2 3 S.1 0 S C HNC,KNAU BK,A L T W,e ta l.U C-u n d e n a t u r e dt y p ec o l l a g e nf o rk n e ej o i n tf l e x i b i l i t y:am u l t i c e n t e r,r a n d o m i z e d,d o u b l e-b l i n d,p l a c e b o-c o n t r o l l e d c l i n i c a ls t u d yJ.J o u r n a lo fI n t e g r a t i v ea n dC o m p l e m e n t a r yM e d i c i n e,2 0 2 2,2 8(6):5 4 0-5 4 8.1 1 HEL,L IYL,L I AOXY,e t a l.E f f e c t s o f e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n gc o m b i n e dw i t he n h a n c e dr e c o v e r ya f t e r s u r g e r yo ns h o u l d e r j o i n tf u n c t i o na n dn e u r o l o g i c a l f u n c t i o na f t e ra r t h r o s c o p i cr o t a t o rc u f fi n j u r yr e p a i rJ.M e d i c i n e,2 0 2 1,1 0 0(4 7):e 2 7 9 5 1.1 2 姚晓芳,方益,李文婷,等.医护一体化查房联合肢体功能护理干预在老年骨质疏松性压缩骨折患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2 0 2 2,2 8(1 0):8 0-8 3.1 3 陈红,吴键,张晋珍,等.医护一体化结合快速康复外科模式在脑动脉瘤介入栓塞治疗中护理干预效果J.昆明医科大学学报,2 0 2 2,4 3(4):1 6 3-1 6 9.1 4 江燕娟.气压治疗仪联合肢体功能护理预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的效果J.医疗装备,2 0 2 2,3 5(1 6):1 6 3-1 6 5.1 5 高会霞,杨敏,李丹丹,等.医护一体化查房联合A I D E T沟通模式对肝移植患者术后认同感及服药依从性的影响J.齐鲁护理杂志,2 0 2 1,2 7(1 2):1 1 0-1 1 2.(收稿日期:2 0 2 2-1 1-2 8;修回日期:2 0 2 3-0 7-1 5)(本文编辑 薛佳)康复树涂鸦秀对维持性血液透析病人自我管理能力及生活质量的影响袁亚萍,曹 丽*,穆洪芸南京大学医学院附属盐城第一医院(盐城市第一人民医院),江苏2 2 4 0 0 1T h e e f f e c t o fr e h a b i l i t a t i o nt r e eg r a f f i t i e d u c a t i o no ns e l f-m a n a g e m e n ta b i l i t ya n dq u a l i t yo f l i f e i nm a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i sp a t i e n t sY U A NY a p i n g,C A OL i,MUH o n g y u nY a n c h e n gF i r s tH o s p i t a lA f f i l i a t e dH o s p i t a lo fN a n j i n gU n i v e r s i t yS c h o o lo fM e d i c a l(Y a n c h e n gF i r s tP e o p l e sH o s p i t a l),J i a n g s u2 2 4 0 0 1C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r C A OL i,E-m a i l:1 5 2 0 5 1 1 6 1 6 81 3 9.c o mK e y w o r d s m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s;s e l f-m a n a g e m e n t a b i l i t y;q u a l i t yo f l i f e;h e a l t he d u c a t i o n摘要 目的:探究康复树涂鸦秀对维持性血液透析病人自我管理及生活质量的影响。方法:采用便利抽样法从盐城市第一人民医院2 0 2 0年2月2 0 2 2年1月收治的维持性血液透析治疗病人中选取1 2 0例为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,对照组采取常规健康教育,观察组在对照组基础上应用康复树涂鸦秀,比较两组病人自我管理及生活质量。结果:观察组血液透析病人自我管理行为量表(S M S H)各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5);观察组生活质量肾脏疾病特异性调查表5维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。结论:康复树涂鸦秀在维持性血液透析病人中的应用,能强化病人对疾病、治疗等健康知识的认知,可规范病人透析治疗期间自我管理行为,有助于提高病人生活质量。关键词 维持性血液透析;自我管理能力;生活质量;健康教育d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 3.1 9.0 3 5 作者简介 袁亚萍,副主任护师,本科*通讯作者 曹丽,E-m a i l:1 5 2 0 5 1 1 6 1 6 81 3 9.c o m引用信息 袁亚萍,曹丽,穆洪芸.康复树涂鸦秀对维持性血液透析病人自我管理能力及生活质量的影响J.循证护理,2 0 2 3,9(1 9):3 5 9 7-3 6 0 1.7953循证护理2 0 2 3年1 0月第9卷第1 9期(总第1 1 1期)维 持 性 血 液 透 析(m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s,MHD)是临床治疗终末期肾病的有效疗法,是终末期肾病病人常用肾脏替代治疗方式,但因其长期性、复杂性,且治疗中病人伴有相关并发症风险,故对病人自我管理能力具有一定要求1-2。维持性血液透析病人自我管理涉及生理、心理、社会问题及伙伴关系等多方面内容,程彦伶等3研究显示,维持性血液透析病人自我管理行为整体处于中等水平,且病人生活质量与自我管理行为存在正相关性,而通过健康教育能有效提升维持性血液透析病人的自我管理能力,进而提高其透析治疗期生活质量。现有文献就健康教育对维持性血液透析病人自我管理能力的影响展开了系列研究,健康教育内容全面但教育形式单一,健康手册、视频宣教仍在临床健康教育中占据主要地位,难以发挥病人主观能动性,健康教育效果有待改善。康复树涂鸦秀是以“康复树”为工具、以涂鸦为手段的一种健康教育方法,当前有关康复树涂鸦秀的研究文献较少,而丘淑芬等4借助康复树涂鸦秀开展健康教育,结果显示,康复树涂鸦秀能强化干预效果。为进一步探究康复树涂鸦秀在临床中的应用效果,本研究在维持性血液透析病人中应用康复树涂鸦秀,探究其对病人自我管理能力及生活质量的影响,现报道如下。1 对象与方法1.1 研究对象 采用便利抽样法选取盐城市第一人民医院2 0 2 0年2月2 0 2 2年1月收治的维持性血液透析治疗病人为研究对象。按照两组均值比较样本量计算方法确定研究所需样本数,样本计算公式为Nc=(1-/2+1-)2s2(1+1/k)/(t-c)2,Nc为对照组例数,t、c分别为观察组、对照组均值,1-/2、1-分别为对应百分位数,k为对照组与观察组例数之比,本研究k为1,s为合并标准差,查表得到1-/2、1-分别1.9 6,0.8 4,预试 验 结 果 显 示,两 组 自 我 管 理 能 力 评 分 为(4 5.2 31.8 2)分、(4 4.3 01.5 2)分,代入公式计算得到,样本量为5 1例,取整按6 0例计算,则对照组与观察组各6 0例,共1 2 0例。纳入标准:1)经肾功能检查等确诊为终末期肾病;2)确定行维持性血液透析治疗;3)已接受规律性透析治疗3个月以上;4)病人病情稳定,且预计生存期超过1年;5)具有一定阅读理解能力;6)自愿参与,且已签署知情同意书。排除标准:1)有认知、沟通障碍;2)既往有精神疾病史;3)无恶性肿瘤或其他脏器功能异常;4)研究期病情加重或死亡退出研究;5)临床资料缺失病人。按随机数字表法分为两组,对照组和观察组各6 0例,两组均无脱落情况。该研究符合 赫尔辛基宣言 要求。1.2 干预方法 两组护理均由同一组护理人员负责,正式开展护理前,邀请科室主管护师及以上护士1名对参与研究的护理人员进行统一、规范培训,明确临床护理规范,统一护士健康教育操作、护患交流话术,培训共4课时,并通过现场演示法随堂考核,研究所涉护士均参与培训并考核合格。研究针对对照组病人实施常规健康教育,即“口头+文字”教育法,入院第1天,护理人员借助自制的“维持性血液透析健康手册”开展宣教,手册内容有疾病、治疗、并发症、康复自护4部分,以文字、图片及表格形式呈现健康知识,护理人员向病人介绍健康手册使用办法,明确学习重点及难点,如透析期并发症、自我管理要点、营养管理等,并制订健康手册阅读计划,督促病人按计划有序阅读健康手册,并不定期抽查,时长为2周,4 0m i n/d。观察组在对照组基础上应用康复树涂鸦秀,具体如下。1.2.1 绘制维持性血液透析宣教康复树1.2.1.1 绘制康复树准备 常规健康教育结束后,护理人员借助自制“维持性血液透析健康认知调查问卷”面向病人开展调查,该问卷是经文献检索筛选形成初级条目池,并经两轮专家函询对指标进行筛选、修订而成;问卷分为疾病知识、治疗方法、并发症管理、康复自护、预后效果5个维度,共有2 5个条目,格式均为“您对X X X X是否了解”,对应完全不了解、了解极少、一般了解、很了解、非常了解5级,分别计0,1,2,3,4分,总分1 0 0分,评分大小与认知水平高低一致;问卷C r o n b a c h s系数为0.8 7 2。护理人员向病人介绍问卷结构、内容及填写方法,督促病人填写问卷并现场回收,通过对问卷的整理,统计病人“完全不了解”“了解极少”“一般了解”条目,将其作为康复树教育重点。1.2.1.2 绘制维持性血液透析宣教康复树 研究以冠状乔木简笔画为康复树基础模型,将康复树树冠分为疾病知识、治疗方法、并发症管理、康复自护、预后效果5个维度,每个维度对应知识点作为“康复果”悬挂在对应树冠上,疾病知识上“康复果”12有发病率、病因,治疗方法上“康复果”35有动静脉内瘘维护、透析治疗操作、血液透析注意事项,并发症管理上“康复果”61 0有常见并发症、并发症发生率、并发症症状表现、并发症危害、并发症预防护理,康复自护上“康复果”1 11 4有康复饮食、康复运动、康复心理、用药指导,预后效果上“康复果”1 51 7有5年与1 0年存活率、5年与1 0年死亡率、营养不良发生8953CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NGO c t o b e r,2 0 2 3V o l.9N o.1 9率,见图1。图1 维持性血液透析宣教康复树1.2.2 维持性血液透析康复树涂鸦秀 护理人员打印纸质版维持性血液透析宣教康复树,下发至各病人,向其介绍康复树结构、包含知识点及其使用方法;根据维持性血液透析宣教康复树开展健康教育,以案例分析法介绍常见并发症、并发症发生率、并发症症状表现、并发症危害、康复饮食、康复心理及用药指导,教育时长4课时,每课时4 0m i n,以演示教学法说明动静脉内瘘维护、透析治疗操作、并发症预防护理(肌肉痉挛、低血压、高钾血症等预防护理)、康复运动(卧位脚踏车、递增式抗阻运动等),教育时长3课时,每课时3 0 m i n,以思维导图法介绍发病率、病因、透析治疗注意事项等,教育时长2课时,每课时3 0m i n。健康教育过程中病人借助维持性血液透析宣教康复树打卡学习并自评学习效果,如完成学习且掌握,采用绿色记号笔对康复果进行涂鸦,如完成学习但未完全掌握,采用黄色记号笔对康复果进行涂鸦,如未完成学习或完全不了解,采用红色记号笔对康复果进行涂鸦。健康教育结束后,护理人员回收维持性血液透析宣教康复树,对病人学习效果进行评价,指导病人通过阅读健康手册对黄色、红色涂鸦康复果对应知识点进行重点学习,学习时长1周。1.2.3 维持性血液透析康复树评估反馈 重点学习结束后,护理人员重新下发打印版维持性血液透析宣教康复树,护理人员逐一清点康复树悬挂康复果,病人根据自身对各康复果对应知识点的掌握情况进行涂鸦,如已完全掌握,则绿色记号笔涂鸦,如未完全掌握则黄色记号笔涂鸦,清点完成后,回收涂鸦后维持性血液透析康复树,护理人员“摘除”绿色“康复果”,根据剩余“康复果”确定下一阶段健康教育内容,重复上述步骤至摘完所有“康复果”。1.3 评价指标 护理人员通过查阅临床资料配合口头问询获取病人基础信息,并将相关信息填入自制一般资料问卷,问卷信息包括性别、年龄、文化程度、疾病类型、透析年限、有无并发症、家庭人均月收入、疲乏状况;信息收集完成后,护理人员引导病人逐一核查一般资料问卷录入信息,如相关信息有误,则现场核对、修订,无误,则病人和护理人员共同签字确认。护理人员采用血液透析病人自我管理行为量表(S M S H)、肾脏疾病特异性调查表测定维持性血液透析病人自我管理能力、生活质量,两量表内容及测评方法如下:1)自我管理能力。教育结束1个月后,采用S M S H进行评价,包括伙伴关系(4个条目)、执行自我管理(7个条目)、问题解决(5个条目)、情绪处理(4个条目)4个维度,共2 0个条目,采取L i k e r t 4级评分,从不、极少、经常、总是分别计1,2,3,4分,总分为8 0分;量表维度C r o n b a c h s为0.7 0 30.8 6 25-6。2)生活质量。教育结束1个月后,采用肾脏疾病特异性调查表对维持性血液透析病人生活质量进行评价,包括躯体症状、躯体疲劳、抑郁、挫折、与他人关系5个维度,共2 6个条目,采用L i k e r t7级评分,其中“无”为1分,“总是”为7分,分值范围为17分,量表总分为2 61 8 2分,评分大小与生活质量高低一致;量表C r o n b a c h s系数为0.8 5 27-8。1.4 统计学方法 采用S P S S2 0.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,行t检验;定性资料采用例数、百分比(%)表示,行2检验。以P0.0 5)。9953循证护理2 0 2 3年1 0月第9卷第1 9期(总第1 1 1期)表1 两组病人一般资料比较 项目对照组(n=6 0)观察组(n=6 0)统计值P性别(例)男3 72 32=0.3 2 60.5 6 8 女4 02 0年龄(岁)5 0.7 81 3.4 75 1.0 91 4.8 2t=-0.1 2 00.9 0 5文化程度(例)高中以下3 42 62=0.1 3 70.7 1 1 高中及以上3 62 4疾病类型(例)糖尿病肾病2 22 3 尿毒症2 02 12=0.1 6 40.9 2 1 高血压肾病1 81 6透析年限(年)1.4 50.2 81.5 00.2 5t=-1.0 3 20.3 0 4并发症(例)有572=0.3 7 00.5 4 3 无5 55 3家庭人均月收入(例)50 0 0元3 23 02=0.1 3 30.7 1 5 50 0 0元2 83 0疲乏状况(例)无或轻度4 85 02=0.2 2 30.6 3 7 中重度1 21 02.2 两组病人自我管理能力比较(见表2)表2 两组病人自我管理能力比较(xs)单位:分组别例数伙伴关系执行自我管理问题解决情绪处理对照组6 01 1.4 82.0 82 0.3 93.1 71 6.9 53.0 21 1.1 83.0 2观察组6 01 3.6 21.5 02 3.7 42.3 01 8.5 42.3 21 3.6 82.1 4t值-6.4 6 4-6.6 2 6-3.2 3 4-5.2 3 2P0.0 0 10.0 0 1 0.0 0 20.0 0 12.3 两组病人生活质量比较(见表3)表3 两组病人生活质量比较(xs)单位:分组别例数躯体症状躯体疲劳抑郁挫折与他人关系对照组6 02 0.0 34.5 42 0.1 84.5 01 8.0 23.4 47.9 02.3 81 8.3 24.2 8观察组6 02 3.9 03.7 32 3.0 83.2 71 9.7 82.6 09.8 01.4 32 0.8 03.1 7t值-5.1 0 2-4.0 3 8-3.1 6 2-5.3 0 1-3.6 0 7P0.0 0 10.0 0 1 0.0 0 20.0 0 10.0 0 13 讨论 流行病学调查显示,我国终末期肾病病人高达2 0 0万例,对维持性血液透析治疗需求极大,但因疾病、治疗及并发症等因素影响,多数病人透析治疗期生活质量不佳9-1 0。翟从芳等1 1-1 3研究显示,维持性血液透析病人生活质量受睡眠、基础疾病、疾病认知等因素影响,临床应加强健康教育,提升病人自我管理能力,进而提高生活质量。3.1 康复树涂鸦秀可改善自我管理行为 本研究在维持性血液透析病人中应用康复树涂鸦秀,统计结果显示,观察组S M S H各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。本研究面向维持性血液透析治疗病人开展维持性血液透析健康认知调查,明确病人对疾病、治疗、并发症、康复自护及预后5方面知识的掌握情况,据此确定健康教育要点,绘制维持性血液透析康复树,并通过维持性血液透析康复树涂鸦实现打卡学习,并对学习效果进行自我评价,便于护理人员掌握病人学习状态,制订强化学习方案,能保证健康教育针对性,强化教育效果,有助于增强病人执行自我管理、解决相关问题、处理自我情绪的能力,进而改善其自我管理行为1 4-1 5。王延玲等1 6在老年维持性血液透析病人中应用聚焦解决模式下健康教育,教育内容与本研究基本一致,结果显示,干预组病人对血液透析知识的掌握、护理依从性及自我管理能0063CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NGO c t o b e r,2 0 2 3V o l.9N o.1 9力显著优于对照组,提示健康教育可提升病人自我管理能力,与本研究结论一致。3.2 康复树涂鸦秀有助于提高生活质量 本研究在维持性血液透析病人中应用康复树涂鸦秀,统计结果显示,观察组生活质量肾脏疾病特异性调查表5个维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。黄春霞等1 7研究显示,维持性血液透析病人生活质量整体较差,且以生理健康、心理健康维度表现最为明显,而刘媛媛等1 8-1 9研究显示,营养状况、衰弱等并发症均与维持性血液透析病人生活质量有相关性。本研究通过康复树涂鸦秀向病人介绍了维持性血液透析病人中常见并发症、并发症发生率、并发症症状表现、并发症危害、并发症预防护理,能强化病人对并发症风险及预防护理的认知,可提升其护理配合度,改善预防护理效果,有助于缓解躯体症状,进而改善生活质量。此外,研究通过康复树涂鸦秀向病人介绍了疾病知识、治疗方法、并发症管理、康复自护、预后效果,有助于病人对疾病、治疗及护理形成全面认知,形成对预后的客观认识,进而缓解负性情绪,改善病人生活质量。综上所述,康复树涂鸦秀在维持性血液透析病人中的应用,能强化病人对疾病、治疗等健康知识的认知,可规范病人透析治疗期间自我管理行为,有助于提高病人生活质量。参考文献:1 吕静玉.维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成原因及护理分析J.血栓与止血学,2 0 2 2,2 8(2):3 5 4-3 5 5.2 张军,赵心阳,辛彦雨,等.医护一体化管理对维持性血液透析患者的护理效果J.中国医科大学学报,2 0 2 0,4 9(3):2 7 5-2 7 9.3 程彦伶,刘敏,王丽丽,等.维持性血液透析患者自我管理行为、生活质量现状调查及相关性研究J.齐鲁护理杂志,2 0 2 0,2 6(2 4):3 7-4 0.4 丘淑芬,杨媛.康复树涂鸦秀结合中等强度交替训练对乳腺癌患者化疗后肢体功能和癌因性疲乏的影响J.护理实践与研究,2 0 2 1,1 8(7):1 0 4 9-1 0 5 1.5 米爱红,何丽君,戴毅,等.分层管理模式干预对维持性血液透析患者自我管理能力的影响J.中国健康心理学杂志,2 0 2 1,2 9(9):1 3 2 6-1 3 3 0.6 范春琴,李敏.透析龄5年以上尿毒症患者自我管理行为的研究J.实用临床医药杂志,2 0 2 0,2 4(2 3):1 1 0-1 1 2.7 李琛,梅克文,任树荣.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘自我管理与生活质量相关性分析J.护理实践与研究,2 0 2 0,1 7(8):1-4.8 周美玲,许秀君,沈华娟,等.动机性访谈对维持性血液透析患者自我管理能力及生活质量的影响J.中国血液净化,2 0 2 0,1 9(1):2 5-2 8.9 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