外科手术后引流管.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,外科手术引流管的护理,手术室 胡莹,1,概 述,定义,将存于体腔、关节腔、器官或组织内的积血、积液、胆汁和胰液等分泌液引出体外。,观察病情“窗口”,防止感染；促进愈合；诊断和治疗的需要。,2,T,形管引流,外科手术常用引流,伤口引流,胸腔闭式引流,导尿管,4,1,2,3,5,胃肠减压管,T,形管引流,3,伤 口 引 流,种类,作用,用于浅层伤口引流。,2448h,拔除,.,常用于胸腔、腹腔以及深部组织的,引流,（长约,15-20cm),，用于腹腔局部渗 血渗液等引流,橡胶片引流,烟卷引流,空心引流管,双、三腔引流管,主要用于盆腔或膈下等深部的负压吸引,.,即在双腔管外面加放一根细塑管或橡胶导管，不断滴入冲洗液，可稀释体腔内渗液和毒素，保持持续流动的冲 洗吸引系统。,4,伤 口 引 流 管,皮片,烟卷,空心,T,管,尿管,三腔,5,伤 口 引 流 管,6,1,8,6,3,7,1,胃肠手术,4,5,2,9,7,9,5,3,2,1,肝胰手术,7,8,4,6,8,1,输尿管手术,9,乳房,腹腔,腋窝,2,腋窝,1,腹膜后,10,外科术后常用引流并发症,引流口感染；,吻合口瘘或大出血，因压迫腹腔脏器或血管；,腹壁蜂窝组织炎；,内脏经引流口脱出或嵌顿；,切口疝,11,7例腹腔引流管拔断其原因,1,、拔管方法不当,2,、思想重视不够，由实习生单独拔管,3,、腹腔引流管质量问题 腹腔引流管过细、质量低劣可,致引流管不结实,4,、腹壁戳孔过小可致引流管嵌顿而拔出困难，易在侧,孔处拔断,5,、引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大，均可降低引,流管的抗牵拉力度。,6,、引流管放置不当,7,、引流管放置时间过长、负压过大,12,颅脑术后引流,分类,脑室引流,经颅骨钻孔或椎孔穿刺側脑室引流出脑脊液以维持颅内压，防止脑疝。,创腔引流,颅内占位性病变术后残留创腔引流血性液和气体。,脓肿引流,发生脑疝或全身衰竭的有包膜形成的脑脓肿引流。,硬脑膜下引流,颅骨钻孔，血肿冲洗引流术，解除脑组织受压和脑疝形成，术后放置引流管继续引流，及时排空囊内血性液和血凝块，使脑组织膨起以消灭死腔,13,14,颅脑术后引流,位置,速度及量,引流通畅,量、色及性状,拔管,脑室引流,高于側脑室平面,1015cm,早期控制速度,500,ml,日,限制头部活动；随呼吸、脉搏上下波动。,术后,12,日略呈血性，后转橙黄色；,57,日,应夹管,2448h,无头痛、呕吐等,创腔引流,早期高度与创腔保持一致；,术后,48h,快引流，位低；,血性,34,日；脑脊液清,脓腔引流,低于脓腔,30cm,线定位脓腔中心,利于引流位术后,24h,可,慢,冲洗,脓血性,脓腔闭合；无液流出；,硬脑膜下引流,低于创腔,30cm,不强脱水不限水,体位引流（平卧头低脚高患側位）可冲洗,血性液血凝块,术后,3,日拔引流管,15,7例腹腔引流管拔断其原因,1,、拔管方法不当,2,、思想重视不够，由实习生单独拔管,3,、腹腔引流管质量问题 腹腔引流管过细、质量低劣可,致引流管不结实,4,、腹壁戳孔过小可致引流管嵌顿而拔出困难，易在侧,孔处拔断,5,、引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大，均可降低引,流管的抗牵拉力度。,6,、引流管放置不当,7,、引流管放置时间过长、负压过大,16,T,形管引流的护理,作用,1,、引流胆汁，降低胆道压力,2,、引流残余结石,3,、支撑胆道，防术后胆道粘连狭窄。,T,形管,护理要点,1,、固定,2,、通畅,3,、无菌,4,、观察,5保护引流管周围的皮肤,6,、拔管,17,T,形管引流的护理,拔管指征：,T,管留置,2,周左右,引流量减少，色清,体温下降、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深,胆汁培养阴性,夹管,1-2,天病人无腹痛、发热、黄疸,T,管造影：胆道通畅，无狭窄、结石、异物等,拔管要点：,拔管前须先试行夹管,1-2,天，观察病人有,无腹痛、发热、黄疸出现，若无，行,T,管,造影证实胆道通畅，再引流,2-3,日后（使造影剂完全排出）拔管。,拔除后残留窦道用凡士林纱布堵塞,1-2,日内可自行闭合。,18,胸膜腔闭式引流护理,原理,拔除后残留窦道用凡士林纱布堵塞，,1-2,日内可自行闭合。根据胸膜腔的生理特点设计的，依靠水瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。,19,胸膜腔闭式引流护理,目的,：,1,、排除胸膜腔内积气积液，恢复和保持胸膜腔负压；,2,、维持纵隔的正常位置；,3,、促使肺迅速膨胀等。,适用范围,：,气胸、血胸、脓胸及心胸手术后。,20,胸膜腔闭式引流护理,胸导管安放位置,：,排气：,患侧第二肋间隙锁骨中线,排液：,第,68,肋间隙腋中线或腋后线处,脓胸：,放置在脓腔最低位。,组装,：,由胸膜腔引流管和水封瓶,两部分组成,21,胸腔闭式引流,22,1,6,4,2,3,9,胸腔闭式引流,7,8,5,23,胸膜腔闭式引流护理及注意事项,1,、保持管道密闭,2,、严格无菌操作，防止逆行感染,3,、保持通畅：注意观察水封瓶引流管内水柱随病人呼吸有无4-6cm波动，经常挤压引流管,4,、观察和记录：一般开胸手术后2小时内引流量为,1003,00ml，24小时引流量为500ml。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。若每小时大于200ml，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。记录引流量后要标记,5,、拔管：置管,48-72,小时后，胸片证实肺已完全复张，,24,小时内引流量少于,50ml,，脓液小于,10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。,24,导尿管,25,导 尿 管,1,、普通导尿管：,常用于一般导尿或留置导尿,。,2金属导尿管：,用于尿道狭窄，普通导尿管不能插入时。,3,、前列腺导尿管：,此管头端较细而尖有弯头，便利通过,狭窄或阻塞部分的尿道。,用于前列腺肥大发生尿潴留时。,4,、气囊导尿管：,多用于前列腺摘除术后（气囊扩张压迫,前列腺窝可起到固定及止血作用）。,5,、伞状或蕈状导尿管：,此管头大，有多处裂孔，既能,保证引流通畅，以不易脱落。,用于膀胱或肾盂造瘘时。,26,各种导尿管的应用,经手术或经皮穿刺肾造瘘,-,肾积水、肾积脓、,肾盂和输尿管术后。,耻骨上膀胱造瘘,-,梗阻性或神经性膀胱排空障碍所 致尿滁留、尿道外伤、泌尿道手术或不能经泌尿道插管的。,留置导尿,-,危重、截瘫、尿滁留、盆腔手术等27,导尿管的护理,妥善固定,-,防牵拉和滑脱；肾、膀胱造瘘管,2,周内严,防脱落，致手术失败,定时观察,-,尿色、性状；判断双肾功能,保持引流通畅,-,间歇或持续引流，定时挤压；肾造瘘,管慎冲洗,防逆行感染,-,1,、位低；,2,、保持瘘口和尿口清洁,3,、定时放尿和换袋；,4,、长期置管,定时更换；,5,、无菌操作；,6,、尿培,养；,7,、多饮水；,拔管,-,肾造瘘管,12,日、膀胱造瘘管,10,日；,28,胃肠减压管,作用：,1.胃肠减压术是利用负压原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减低胃肠道内的压力和膨胀程度，并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合,2.对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔,常见适应征：,肠梗阻,幽门梗阻,急性胃扩张,腹部手术后,急性胰腺炎,上消化道出血,29,30,胃肠减压管的护理,观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后,24,小时内，胃液多呈暗红色，,2,3,天后逐渐转为淡黄色。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应通知医生。,观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后,6,小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。,胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是胃手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。,置管深度要交接班。,加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。,拔管：胃管通常在术后,48,72,小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。,31,手术中引流管的护理,患者进手术前应了解有无导管，是何种导管，有几根，标签是否明确。,手术中留置的引流管应用胶布做上相应的标记（管的种类、留置部位、置管日期），并接上引流装置，如引流袋、负压引流球等。,密切观察引流情况，妥善固定。,搬运病人时，可暂时夹闭引流管，（或始终保持引流装置低于引流部位）再把引流装置置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流装置放于低于引流部的位置，再打开开关。,32,手术后与病房护士交接,需要交接术前带来的和术中留置的引流管，特别是手术结束后的引流管,交接每根引流管的标签名称，特别注意同色标签的不同引流位置,挤压引流管检查是否开放通畅，引流装置密闭，引流液的色质量。胸管,水封瓶水柱波动情况，长管在液面下,3-4,厘米，有无气体引出等。,33,手术室常用管路标签,粉色,手术部位引流管,黄色,尿管,绿色,静脉留置针管,34,总 结,引流管的护理要点,作好心理护理,妥善固定导管,保持引流通畅,加强无菌管理,注意观察记录,关心安慰病人，使其消,除顾虑，配合治疗,根据病人情况给予相应,解释指导,35,总 结,引流管的护理要点,作好心理护理,妥善固定导管,保持引流通畅,加强无菌管理,注意观察记录,在转运病人或协助翻身时，勿使其脱出,注意管道密封情况，仔,细检查引流管及接头处,有无松动漏气,36,总 结,引流管的护理要点,作好心理护理,妥善固定导管,保持引流通畅,加强无菌管理,注意观察记录,经常检查引流管有无打,折、扭曲、受压,经常挤捏引流管，避免,阻塞,37,总 结,引流管的护理要点,作好心理护理,妥善固定导管,保持引流通畅,加强无菌管理,注意观察记录,及时更换引流管周围敷料,保持局部皮肤干燥，防止,破溃,定时更换引流袋，注意无,菌操作,38,总 结,引流管的护理要点,作好心理护理,妥善固定导管,保持引流通畅,加强无菌管理,注意观察记录,观察引流液量、颜色、,性质,准确记录于手术护理记,录单上,39,Thank You!,40,