外科知识课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科护理知识培训,主要内容,一、外科一般护理常规,二、外科手术前一般护理常规,三、外科手术后一般护理常规,四、全身麻醉后护理常规五、腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）后护理常规六、手术野皮肤准备范围,七、部分外科疾病手术后护理常规,外科一般护理常规,1,、按新入院护理常规。,2,、按病情、医嘱实行分级护理。,3,、病室保持清洁、整齐、安静、舒适、安全、室内空气清鲜，光线充足。,4,、在病情允许的前,5,、入院时测体重一次，以后每周测体重一次。,6,、入院后测血压一次，以后按病情、医嘱测量。,7,、入院后测体温、脉搏、呼吸一次，如体温正常者，可每天测一次，如体温在,37.5,以上者，三次正常后改常规测试，体温,38.5,以上者，每四小时测一次，体温,39,以上者，按高热护理常规护理，凡物理降温后,30,分钟，要测量一次，按规定记录填写。,8、按病情、医嘱准确记录出入量，并观察呕吐物、引流液、分泌物的性质及颜色。9、一级护理病人要求班班记录，直至病情稳定，护士长同意停记为止，改每周护理小结一次，但病情变化，随时记录。10、定期给予一般护理病人床上浴，床上洗头，修剪指（趾）甲，二、三级护理病人予以协助督促。11、每周更换床单、枕套一次，定期更换被套，衣服每1-2天更换一次，保持床上整齐清洁，无碎屑皱折，被褥污湿随时更换。,外科一般护理常规,12、经常深入病房巡视病人，危重及一级护理病人应随时巡视，严密观察病情变化，注意分泌物、排泄物和伤口情况，观察治疗效果和药物副作用，发现异常立即报告医生。13、及时准确地执行医嘱，做好重病人护理，对危重、休克、高热、禁食鼻饲、大手术后等病人做好口腔护理和皮肤护理，定时翻身、拍背，以预防肺部并发症和褥疮。14、协助各种检验标本收集和进行各种特殊检查的准备，备好各种抢救物品及药物。15、经常与病人沟通了解病人心理、思想动态，针对不同心理反应进行细致有效的心理护理，病情危重者，应注意做好家属的工作。16、接到病人出院医嘱后，指导病人办理出院手续，停止一切住院医嘱。17、出院时应向病人做出院指导，按规范办理出院病历。,外科一般护理常规,1、了解麻醉的方法、用药、术中病情和注意事项。,2、全麻苏醒前，设专人守护直至清醒。,3、每15-30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，如血压稳定可适当延长至每小时测量一次，直至清醒，循环和呼吸稳定。,4、未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧。,5、呼吸道保持通畅，及时清除口腔分泌物，必要时给予氧气吸入。,6、预防舌后坠,备好开口器及舌钳，有舌后坠者，用舌钳将舌头拉出。,7、注意安全，防止病人因躁动致输液管或引流管脱落甚至坠床受伤。,8、禁食，完全清醒后4-6小时方可饮水并注意有无呕吐。以后按医嘱给予饮食。,9、鼓励病人进行咳嗽和深呼吸痰粘稠不易咳出时，给予超声雾化吸入。,10、密切观察呼吸变化，警惕喉头水肿和呼吸困难出现，必要时备好氧气，吸痰机，气管切开包等抢救物品。,全身麻醉术后护理常规,1、去枕平卧6-8小时，尽量避免抬头。24小时内禁止坐起或离床，以防术后发生头痛。如术后发生头痛者，可继续去枕平卧，并给予针灸和镇静药（如安定或颅痛定等）。并可静脉推注50%葡萄糖液60毫升。严重者报告医师进行处理。,2、注意血压、脉搏、呼吸的变化，30分钟测量一次，连续四次稳定后停测，异常者报告医生处理。,3、观察麻醉平面消失以及下肢活动恢复时间。,4、麻醉作用消失后鼓励病人排尿，术后8小时仍不能自行排尿者且膀胱充盈，按尿潴留护理常规护理。,5、术后6小时无恶心和呕吐者可进流质饮食（消化道手术除外）。,腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）后护理常规,头部,开颅术：全部头发，包括前额，两鬓及颈后皮肤。,头面部、整形手术：部位由医生决定，面部手术非必要时一般不剃眉毛。,颈部,由下唇至乳头水平线，两侧至乳突肩峰及腋窝连线。,胸部,胸正中切口：上至下颌，前颈，两肩，两侧至腋后线，剔除腋毛，下至脐平线。,（左、右）前外侧切口：该侧下颌角以下的颈部、肩部、后至腋后线，包括腋窝，上臂前内侧，至对侧腋前线，下至脐平线。,后外侧切口：从该侧颈根部开始，包括肩、腋窝、前胸至对侧锁骨中线，背部至对侧肩胛线，下至髂前上棘平面。,乳癌根治术要做好同侧大腿区取皮肤或腹部取皮区的皮肤准备。,手术野皮肤准备范围,腹部,上腹：上至乳头水平线，下至耻骨联合，两侧至腋中线，洗净脐部，剔除阴毛。,中腹：上至乳头水平线，下至大腿上1/3处，包括会阴部，两侧至腋中线，洗净脐部。,下腹：上至剑突，下至大腿1/2，会阴部，两侧至腋中线洗净脐部。,背部,颈段：上至发际上5厘米，下至肩胛下角两侧至腋中线。,上至发际，下至髂骨连线，两侧至腋中线。,腰段：肩胛下角至臀横纹，两侧至腋中线。,肾手术,上至乳头，下至耻骨联合，前后过中线，剔除阴毛。,手术野皮肤准备范围,会阴部及肛门手术,耻骨联合，会阴，肛门周围，臀部、大腿上1/3,四肢,以手术时为中心，上、下、前、后20厘米，掌部，足部应剪去指（趾）甲。,手术野皮肤准备范围,颈部疾病(甲状腺)病人的护理,乳房疾病（乳腺癌）病人的护理,胸部疾病（食管癌）病人的护理,腹外疝疾病病人的护理,七、部分外科疾病手术后护理常规,甲状腺术后护理,甲状腺的解剖生理概要,图21 甲状腺上动脉与喉上神,经的解剖关系（前面观）,图22 甲状腺和气管、食管、血管及神经的解剖关系（背面观）,甲状腺动静脉,甲状腺神经,2008年3月18日,1、按全麻后护理常规,2、清醒后协助半卧位,3、颈部冷敷,4、监测生命体征的变化,5、引流管的护理,6、禁食六小时后冷流质饮食,7、早期活动的意义,甲状腺术后护理,2008年3月18日,甲状腺术后并发症,1、术后呼吸困难和窒息 多发生在48小时之内，是术后最危机的并发症,2、A切口内出血 B喉头水肿 C气管塌陷，是因为长期受压迫软化造成的,3、双侧喉返神经损伤：,病人清醒后，诱导病人大声说第一句话，以了解有无损伤，引起失声或严重呼吸困难应气管切开。,2008年3月18日,甲状腺术后并发症,4、喉上神经损伤：损伤外支导致环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低，损伤内支，进食 饮水时发生呛咳、误咽，一般在治疗后可以恢复，护理上应关心病人饮食，协助病人进食。,2008年3月18日,甲状腺术后并发症,5、手足抽搐：手术时甲状旁腺被误切 挫伤等，均可引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，症状发生在术后1-3天，轻者只有面部 口角 足部针刺感或强制感，于2-3周可消失，重者可出现面部 手足阵发性痉挛，甚至发生喉 膈肌痉挛致死。,2008年3月18日,甲状腺术后并发症,6、甲状腺危象：发生在术后12-36小时之内，高热 脉搏快而弱、烦躁、谵妄、昏迷、常伴有呕吐 腹泻等。护士应对术后病人加强并定期巡回，严密观察病情的变化，一旦出现症状立即处理：降温吸氧静滴大量葡萄糖溶液。碘剂氢化可的松利血平镇静剂如有心衰用毛地黄制剂上述综合处理，抢救及时，一般病情可在36-72小时内好转。,2008年3月18日,健康教育,1.加强自控，防止情绪激动。,2.注意保暖，防止上呼吸道感染，术前2周禁烟，预防肺部并发症。,3.指导病人练习头颈伸拉的运动，,4.术后早期进冷流质食，不可过热，防止血管扩张，加重创面渗血，注意病人有无呛咳。,2008年3月18日,健康教育,5.术后48小时之内，病人应避免头颈部过频繁的活动，适当制动及减少说话，以减少切口内出血。,6.拆线后指导病人练习颈部活动，防止切口粘连。,7.饮食应给予高蛋白 高热量 高维生素饮食，有利于切口的恢复。,2008年3月18日,健康教育,8.术后保证充足的睡眠，促进身体恢复。,9.定期门诊随访，应告知病人及家属,乳房疾病病人的护理,乳房疾病,急性乳房炎病人的护理,乳房癌病人护理,乳房良性肿瘤病人的护理,护理目标,病人情绪稳定，能配合治疗；手术后并发症及治疗的副反应能得到及时预防与护理；患侧上肢逐渐恢复正常活动。,护理措施,手术前护理,心理护理：向病人和家属解释手术的重要性；介绍乳房癌治疗成功的典型病例，说明乳房缺陷可戴成型胸罩弥补，头发脱落在停止化疗后可重新长出或戴假发套等，帮助病人正视疾病，树立信心，积极配合治疗与护理。,呼吸道准备：加强口腔护理；训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰。,皮肤准备：按手术的范围准备皮肤，尤应注意腋窝部位皮肤准备。对切除范围大，考虑植皮的病人，需做好供皮区皮肤准备。乳房皮肤有溃疡者，术前每天换药；乳头凹陷者应清洁局部。,特殊准备：对于妊娠或哺乳期的病人，要及时终止妊娠或立即断乳，以抑制乳房癌发展。,一般护理,病情观察生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。,对扩大根治术后病人注意有无胸闷、呼吸困难。,观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，若皮肤发绀，肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，应协助医生及时调整绷带的松紧度。,观察并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液。,手术后护理,防止皮瓣滑动,：加压包扎,患肩制动,维持有效引流,：,保持引流通畅,观察并记录引流液的颜色、量、性质,更换引流瓶,拔管时机,预防患侧上肢肿胀,：抬高患侧上肢,按摩患侧上肢或适当运动,勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等,化疗、放疗的护理,（参照肿瘤病人的护理）,治疗配合,功能锻炼,手术后,24,小时内,：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。,术后,1,3,日,：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于,30,，后伸小于,15,）。,术后,4,7,日,：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。,术后,1,2,周,：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。,心理护理,术后继续给予病人及家属心理上的支持。鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现状；鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，提供改善自我形象的措施或方法。保护病人隐私，不过度暴露手术部位，必要时用屏风遮挡。,健康指导,术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持康复训练。,术后五年内，应避免妊娠，以免促使乳房癌复发。,介绍义乳或假体的作用和使用方法。,术后病人每月作一次乳房自我检查，并定期到医院复查。,乳房检查方法,步骤,1,步骤,2,步骤,3,步骤,4,面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。,举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。,右手触摸左乳房上方有无肿块。,右手触摸左乳房内侧有无肿块。,步骤,5,步骤,6,步骤,7,步骤,8,右手触摸左乳房下方有无肿块。,右手触摸左乳房外侧有无肿块。,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,乳房自检方法,食管癌的护理,针对病人的心理状态进行,解释,、,安慰,和,鼓励,，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。,术前护理,心理护理,尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的,流质,或,半流质,饮食。,不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。,低蛋白血症,的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。,加强营养,术前护理,注意口腔卫生；,术前安置胃管；,术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；,术前护理,胃肠道准备,患者麻醉未清醒取去枕平卧位，减少胃与食管吻合口的牵拉，促进愈合，尽可能头偏向一侧，减少误吸。常规给予氧气吸入，纠正低氧血症。,待生命体征平稳后尽早给予半坐卧位，能够促进呼吸循环功能的复苏，使隔肌下降，有利于患者咳嗽、咳痰、呼吸及胸腔闭式引流。,术后护理,舒适体位,保持胃肠减压管通畅,妥善固定，防止脱出,严密观察颜色、性质、量,经常挤压胃管，防止阻塞,胃管脱出，不得盲插,引流管的护理,术后护理,胸腔闭式引流的护理,保持密封，连接牢固、畅常,注意无菌操作,观察引流液的性质和量,鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰,术后,72 h,后无引流液流出，经胸片证实肺扩张，即可拔除引流管,引流管的护理,术后护理,尿管护理,妥善固定,定时开放,防止逆行感染,术后护理,引流管的护理,给予氧气吸入，以提高血氧浓度，改善组织供氧。,定时协助病人翻身拍背，使痰液咳出。,雾化吸入后进行拍背，有效咳嗽，排痰效果更佳。,术后护理,呼吸道护理,把床档提起，嘱患者坐起咳嗽时可以双手拉住床档借力。,食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后,3-4,日应严格禁食和禁水。,手术后第,5,日，可少量饮水，无不适可进流质。术后第,10,12,日改无渣半流质饮食,病人在术后第,6,天行食管碘水造影无异常后即可拔出胃管。,少量多餐,，避免生、冷、硬食物,半卧位,术后护理,饮食护理,表现为,高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。,护理措施：,保持有效的胃肠减压,合理有效地使用抗生素，加强呼吸,道和口腔护理,补充足够的营养和热量,术后并发症的观察与护理,吻合口瘘,表现为,胸腔引流出乳糜液，最初为淡黄色透明液，进食含蛋白及脂肪含量高的食物则成白色乳状。,护理措施：,保持胸腔引流管通畅并记录引流量。,嘱患者术后进食低脂、高蛋白、高维生素和高微量元素饮食，严格记录出入量。,更换引流装置时要保持密闭和无菌。,术后并发症的观察与护理,乳糜胸,肺部感染和肺不张,功能性胃排空障碍等,术后并发症的观察与护理,其他,食管癌术后肠内营养开始的时机,肠内营养的制剂,肠内营养的途径及方法,经空肠造口管行,EN,支持,肠内营养输注方法有连续性经泵滴注、间歇性重力滴注和一次性给予三种方法,肠内营养的护理知识,运动休养：,要适当地从事锻炼，完成适量的生活事务，以不累为度。要告诉病人养成良好的起居习惯，持之以恒，这样对康复必有帮助。,心态：,要告诫病人避免焦虑、沮丧、恐惧及激动的心理，要接受医务人员的意见，巩固治疗，提高生活质量。,不适随诊：,出院指导中应告之病人，应经常来院向专科医生咨询，听取医生对其不适所进行的分析，做必要的检查，安排适当的治疗。,健康教育,饮食指导：,应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；食道癌病人饮食中主要注意避免：,当病人出现哽噎感时，不要强行吞咽,避免进食冷流食,不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物。,健康教育,腹外疝病人的护理,概念：,体内,脏器或组织,离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的,薄弱点,、,缺损,或,孔隙,进入另一部位，称为,疝,。,腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，局部形成包块称为,腹外疝,。,是外科常见疾病之一。,术前护理,1、消除致腹内压增高的因素,2、巨大疝应嘱卧床休息，或用疝带压迫，防止内容物嵌顿。,3、观察腹部情况，防止内容物嵌顿，如发现嵌顿应及时处理。,4、灌肠与排尿。,5、嵌顿和绞窄性性疝，应紧急手术，术前应禁食，胃肠减压，补液及应用抗生素处理。,术后护理,1、体位：术后平卧三天，膝下垫枕，尽可能松弛腹壁缝合张力，以减轻疼痛。,2、饮食：612小时无不适，可进食，若行肠切除吻合术者应待胃肠功能恢复后逐渐进食。禁食期间应补液。,3、活动：术后不要过早下床活动（一般3-5天后）防止复发。,4、防止腹内压增高：（如咳嗽、便秘等）,术后护理,5、防止阴囊血肿：“丁”字带托起、伤口部压沙袋。,6、预防切口感染：密切观察伤口，保持干燥、防污染和感染。,7、尿潴留的处理：注氨甲酰胆碱、针炙、导尿。,