多元化护理对妊娠期糖尿病患者血糖及其妊娠并发症的影响分析.pdf

February 2024,Vol.22,No.6Guide of China Medicine160临床护理多元化护理对妊娠期糖尿病患者血糖及其妊娠并发症的影响分析陈佳华莆田市妇幼保健院妇产科，莆田 351100【摘要】目的 研究对妊娠期糖尿病（GDM）患者应用多元化护理对于血糖控制和妊娠并发症的影响。方法 本院 2022 年 9 月至 2023 年 9 月的患者中随机选取 86 例 GDM 患者，使用随机数字表法分为对照组（常规护理，n=43）和观察组（多元化护理，n=43），对比两组护理效果。结果 观察组 FBG（5.100.43）mmol/L，2 hPBG（6.540.52）mmol/L，HbA1c（5.240.59）%，低于对照组的 FBG（5.870.59）mmol/L，2 hPBG（8.730.68）mmol/L，HbA1c（6.110.67）%，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组 SAS（44.732.68）分，SDS（41.393.30）分，低于对照组的 SAS（53.263.15）分，SDS（52.463.19）分，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组产后出血 1 例（2.33%），妊娠期高血压 1 例（2.33%），胎膜早破 1 例（2.33%），未见酮症酸中毒、感染，合计 3 例（6.98%），低于对照组的产后出血 3 例（6.98%），妊娠期高血压 3 例（6.98%），胎膜早破 2 例（4.65%），酮症酸中毒 1 例（2.33%），感染 2 例（4.65%），合计 11 例（25.58%），差异有统计学意义（P 0.05）。观察组依从率（93.02%）高于对照组（72.09%），差异有统计学意义（P 0.05）。观察组满意度（100.00%）高于对照组（81.40%），差异有统计学意义（P 0.05）。结论 对 GDM 孕妇采取多元化护理能够从不同层面进行干预，指导孕妇及其家属掌握科学护理理念，建立正确健康理念，共同参与到血糖控制中，积极预防妊娠并发症，也能有效控制血糖水平，调节负面情绪，全面提高孕妇对护理指导的依从性和满意度。【关键词】多元化护理；妊娠期糖尿病；血糖；妊娠并发症中图分类号：R473.71；R714.256 文献标识码：A DOI：10.15912/j.issn.1671-8194.2024.06.047Influence of Diversified Nursing Care on Blood Glucose and Pregnancy Complications in Patients with Gestational DiabetesCHEN JiahuaDepartment of Obstetrics and Gynecology,Putian Maternal and Child Health Hospital,Putian 351100,ChinaAbstract Objective To study the effect of diversified nursing on blood glucose control and pregnancy complications in patients with gestational diabetes(GDM).Methods In our hospital,86 patients with GDM were randomly selected from September 2022 to September 2023 and divided into a control group(conventional nursing,n=43)and an observation group(diversified nursing,n=43)using a random number table method.The nursing effects of the two groups were compared.Results The FBG(5.100.43)mmol/L,2 hPBG(6.540.52)mmol/L,and HbA1c(5.240.59)%in the observation group were lower than those in the control group FBG(5.870.59)mmol/L,2 hPBG(8.730.68)mmol/L,and HbA1c(6.110.67)%(P0.05).The SAS(44.732.68)and SDS(41.393.30)scores in the observation group were lower than those in the control group SAS(53.263.15)and SDS(52.463.19)(P0.05).One case of postpartum hemorrhage(2.33%)and one case of gestational hypertension(2.33%)were observed in the observation group,There was 1 case of premature rupture of membranes(2.33%),and no ketoacidosis or infection was found in 3 cases(6.98%),which was lower than the control group 3 cases of postpartum hemorrhage(6.98%),3 cases of gestational hypertension(6.98%),2 cases of premature rupture of membranes(4.65%),1 case of ketoacidosis(2.33%),and 2 cases of infection(4.65%),totaling 11 cases(25.58%)(P0.05).The compliance rate of the observation group(93.02%)was higher than that of the control group(72.09%)(P0.05).The satisfaction rate of the observation group(100.00%)was higher than that of the control group(81.40%)(P0.05).Conclusions Diversified nursing care for GDM pregnant women can intervene from different levels,guide pregnant women and their families to master scientific nursing concepts,establish correct health concepts,participate in blood sugar control together,actively prevent pregnancy complications,effectively control blood sugar levels,regulate negative emotions,and comprehensively improve pregnant womens compliance and satisfaction with nursing guidance.Key words Diversified nursing;Gestational diabetes;Blood sugar;Pregnancy complicationsGDM 是指孕妇妊娠前血糖水平正常，妊娠期出现糖耐量异常，是孕妇常见的一种并发症，我国发病率为 13%1。患者妊娠后有较高风险转化为糖尿病，有数据资料显示，10 20 年 GDM 患者转化为糖尿病的发生率为 19.7%29.4%。同时 GDM 还会对母婴安全造成一定威胁，GDM 孕妇可能会发生低血糖、感染、酮症酸中毒、先兆子痫等，而新生儿可能出现巨大儿、早产、宫内窘迫等情况，不利于母婴安全2。目前对于 GDM 患者主要采取饮食、运动、健康宣教等方式加强血糖管理，对于血糖控制效果差的患者，采取胰岛素等药物治疗。因此对 GDM 患者展开的护理干预十分关键，很多 GDM 患者由于对疾病缺乏了2024 年 2 月第 22 卷 第 6 期中国医药指南临床护理161解，自我护理能力差，在饮食、运动等管理上依从差，都影响到患者血糖控制效果3。多元化护理是指从患者年龄、文化水平、性格等多个层面出发，为患者提供更为全面、精细化的护理干预，以满足患者的实际需要，从而提高患者自我护理能力，更加重视对血糖的管理，改善其遵医行为。因此本研究于本院 2022年 9 月至 2023 年 9 月收治的 GDM 患者中随机选取86 例，对比常规护理、多元化护理的效果。1对象与方法1.1 研究对象 本院 2022 年 9 月至 2023 年 9 月的患者中随机选取 86 例 GDM 患者，对照组 43 例，性别：女，平均年龄（29.542.16）岁，平均孕周（31.26 1.31）周，BMI（24.230.50）kg/m2，其中初产妇18 例，经产妇 25 例。观察组 43 例，性别：女，平均年龄（29.472.20）岁，平均孕周（31.311.34）周，BMI（24.300.46）kg/m2，其中初产妇 18 例，经产妇 25 例。两组患者资料具有可比性（P 0.05）。本研究已获得我院伦理委员会的批准。1.2 纳入与排除标准1.2.1 纳入标准 经过临床诊断为 GDM。单胎妊娠，孕期发育正常。具备正常智力和意识状态。患者对本文知情同意。1.2.2 排除标准 存在恶性疾病或器官功能障碍。孕前有糖尿病基础病。入组前已存在妊娠期并发症。1.3 方法1.3.1 对照组 采取常规护理，发放 GDM 护理手册，向患者科普饮食、运动及生活方面注意事项，督促患者注意监测血糖，加强体重管理。对于接受药物治疗的患者，也应耐心指导其掌握正确用药方案。1.3.2 观察组 采取多元化护理，主要措施包括。1.3.2.1 多元化护理小组 在护士长组织下建立多元化小组，成员包括营养科医师、内分泌科医师、主管护师、产科医师等人员。将 GDM 患者病历资料、个人信息等资料整理为档案，进行跟踪管理，并持续收集患者血糖监测等结果，方便于医师了解患者血糖情况，及时采取药物干预。1.3.2.2 健康宣教 查阅 GDM 护理相关资料并准备宣教内容，根据患者意愿、时间安排等情况采取讲座活动、个人访谈、发放宣传手册等不同宣教方式，充分满足患者的需要。宣教过程中对 GDM 发病机制进行耐心讲解，向患者科普发病原因，从孕期饮食、运动、血糖监测、药物治疗等多个方面分析影响血糖的因素，引导患者正确看待自我管理，建立正确的管理理念。1.3.2.3 血糖监测 建议患者购买家用血糖监测仪，并指导患者学习使用方法。建议患者在三餐前进行血糖监测，耐心强调血糖监测的重要意义。建议患者 22 点进行血糖监测，观察血糖变化。一般情况下，建议患者餐前血糖不应超过 5.3 mmol/L，夜间血糖不低于 3.3 mmol/L。并叮嘱家属注意记录血糖监测值，在后续复诊中方便于医师观察血糖变化情况。1.3.2.4 饮食指导 根据患者体重、营养状态等情况计算摄入量，严格控制饮食摄入。对于 BMI处于超重水平的患者，应保证能量摄入稳定在 25 35 kcal/kg；对于 BMI 处于肥胖水平的患者，应保持 1600 1800 kcal/d。在每餐配比上，应合理搭配蛋白质、碳水化合物和维生素等营养结构，注意补充钙、锌、铁等微量元素，尽可能采取少量多次方式进食。向患者科普含糖量高的食物，如果汁、西瓜等，在饮食上注意规避，选择含糖量低的食材。对于存在夜间酮症的患者，可在睡前适当进食。1.3.2.5 运动指导 根据患者体力水平和运动习惯，制订适合患者的运动计划，主要选择散步、太极拳、瑜伽等有氧运动，要求每周进行 3 次以上，时长在3040 min即可。叮嘱患者量力而行，注意劳逸结合。对于运动耐力差、没有运动习惯的患者，应注意鼓励患者从散步开始，每日散步 30 min，并逐渐增加运动时间和频率。1.3.2.6 心理护理 和患者主动建立良好关系，主动引导患者进行倾诉，了解患者的困扰和情绪问题，展开针对性疏导。耐心告知患者不良情绪对于身体和胎儿的影响，引起患者的重视，让患者能够主动调整不良情绪，保持积极心态。同时引导家属注意观察患者情绪，能够从家人角度主动疏导，给予患者包容和理解。1.3.2.7 社会支持 定期组织 GDM 患者开展小组互动，鼓励患者互相分享自己的护理经验和饮食运动情况，鼓励患者之间共享经验，可对患者起到支持和鼓励作用，让患者建立血糖控制的信心。尤其是依从性差的患者，能够受到其他病友的影响和感染，主动转变自己的观念，提高自己的依从性，起到互相鼓励和推动作用。同时重视对家属的指导，对患者的健康宣教和护理指导均需要安排家属参与，家属要重视对患者的护理，建立科学的观念。在日常运动和饮食管理上，能够在情感和行动上给予支持，对患者表达关心和照顾。1.4 观察指标 血糖指标变化：分别对比护理前后FBG、2 hPBG、HbA1c 水平。焦虑/抑郁情绪：使用焦虑/抑郁自评表（SAS/SDS）4调查，评分为0 100 分，分数低即不良情绪轻。妊娠期并发症：主要对比产后出血、妊娠期高血压、胎膜早破、酮症酸中毒、感染。依从性：用自制遵医行为量表5评价，评分为 0 100 分，按照完全依从性（85 100 分）、February 2024,Vol.22,No.6Guide of China Medicine162临床护理一般依从（60 84 分）和不依从（0 59 分）进行统计，对比依从率。依从率=（完全依从性例数+一般依从性例数）/组内总例数 100%。满意度：用纽卡斯尔量表6评价，评分为 19 95 分，按照满意（85 95 分）、一般（70 84 分）、不满意（19 69 分）统计满意度。满意度=（满意例数+一般例数）/组内总例数 100%。1.5 统计学方法 采用 SPSS 26.0 软件处理本文数据，对符合正态分布的计量资料 x-s 进行 t 检验，对计数资料例数、率（n，%）进行 2检验，P 0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1 两组血糖指标比较 治疗后，观察组血糖指标低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。2.2 两组不良情绪比较 治疗后，观察组 SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。2.3 两组妊娠并发症比较 观察组并发症合计 3 例（6.98%）低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。2.4 两组依从性比较 观察组依从率（93.02%）高于对照组（72.09%），差异有统计学意义（P 0.05）。见表 4。2.5 两组满意度比较 观察组满意度（100.00%）高于对照组（81.40%），差异有统计学意义（P 0.05）。见表 5。3讨论临床上对于 GDM 患者的干预以饮食运动管理为主，通过临床护理干预帮助患者展开科学的饮食运动管理，从而保持血糖稳定，预防其他妊娠期并发症7。多元化护理能够从患者个人情况出发，从多个层面展开护理干预，能够针对性控制血糖，更有利于母婴安全8。通过对患者展开健康宣教提高其认知水平，学习护理知识，在日常生活中重视自我管理，改善遵医情况。并督促患者重视血糖监测，方便于医护人员掌握血糖波动9。同时从饮食、运动两个层面加以指导，帮助患者掌握健康饮食食谱，培养运动习惯，加强饮食和运动管理也有助于对血糖的调控。另外重视患者情绪状态，积极开展心理护理，并加强社会支持，帮助患者建立信心，以积极态度配合护理治疗，有利于母婴健康10。对 GDM 患者采取多元化护理干预，可从不同渠道展开护理干预，更有利于调动患者的积极性，督促其在生活中重视自我管理，从而有效控制血糖，顺利度过妊娠期，降低妊娠期并发症风险。经过本文观察，观察组 FBG（5.100.43）mmol/L，2 hPBG（6.540.52）mmol/L，HbA1c（5.240.59）%，低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。可见经过多元化护理展开精细而全面的护理干预，能够帮助患者更有效控制血糖，保持血糖稳定在较低水平。而由于在妊娠期对患者血糖的管理，对于母婴健康和安全具有诸多优势，有效降低妊娠期并发症风险。经过本文统计，观察组产后出血 1 例（2.33%），妊娠期高血压 1 例（2.33%），胎膜早破 1 例（2.33%），未见酮症酸中毒、感染，合计 3 例（6.98%），低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。同时多元化护理能够关注到患者的情绪状态，很多患者受到确诊 GDM的影响存在焦虑、抑郁等状态，担忧胎儿健康状况，不利于母婴安全。经过多元化护理开展心理疏导和社会支持护理，观察组 SAS（44.732.68）分，SDS（41.393.30）分，低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。证实多元化护理更有效调节负面情绪，表1 两组血糖指标对比组别FBG/（mmol/L）2 hPBG/（mmol/L）HbA1c/%治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（43例）7.720.655.870.5910.061.108.730.687.820.866.110.67观察组（43例）7.680.635.100.4310.091.126.540.527.790.815.240.59t值0.2906.9160.12516.7760.1676.390P值0.7730.0010.9010.0010.8680.001表2 两组不良情绪对比（分）组别SASSDS治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（43例）58.373.3253.263.1556.203.1852.463.19观察组（43例）58.293.1644.732.6856.153.2141.393.30t值0.11413.5250.07315.816P值0.9090.0010.9420.001表3 两组妊娠并发症对比例（%）组别产后出血妊娠期高血压胎膜早破酮症酸中毒感染合计对照组（43例）3（6.98）3（6.98）2（4.65）1（2.33）2（4.65）11（25.58）观察组（43例）1（2.33）1（2.33）1（2.33）003（6.98）2值5.460P值0.019表4 两组依从性对比例（%）组别完全依从一般不依从依从率对照组（43例）18（41.86）13（30.23）12（27.91）31（72.09）观察组（43例）25（58.14）15（34.88）3（6.98）40（93.02）2值6.541P值0.011表5 两组满意度对比例（%）组别满意一般不满意满意度对照组（43例）23（53.49）12（27.91）8（18.60）35（81.40）观察组（43例）27（62.79）16（37.21）043（100.00）2值6.753P值0.0092024 年 2 月第 22 卷 第 6 期中国医药指南临床护理163引导患者在妊娠期保持良好状态。此外，观察组依从率（93.02%）、满意度（100.00%），均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。证实多元化护理通过护理指导能够帮助患者建立科学的健康理念，提高其自我管理意识和能力，改善遵医行为，能够从患者个人情况出发展开护理，全面提高患者满意度。综上所述，对 GDM 孕妇采取多元化护理能够从不同层面进行干预，指导孕妇及其家属掌握科学护理理念，建立正确健康理念，共同参与到血糖控制中，积极预防妊娠并发症，也能有效控制血糖水平，调节负面情绪，全面提高孕妇对护理指导的依从性和满意度，可积极推广应用。参考文献1 郑彩云，李爱惠.健康宣教联合个体化饮食护理对妊娠期糖尿病患者自我效能感和妊娠结局的影响 J.糖尿病新世界，2023，26（19）：118-121.2 王翠茹，苏醒.孕期保健联合营养指导护理在妊娠期糖尿病孕妇中的研究分析 J.贵州医药，2023，47（8）：1305-1306.3 董青青，纪贝贝，孟维霞.基于 DOHaD 理念导向的营养支持护理在妊娠期糖尿病患者中的应用 J.齐鲁护理杂志，2023，29（13）：30-33.4 徐吉宏，王珍，李慧玲.早期个性化护理联合健康教育在妊娠期糖尿病孕妇中的应用 J.齐鲁护理杂志，2023，29（13）：97-100.5 孙美英.探讨多模式联合护理对妊娠期糖尿病患者的护理干预效果 J.现代诊断与治疗，2023，34（10）：1578-1580.6 冯小文，聂艳.基于孕妇学校的时效性激励护理干预对妊娠期糖尿病患者饮食控制、自护能力及血糖相关指标的影响 J.临床医学研究与实践，2023，8（13）：137-139.7 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