肾肿瘤病人的护理-外科护理学.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿系肿瘤病人的护理,目的与要求,了解肾癌的病因、临床表现,熟悉膀胱癌的病理分型,掌握膀胱癌病人的术后护理要点，定期复查的重要性。,肾癌,肾癌：占原发肾肿瘤的,85%,，占成人恶性肿瘤的,3%,，居泌尿系统肿瘤发病率第三位，发病高峰在,5060,岁，男女比为,2,：,1.,肾细胞癌可发生于肾的任何部位，但多见于肾之两极，尤以上极更为多见。一般为单个圆形，大小差别很大，小者直径,1,2cm,，大者可重达数公斤，多数直径为,3,10cm,。切面上癌组织呈淡黄色或灰白色，其间常有出血、坏死、软化和钙化区，故常呈红、黄、灰白相间的多种色彩（图,12-26,）。癌组织与邻近的肾组织分界明显，常有假包膜形成。但肿瘤周围组织中常可见小肿瘤结节环绕，说明肿瘤具有侵袭性。肿瘤逐渐生长可侵入肾盂、肾盏，引起阻塞，导致肾盂肾盏扩张和肾盂积水。肿瘤并可突破肾盂侵入输尿管。此外，肾细胞癌的特点是常侵入肾静脉，并可在静脉腔内生长呈条索状向下腔静脉延伸，甚至可达右心。有时癌组织可穿破肾包膜，侵犯肾上腺和肾周围软组织。,肾肿瘤病人的护理,一、病因与病理,与环境接触，职业暴露、吸烟等有关。,1,、肾癌的组织学类型：,透明细胞和颗粒细胞，梭形细胞。均来与肾小管上皮细胞。临床以透明细胞癌多见，梭形细胞多的肾癌恶性程度高。,2,、肾癌的分级与临床分期：,I,期：局限在肾实质，细胞分化程度高，恶性程度低。,II,期：侵润肾周组织，在肾筋膜内，细胞分化明显异形，中度恶性。,III,期,:,肾静脉内有癌栓或区域淋巴转移，细胞分化差，高度恶性。,IV,期：累及邻近器官或远处转移。常见的转移部位是肺，其次是肝、骨骼肾上腺,和脑,等。,有些肾细胞癌可转移至对侧肾。,二、临床表现,1,、血尿：间歇无痛肉眼血尿,2,、肿块：,3,、疼痛：隐痛，钝痛。,4,、全身症状：红细胞增多，高钙血症，高血压，非转移性肝功异常,肾癌可产生多种激素和激素样物质而引起各种不同的症状。其中包括红细胞生成素可引起红细胞增多症；甲状旁腺样激素可引起血钙过高；肾素可引起高血压；促性腺激素可导致女性化或男性化；肾上腺糖皮质激素可引起,Cushing,综合征。,三、辅助检查,1,、实验室检查：,2,、影象学检查：,四、治疗原则：,根治性肾切除。术前行肾动脉栓塞治疗，可减少术中出血。,放疗。,护理,护理评估：,1,、术前评估：健康史，发病特点，相关因素，身体状况，辅助检查。,2,、术后评估：肾窝的积液、积脓，继发出血，切口感染等。,护理诊断,1,、营养失调：低于机体的需要,2,、恐惧与焦虑：对癌症和手术的恐惧。,3,、潜在并发症：出现、感染。,护理措施,1,、改善病人的营养状况：加强饮食和营养的支持。,2,、减轻病人焦虑和恐惧：关心病人，告诉病人手术的必要性和重要性，配合手术。,3,、并发症的预防和护理：观察生命体征和体温的变化，观察引流管的性质，用止血药。,膀胱癌,一、病因病理,1,、病因：吸烟是膀胱癌的重要因素之一。,环境和职业现已肯定,a,、,-,萘胺、联苯胺、,4-,氨基双联苯等是膀胱癌致癌物，是制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老剂，长期接触这类物质容易发生膀胱癌。,其它色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有这种异常。寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。,2,、病理,1,）组织类型：膀胱癌的种类有,9,成是移形性上皮细胞癌，,6%,是鳞状上皮细胞癌，少部分是腺癌。（上皮性肿瘤，非上皮性肿瘤占）,2,）分化程度：,级；细胞分化好，低度恶性,级；细胞分化明显变异，中度恶性,级；细胞分化极差，高度恶性,3,）生长方式：乳头状和浸润性两类。,病理与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中以细胞分化和浸润深度最为重要。,病理,4,）肿瘤好发部位：肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。,5,）转移途径：局部浸润，淋巴转移常见，血行转移肺肝皮肤等,膀胱肿瘤的扩散主要向深部浸润，直至膀胱外组织。淋巴转移常见，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内均有癌细胞。膀胱癌浸润至膀肮周围组织时，多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处，肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。,膀胱癌的临床分期,Tis,：原位癌，粘膜表面,Ta,：无浸润乳头状瘤,T,1,：浸及粘膜固有层,T,2,：浸及浅肌层,T,3,:,膀胱壁全层,T,4,:,膀胱壁全层及以外组织,二、临床表现,1,、血尿：间歇无痛肉眼血尿，全程血尿，终末加重。出血可自行停止。,2,、尿频、尿痛膀胱刺激症状：,3,、排尿困难和尿潴留：,4,、其他：转移部位的疼痛，贫血，浮肿，腹部包块。,三、辅助检查,1,、实验室检查：,2,、膀胱镜：最重要的检查手段。,3,、,B,超、,CT,、,MRN,、,X,线等。,4,、尿脱落细胞检查。对高危人群的筛选有较大意义。,四、治疗原则,：以手术治疗为主的综合治疗,1,、经尿道膀胱镜肿瘤电切术,2,、膀胱部分切除：肿瘤局限、呈浸润生长，位于膀胱侧后壁、顶部。,3,、膀胱全切术：输尿管皮肤造口，回肠代膀胱，尿粪分流。,4,、化疗：静脉与膀胱内灌注化疗药物,五、护理,一）护理评估；,术前评估：健康史、身体状况和心理社会支持状况。,术后评估：有无盆腔脓肿、尿瘘、直肠损伤、术后感染。,二）护理诊断,1,、营养失调：低于机体需要,2,、恐惧与焦虑：对癌症的恐惧、担心手术,3,、自我形象紊乱：与尿流改道，不能主动排尿有关。,4,、潜在并发症：出血、感染。,三）预期目标,1,、供给营养,2,、减轻恐惧，焦虑,3,、接受自我形象改变的现实,4,、正常交往,5,、无感染的发生,四）护理措施,1,、加强营养：饮食，营养支持,2,、减轻病人的焦虑和恐惧,1,）主动关心病人,2,）担心术后并发症和影响生活质量，作好健康教育，已手术的病人现身说法。,3,）肯定手术效果，膀胱癌病人,5,年生存率高。,3,、帮助病人接受自我形象改变的现实,1,）尿流改道的必要性：,2,）输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口护理,3,）原位排尿新膀胱的护理,4,）集尿袋护理,4,、并发症的预防与护理：,1,）出血的观察：观察生命体征和引流管的情况。,2,）预防感染：,5,、引流管的护理：观察记录引流的量，保持通畅；输尿管造口术后,2,周，皮办愈合拔除输尿管引流；回肠代膀胱术后,810,日拔除肾盂输尿管引流，,1214,日拔除贮尿囊引流管，,23,周拔除输出道引流管，训练排尿。,五）健康教育,1,、康复指导：加强营养，禁吸烟,2,、用药指导：膀胱灌注化疗药,3,、定期复查：全身系统检查。,4,、自我护理,