肾脏替代治疗ICU详解.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,肾脏替代治疗,泉州第一医院,ICU,1,.,肾脏的生理功能,?,生成尿液，排泄代谢产物,调节水电平衡,调节酸碱平衡,内分泌功能:肾素、前列腺素、促红细胞生成素,等,2,肾脏替代治疗:（renal replacement therapy RRT）,血液净化,:,腹膜透析,、血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、CRRT等,肾脏移植,3,腹膜透析,腹膜的半透膜特性，通过在腹腔内不断更换透析液，在腹膜血管内血浆与腹透液成分之间建立一定的浓度和渗透梯度,依赖透析弥散和超滤的作用，达到血液净化的目的。适用于几乎所有急、慢性肾衰竭，容量负荷过多，电解质和酸碱平衡紊乱，急、慢性肝功能衰竭、药物和毒物中毒等疾病患者。并可进行腹腔给药、补充营养等治疗,4,5,血液透析（hemodialysis HD）,通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分。,6,7,8,血液滤过（hemofiltration，HF）,以血液滤过机驱动，将患者的血液引入具有良好相容性的半透膜的滤器中，当血液通过滤器时，血浆内除大部分蛋白质、细胞以外的溶质及大量的水分被滤出，再用置换液补充。从而以对流的方式清除了血中代谢废物及过多的水分。有利于中分子的清除，对心血管功能不稳定的病人更佳。,9,血液灌流（hemoperfusion，HP）,血液借助体外循环，引入装有固体吸附剂的容器中，以吸附清除某些内源性和外源性的毒物，达到血液净化的目的。如抢救急性毒、药物中毒。,10,血浆置换（plasma exchange，PE）,将患者的血液经血泵引出，经血浆分离器，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，把细胞成分及所需补充的白蛋白、新鲜血浆及平衡液等输入体内，达到清除致病物质的目的。,11,12,免疫吸附（immunoadsorption IA）,是指联结抗原（或抗体）基质从溶液中吸附并祛除内源性或外源性致病因子，净化血液从而达到治病的目的。用于重症免疫性疾病如急进性肾炎、重症狼疮、肾移植超急性排异及神经系统疾病等。,13,肾脏移植,（renal transplantation，RT）,替代肾脏的排泄及内分泌功能，是最理想的肾脏替代治疗。,14,连续肾脏替代疗法,（continuous renal replacement therapy,CRRT）,通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及,电解,质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。,15,16,CRRT治疗目的,1.维持水电解质、酸碱和溶质的平衡,2.防止肾脏进一步损伤,3.支持有利于肾功能恢复的各种条件，促进肾脏的恢复,4.为其他支持疗法创造条件,17,CRRT,应用指征,应,用,指,征,肾脏疾病,指征,非肾脏疾病,指征,急性肾损害是,CRRT,的最重要的指征,一般认为，在严重的急性肾损害患者中应当进行肾脏替代治疗，应当早期进行治疗。,目前尚无确定的,CRRT,非肾脏病指征。,CRRT,对于中毒、心衰、,ARDS,及儿童心,脏手术后、败血症及全身性炎症可能,均有一定的治疗效果。其他的诸如器,官水肿（尤其是肺水肿），高热（核,心体温,39.5,）也可考虑进行,CRRT,治疗。,18,ICU病患何时可以开始“CRRT”,1.,少尿,(U/O 200 ml/12 hr),2.,无尿,(U/O 6.5 mEq/L),4.,严重酸血症,(pH 84 mq/dL),6.,器官水肿,(,特别是肺,),7.,严重钠离子不平衡(Na+160 or +50 to-150,静脉压,+50 to 150,35,压力监测 实时监测的压力,36,机器运行状态的观察及护理,当机器出现,报警,时，应根据提示，及时查找原因，迅速有效地处理报警，保持机器的正常运转,每,1h,认真观察并记录机器上所显示的各种液体量及各种,压力,数据等,由于某种原因不得不中断循环，应尽快重新建立,37,机器运行状态的显示,绿,灯亮,机器处于正常运行状态,红,灯亮,液体泵的停止而血泵继续运转,治疗的中断,另一种会引起血泵及液体泵的停止,体外循环的中断,这时需要及时处理，否则会加重体外循环的凝血,!,黄,灯亮,38,CRRT治疗中常见机器报警及原因,常见机器报警有：,空气报警,动脉压报警,滤器前压报警,静脉压高报警,静脉压低报警,跨膜压报警,漏血报警,平衡报警,39,CRRT治疗中常见机器报警及原因,40,CRRT治疗中常见机器报警及原因,41,CRRT治疗中常见机器报警及原因,42,CRRT治疗中常见机器报警及原因,43,CRRT治疗中常见机器报警及原因,44,CRRT治疗中常见机器报警及原因,45,CRRT治疗中常见机器报警及原因,46,CRRT治疗中常见机器报警及原因,47,报警解除的三个原则,阅读屏幕上的提示,1,遵循提示,2,按照操作手册，规范解除报警,3,48,更 换 液 袋,当机器显示透析液或置换液已空或废液,袋已满时，按,ore Softkeys,键进入下一界,面，按,Change Bags,键，除血泵正常运转,外，透析液泵、置换液泵、废液泵停止运转，更换需要更换的袋子，连接好管路后，打开夹子，按,Continue,键或,Status,键，回到主屏。,更换袋子时，必须注意无菌操作，排清管道中的空气，避免空气进入滤器。,49,50,51,52,53,谢 谢,54,