肾脏良性占位病变鉴别诊断初探.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾脏占位病变鉴别诊断初探,中山大学附属第一医院泌尿外科,李晓飞,概述,肾占位病变多可在术前确诊。但对少见或影像学不典型病例定性诊断仍有困难。,肾癌是最常见的恶性肿瘤，,肾血管平滑肌脂肪瘤是最常见的良性肿瘤,其他占位病变包括：肾囊肿、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、多房性囊性肾瘤、肾脓肿等。,一 肾癌,偶发无症状肾癌多在体检发现；,中晚期肾癌可有血尿、腹部肿块、腰痛；,可有其他肾外症状：发热、高血压、红细胞增多症、高血钙；,也可以远处转移灶为首发症状（骨、肺、肝、脑）,影像学特征,B,超检查。其特征表现,小肾癌,(2-3cm),可表现、中等回声或稍高回声,，,圆形，边缘清楚。,较大的肾癌,(4-6cm),可表现低回声,，,圆形或欠规则,，,边缘清楚或欠清。,更大的肿瘤形态不规则,，,边缘不清楚。肿瘤可有出血、坏死、钙化等回声强弱不一。,彩色多普勒超声肾静脉及下腔静脉可有癌栓表现。,确诊需,CT,检查,平扫肿瘤弱低或接近正常肾实质密度，增强扫描肿瘤病灶轻度强化，而正常肾实质明显强化，两者对比明显。可有出血,、,钙化表现。血供丰富者可明显强化。,淋巴结增大、肾静脉下腔静脉癌栓、侵犯腰大肌、周围器官表现。,肿瘤密度较肾实质低，排泄期消退快，边界更清,少血供肾癌,肿瘤血供丰富,快进快出,肿瘤血供丰富,快进快出,左肾癌并下腔静脉癌栓,右肾癌并下腔静脉癌栓,双侧肾癌,浸润肾实质的,肾盂癌,高级别移行上皮癌浸,润生长与边界不清炎性肾癌难鉴别,浸润性肾盂癌,高级别移行上皮癌浸,润生长与边界不清炎性肾癌难鉴别,二 肾血管平滑肌脂肪瘤,最常见肾良性肿瘤，可伴有结节性硬化症,可无任何症状；肿瘤大引起压迫症状；出血症状。,影像学特征,肿瘤较小，,B,超表现形态规则的强回声光团，圆形，边缘清楚,。,肿瘤较大，,B,超表现强回声与低回声交替。如洋葱切面。,可有出血、液化坏死。,均应行,CT,检查与肾癌鉴别,。,CT,检查平扫显示肿瘤内有脂肪组织,(CT,值,-10HU),是其特征性表现。,肿瘤小,受容积效应影响难发现脂肪，加做薄层,CT,平扫有助发现小脂肪灶。,出血、坏死可掩盖脂肪灶影响诊断。,以平滑肌成分为主,脂肪很少或分散,CT,难鉴别,少脂肪错构瘤,肾囊肿,典型单纯肾囊肿很易鉴别；,囊肿合并出血、感染、囊壁不规则增厚等复杂肾囊肿需综合分析；,超声造影对鉴别诊断有一定帮助。,肾囊肿并出血,囊性肾癌,多房性肾囊肿,三 黄色肉芽肿性肾盂肾炎（,XGP,）,在临床中较少见，缺乏典型的临床特征。,弥漫型,XGP,常合并泌尿系感染、梗阻或结石诊断不难。,B,超：肾内低回声肿块的同时可发现肾积水、结石。,CT,：肾实质内多个水样低密度占位性病变，边缘模糊，,增强扫描低密度区增强不明显，包绕低蜜度区的周围组织呈轻或中度强化，,病灶周围相应炎症（肾筋膜增厚或与肾周脂肪、腰大肌粘连）,弥漫型,XGP,合并泌尿系梗阻或结石，结合其影像学表现常可明确诊断。,局灶型,XGP,局灶型,XGP,与肾癌影像学表现相似，极易误诊为肾癌,Osca,等报告,11,例局灶型,XGP,，仅,3,例怀疑该疾病，其余,8,例误诊为肾癌。我们曾报道,30,例,XGP,，其中,9,例,XGP,全部误诊为肾癌。,局灶性黄色肉芽肿性肾盂肾炎,四 多房性囊性肾瘤,少见的良性肿瘤性病变，临床表现无特异性。,B,超可显示肾区边界清晰的多个大小不等囊腔构成的低回声肿块，肿块内可见,“,网络细条状强光带,”,分隔。,CT,表现边界清楚的多房性囊性肿块，增强扫描囊肿间隔明显增强，囊内稍高于水密度。常误诊为囊性肾癌。,多房性囊性肾瘤,五 肾脓肿,B,超显示肾内边界不清的低回声肿块与肾癌极其相似，,CT,扫描表现肾实质内形态不一，边缘模糊的混合性肿块，肿块中央坏死区为低密度。增强扫描中央坏死区不增强，而周围环形增强，易误诊为囊性肾癌。,主要鉴别点：起病急，寒战、高热、腰痛、肾区扣击痛，,抗炎,+,动态影像学观察,肾脓肿,六 其他少见肿瘤,脂肪瘤：无症状，,B,超强回声,，,CT,表现单一脂肪；,肾素瘤,(,球旁细胞瘤,):,高血压表现、高肾素、高醛固酮、低血钾三高一低。,CT,平扫低密度，增强扫描无明显增强。,肾淋巴瘤：,CT,表现肿瘤呈多发结节状或弥漫浸润肾脏，腹膜后淋巴节增大。多需穿刺活检诊断。,肾转移瘤,:,多有原发肿瘤病史或表现，影像学多表现双侧肿快，,CT,增强扫描增强不明显。,肾脂肪瘤,肾素瘤,淋巴瘤,转移瘤,肾素瘤,总结,临床表现,+B,超（或超声造影）,+CT(,平扫,+,增强）可确诊,80%,以上肾占位病变；,小于,4cm,占位病变，影像学不能排除肾癌，可行肾部分切除确诊。周围型（微创）中央型（开放）。,无症状，小于,4cm,占位病变，影像学不支持肾癌，可密切随访观查。要求积极监测者亦可穿刺活检。,大于,4cm,占位病变，影像学不能排除肾癌，对侧肾功能正常，可行肾癌根治术。,肿瘤已广泛累及大血管或周围器官，外科手术切除困难，影像学不典型，可穿刺病理活检明确诊断。,谢谢！,