基于压力与适应理论的慢性病护理干预对2型糖尿病患者的效果分析.pdf

临床护理 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界基于压力与适应理论的慢性病护理干预对2型糖尿病患者的效果分析丁辰辰，郑星，梁夷凤丰县人民医院内分泌科，江苏丰县 221700摘要 目的 探讨基于压力与适应理论的慢性病护理干预在2型糖尿病患者中的实施效果及对患者生活质量的影响。方法 选取 2022年 1月2023年 3月丰县人民医院收治的 98例 2型糖尿病患者。随机数表法分为两组，每组49例。常规组给予常规护理干预，压力组在常规护理干预基础上给予基于压力与适应理论的慢性病护理干预。比较两组患者的遵医行为、知觉压力、生活质量、自我护理行为、健康素养、血糖控制改善情况。结果 护理后，压力组遵医率为95.92%，高于常规组的81.63%，差异有统计学意义（2=5.018，P0.05）；护理后，压力组的压力知觉量表评分低于常规组，生活质量综合评定问卷评分高于常规组，差异有统计学意义（P0.05）；压力组糖尿病自我管理行为量表评分及慢性病健康素养调查量表评分均高于常规组，差异有统计学意义（P0.05）；护理后，压力组的空腹血糖、餐后 2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 基于压力与适应理论的慢性病护理干预应用于2型糖尿病患者，有利于提高患者遵医率、健康素养及自我护理行为，减轻知觉压力，控制血糖水平，提升患者生活质量。关键词 压力与适应理论；慢性病护理；2型糖尿病；知觉压力；健康素养；自我护理行为中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）08（a）-0155-05Analysis of the Effect of Chronic Disease Nursing Intervention Based on Stress and Adaptation Theory on Patients with Type 2 Diabetes MellitusDING Chenchen,ZHENG Xing,LIANG YifengDepartment of Endocrinology,Fengxian Peoples Hospital,Fengxian,Jiangsu Province,221700 ChinaAbstract Objective To explore the effect of chronic disease nursing intervention based on the theory of stress and adaptation implemented in patients with type 2 diabetes mellitus and the impact on patients quality of life.Methods 98 patients with type 2 diabetes admitted to Fengxian Peoples Hospital from January 2022 to March 2023 were selected and divided into two groups according to the random number table method,with 49 casesin each group.The conventional group was given conventional nursing interventions,and the stress group was given chronic disease nursing interventions based on stress and adaptation theory on the basis of conventional nursing interventions.Improvements in compliance behavior,perceived stress,quality of life,self-care behavior,health literacy,and glycemic control were compared between the two groups.Results After care,the rate of medical compliance in the stress group was 95.92%,which was higher than the 81.63%in the conventional group,and the difference was statistically significant(2=5.018,P0.05).After care,the stress perception scale score of the stress group was lower than that of the conventional group,and the score of the comprehensive quality of life assessment questionnaire was higher than that of the conventional group,and the difference was statistically significant(P0.05);the diabetes self-management behavior scale score and the chronic disease health literacy survey scale score of the stress group were higher than those of the conventional group,and the difference was statistically significant(P0.05).After care,the fasting blood glucose,2-hour postprandial blood glucose,and glycosylated hemoglobin levels of the stress group were lower than those of the conventional group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：确诊为 2型糖尿病；意识清晰，沟通无障碍；患者及家属对研究知情同意。排除标准：合并免疫系统、血液系统疾病；主要脏器严重障碍；患有精神疾病；癌症患者。1.3 方法常规组给予常规护理干预。由医护人员向患者讲解 2 型糖尿病发病机制、症状及注意事项等，鼓励其将内心想法表达出来，若其情绪出现明显起伏时，采用语言、拥抱等方式给予安慰，消除其内心疑虑；将 2 型糖尿病健康手册发放至每例患者手中，叮嘱其遵医嘱用药、运动及饮食，定期对血糖进行监测；每月 1次利用微信视频方式对患者进行随访，询问其用药、运动及饮食情况，对当下问题进行了解，予以针对性指导。压力组在常规护理干预基础上给予基于压力与适应理论的慢性病护理干预。常规护理干预内容与常规组相同，基于压力与适应理论的慢性病护理干预内容包括如下：（1）建立基于压力与适应理论的慢性病护理干预小组。小组成员由护士长、专科护士、营养师、康复师、心理咨询师组成。（2）明确压力源。专科护士收集患者基本信息，对其知觉压力情况进行了解，并与护士长共同分析，评价患者的压力源。压力源主要分为疾病相关压力源、生活环境改变压力医护行为压力源。（3）压力解除、角色适应：疾病相关压力源：采用微信对患者进行健康宣教，分 6 次完成健康宣教，健康宣教时间为60 min/次，健康宣教内容包括用药、运动、饮食、巩固训练及最新研究进展。采用医患对话形式对患者进行用药健康宣教，向其讲解药品种类、用法、用量、不良反应及应对方法等。饮食健康宣教，由营养师指导患者自制食谱，每 7 d进行 1次总结，由营养师进行调整与反馈。首先对每日总热量进行计算，即标准体质量=身高（cm）-105，每日总热量=标准体质量（kg）每日每千克体质量所需热量，若患者较为肥胖或消瘦，则应5 cal/kg，食品交换份=每日总热量90 kcal，最后为患者讲解实例。运动健康宣教，由康复师依据患者实际情况制订运动方案，全身发热、微出汗为中低等强度，心率维持在（220-年龄）（50%60%）为宜，运动时间2050 min，以达到适宜心率时间2030 min最佳，4次/d，于餐后1 h进行，正式运动前需先进行5 min热身运动，完成运动156 临床护理 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界训练后进行 3 min 整理活动。运动项目包括乒乓球、跑步、骑自行车等，运动期间需由家属或医护人员在旁指导，对心率进行实时监控。每周日晚间将有关 2型糖尿病科普视频上传至微信交流群，群发通知要求每例患者观看，在日记本记录所学知识及自身感受。生活环境改变压力源：指导居住地、生活环境及经历、病情相近患者相互添加微信好友，分享每日用药、运动及饮食情况，鼓励患者线下多交流，相互鼓励支持；医院联合社区组织线下活动，主题为糖尿病防控的重要性，要求患者及其家属参与。医护行为压力源：每周定期组织帮扶活动，由心理咨询师为患者解答疑问，给予心理安抚，缓解其抑郁、焦虑等负性情绪，同时告知患者心理疏导方法。两组进行3个月的干预。1.4 观察指标对比两组护理后遵医行为。能严格遵照医嘱进行健康饮食、积极运动、规范用药及压力管理为完全遵医；可基本遵照医嘱饮食、运动、用药及压力管理为基本遵医；饮食不健康、缺乏运动、擅自增减更换药物、压力管理缺失为不遵医嘱。遵医率=（完全遵医例数+基本遵医例数）/总例数100%。对比两组护理前后知觉压力及生活质量。知 觉 压 力 使 用 压 力 知 觉 量 表（Stress Perception Scale,PSS）评估，该量表由14个项目组成，使用5级评分法（15分），总分1470分，评分越高表示知觉压力越高6；生活质量使用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74）评估，总分0100分，分值越高表示生活质量越好7。对比两组护理前后自我护理行为及健康素养。自我护理行为采用糖尿病患者自我管理行为量 表（Summary of Diabetes Self Care Activities,SDSCA）评估，量表包含药物、饮食、运动 3个维度，共 11 个项目，每个项目 07 分，总分 077 分，得分越高表明自我护理行为越好8；健康素养使用慢性病健康素养调查量表评估，共 24 个条目，采用 5 级评分法（15分），从信息获取能力、改善健康意愿、交流活动能力 3 个维度评价，总分 24120 分，分值越高表明健康素养越高9。对比两组护理前后血糖控制改善情况。在护理前及护理后 3个月，采集空腹静脉血检测两组患者空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）水平。1.5 统计方法采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，行t检验。计数资料以例（n）和率表示，行 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者遵医行为对比护理后，压力组遵医率为 95.92%，高于常规组的 81.63%，差异有统计学意义（2=5.018，P0.05）；护理后，压力组PSS评分低于常规组，GQOLI-74评分高于常规组，差异有统计学意义（P0.05）；护理后，压力组SDSCA 评分及慢性病健康素养调查量表评分均高于常规组，差异有统计学意义（P0.05）；护理后，压力组的 FPG、2 hPG、表1两组患者遵医行为对比组别常规组压力组2值P值例数4949完全遵医（n）2937基本遵医（n）1110不遵医（n）92遵医率（%）81.6395.925.0180.025表2两组护理前后知觉压力、生活质量对比(x s)，分组别常规组（n=49）压力组（n=49）t值P值PSS护理前43.534.2643.944.350.4710.638护理后28.214.2921.853.248.2810.001GQOLI-74护理前59.674.9159.324.520.3670.714护理后86.635.8792.565.984.9540.001表3两组患者护理后自我护理行为、健康素养对比(x s)，分组别常规组（n=49）压力组（n=49）t值P值SDSCA护理前44.894.4245.164.460.3010.764护理后65.515.4370.275.494.3150.001健康素养护理前75.156.3974.866.250.2270.821护理后99.916.05108.326.416.6790.001157 临床护理 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLDHbA1c 均 低 于 常 规 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表4。3 讨论糖尿病为仅次于心血管疾病与恶性肿瘤的健康杀手，以 2 型糖尿病最多见，临床尚无法彻底治愈该病，一旦患病将终身伴随10。以往 2型糖尿病护理多于院内进行，但临床研究指出患者多数时间于院外治疗及护理，血糖控制并不是完全取决于药物与医生治疗水平，更多地依赖于患者自我护理行为11。故2型糖尿病患者的护理工作不应局限于院内，还需加强院外干预。2 型糖尿病为慢性疾病，患者日常生活中存在着各种疑惑，影响心理健康，随着时间的推移极易产生知觉压力，出现焦虑、抑郁等负性情绪12。患者心理压力较高的原因为缺乏社会支持和关爱，病情需长期通过用药、运动及饮食进行控制，加上缺乏正确用药、运动及饮食方法，心理负担沉重。本研 究 中，护 理 后，压 力 组 的 PSS 评 分 为（21.853.24）分，低于常规组的（28.214.29）分（P0.05），且压力组遵医率及健康素养评分均高于常规组（P0.05）。基于压力与适应理论的慢性病护理干预期间，通过收集患者信息明确其压力源，使护理干预更加具有针对性，围绕疾病、生活环境改变及医护行为制订护理干预措施，通过医患对话、自制食谱及运动训练等微信健康宣教的开展，不但能激发患者学习兴趣，还能提升其健康素养，使其掌握正确应对方法，减轻心理压力13。心理安抚能使患者自身压力得到释放与表达，有利于情绪调节与适应，有效减轻知觉压力；病友及社区支持，可为患者提供情感支持，提升其遵医率14。在许立萍等15的研究中，干预 3 个月后，观察组 PSS 评分（22.283.26）分低于对照组的（27.714.28）分（P0.05），且观察组遵医行为及健康素养均优于对照组（P0.05），与本研究结果一致。研究表明，自我护理行为与血糖水平的控制呈正相关16。血糖水平越高，患者发生心脏疾病与脑卒中的风险也就越高，故患者自我护理能力的提升，对血糖控制、并发症预防、预后改善有着重要意义。通过 SDSCA 的评估，发现患者的用药、饮食及运动评分较低，尤其是用药评分，这可能是因为患者有着不同社会角色，可自由支配时间较少，常会遗忘用药，加上未掌握正确用药的方法，导致用药评分较低17。本研究中，护理后，压力组的血糖控制改善情况、SDSCA 评分与 GQOLI-74 评分均优于常规组（P0.05），表明基于压力与适应理论的慢性病护理干预，有利于患者血糖控制及自我护理行为、生活质量的提升。常规护理干预重点多为 2型糖尿病知识的普及，鲜有自我护理行为内容，患者多处于被动接受状态，随着时间的推移，容易出现反感甚至拒绝接受护理的情况，影响其血糖控制。基于压力与适应理论的慢性病护理干预对患者用药、运动及饮食的自我护理行为与知识的健康宣教极为重视，明显提升其自我护理行为，主动配合治疗与护理，实现血糖控制及提高生活质量的目标18。综上所述，基于压力与适应理论的慢性病护理干预应用于 2型糖尿病患者，有利于提高患者遵医率、健康素养及自我护理行为，减轻知觉压力，控制血糖水平，提升患者生活质量。参考文献1 郭亚萍.多样性护理干预对 2 型糖尿病患者血糖控制、疾病认知的影响J.辽宁医学杂志,2023,37(3):91-93.2 李艳花.基于保护动机理论的护理干预对老年2型糖尿病患者遵医行为及血糖控制的影响J.黑龙江医药,2023,36(2):484-486.表4两组患者护理前后血糖控制改善情况对比(x s)组别常规组（n=49）压力组（n=49）t值P值FPG（mmol/L）护理前12.182.4612.432.510.4980.620护理后7.211.495.651.135.8400.0012 hPG（mmol/L）护理前16.342.6716.782.830.7920.431护理后8.631.687.351.364.1450.001HbA1c（%）护理前11.150.9311.290.950.7370.463护理后7.630.656.760.596.9380.001158 临床护理 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界3 史晓静,张丹.针对性健康管理配合心理暗示对老年2型糖尿病(T2DM)伴情绪障碍患者心理压力、应对方式及生活质量的影响J.中国健康心理学杂志,2022,30(3):352-356.4 段文娜,李芬丽.正念训练护理对2型糖尿病患者心理压力及疾病应对方式的影响J.临床医学研究与实践,2020,5(16):154-155,158.5 杨勇平,韦伟,胡永平.抗阻运动联合压力与适应理论对老年 2 型糖尿病患者氧化应激与心理状态的影响J.护理实践与研究,2021,18(15):2256-2260.6 刘婷婷,程胜娟,杨淑怡,等.2 型糖尿病患者希望水平、感知压力和心理弹性对创伤后成长影响的路径分析J.现代医学,2022,50(4):495-499.7 王黎昕.CARA 适压减压训练护理在糖尿病肾病腹膜透析患者中的应用效果J.中国民康医学,2023,35(6):163-166.8 陈晨,王青青,李娜.专病一体化护理结合正念训练干预在 2型糖尿病患者护理中的应用价值J.糖尿病新世界,2023,26(6):9-13.9 李乾,鲁华鹏.自我效能在住院2型糖尿病患者健康素养和自我管理行为间的中介效应J.右江民族医学院学报,2021,43(2):284-287.10 朱林林,裔粉娣.慢性病护理管理联合健康教育在 2型糖尿病合并冠心病患者中的应用价值研究J/CD.中西医结合心血管病电子杂志,2021,9(31):83-85.11 苏小青,王莹.以自我管理为导向的5A护理模式对2型糖尿病患者血糖、凝血功能的影响J.血栓与止血学,2022,28(3):886-887.12 罗菊,陈玲燕,周华容.保护动机理论下的个性化护理对 2 型糖尿病患者疾病感知控制及自我效能的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(9):82-85.13 陈静,刘茹,康格平,等.以微信健康教育为主的延续护理干预对2型糖尿病患者糖尿病足知识、态度、行为和血糖控制情况的效果观察J.贵州医药,2021,45(10):1649-1650.14 魏洁,董浩宇.同伴教育对伴有情绪障碍的老年 2型糖尿病病人血糖、心理压力、情绪变化及生活质量的影响研究J.实用老年医学,2020,34(1):58-61.15 许立萍,王文娟,许奡奡.基于压力与适应理论的慢性病护理干预对 2 型糖尿病患者知觉压力、健康素养及血糖控制的影响J.国际护理学杂志,2022,41(8):1523-1527.16 王雪,聂恒卓,刘海平.OTO 模式对社区老年 2 型糖尿病患者血糖控制水平及自我管理行为能力的影响J.中国全科医学,2023,26(1):74-81.17 周云霞.老年糖尿病患者应用基于三维质量评价体系护理模式对自我管理能力及低血糖控制的影响J.吉林医学,2023,44(6):1721-1724.18 陈靓,周海云,周秀娟.压力与适应理论应用对糖尿病患者心理状态及生活质量的影响J.广东医学,2019,40(12):1777-1780.（收稿日期：2023-05-07）159