空气波压力循环治疗仪对胸腔镜肺癌根治术后患者下肢深静脉血栓的预防效果.pdf

115医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是外科手术患者常见的并发症，若预防和处理不及时，可引发肺栓塞，甚至危及患者的生命安全，需早期积极干预治疗1。有研究显示，肺癌手术患者术后发生 DVT 的概率为 4%10%，远高于其他外科手术，因此，予以肺癌手术患者积极有效的预防措施至关重要2-3。空气波压力循环治疗仪通过对多腔气囊进行反复充、放气，对肢体组织形成均匀有序的挤压，从而促进血液和淋巴流动，改善微循环，近年来逐渐应用于术后下肢高危 DVT 患者中并取得了较好的效果4-5。基于此，本研究探讨空气波压力循环治疗仪对胸腔镜肺癌根治术后患者下肢 DVT 的预防效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 10 月至 2022 年 6 月于我院行胸腔镜肺癌根治术的 92 例患者，以随机数字表法分为两组，各 46 例。观察组男 26 例，女 20 例；年龄 3778 岁，平均（65.156.12）岁；TNM 分期，期23例，期17例，a期6例。对照组男28例，女 18 例；年龄 3582 岁，平均（64.916.08）岁；TNM 分期，期 21 例，期 16 例，a 期 9 例。两组性别、年龄及 TNM 分期等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核（K20220938）。纳入标准：符合中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018 版）6中的肺癌诊断标准，且 TNM 分期为 a 期；具有手术指征，于我院行胸腔镜肺癌根治术。排除标准：有心脑血管疾病史或血栓病史；下肢皮肤存在明显破损或感染。1.2 方法两组由同一医疗组行胸腔镜肺癌根治术。对照组于术后接受常规护理干预，包括体位护理、疼痛护理、心理干预、饮食指导、呼吸功能锻炼和踝泵运动宣教等。观察组在对照组基础上加用空气波压力循环治疗仪干预：指导患者取平卧位，采用广州龙之杰科技有限公司生产的 LGT-2200S 型空气波压力循环治疗仪，将患者下肢放入空气压力套筒中，开启空气波压力循环治疗仪，选择 M1 模式，默认气压为10 kPa，30 min/次，1 次/d；若使用中患者出现不适立即停机，排出空气，关闭电源。1.3 评价指标（1）比较两组术前、术后 72 h 的血流动力学指标：采用飞利浦 ClearVue CV650 型彩色超声诊断系统测定股静脉和腘静脉血流峰速。（2）比较两组术前、术后 72 h 的凝血功能指标：采用希森美康 CS5100 型凝血分析仪测定凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间空气波压力循环治疗仪对胸腔镜肺癌根治术后患者下肢深静脉血栓的预防效果胡玲春（通信作者），梅英丽，孔敏浙江省台州医院（浙江临海317000）摘要目的探讨空气波压力循环治疗仪对胸腔镜肺癌根治术后患者下肢深静脉血栓（DVT）的预防效果。方法选取 2019 年 10 月至 2022 年 6 月于医院行胸腔镜肺癌根治术的 92 例患者，以随机数字表法分为两组，各 46 例。对照组于术后接受常规护理干预，观察组在对照组基础上加用空气波压力循环治疗仪干预。比较两组术前、术后 72 h 的血流动力学指标和凝血功能指标，并比较两组术后 30 d 内的下肢 DVT 发生率。结果两组术后 72 h 的股静脉和腘静脉血流峰速均较术前加快，观察组加快幅度较对照组明显，差异有统计学意义（P0.05）；两组术后 72 h 的凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）均较术前上升，D-二聚体（D-D）较术前下降，观察组变化幅度较对照组明显，差异有统计学意义（P0.05）；观察组术后 30 d 内的下肢 DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论将空气波压力循环治疗仪应用于胸腔镜肺癌根治术后患者中，可加快下肢静脉血流速度、改善凝血功能，且预防下肢 DVT 的效果良好。关键词空气波压力循环治疗仪；胸腔镜肺癌根治术；血流动力学；凝血功能；下肢深静脉血栓中图分类号R734.2 文献标识码B 文章编号1002-2376（2023）16-0115-03基金项目：浙江省台州市科技计划项目（1701KY25）收稿日期：2022-11-17护理实践116医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16（activated partial thromboplastin time，APTT）和 D-二聚体（D-dimer，D-D）水平。（3）比较两组术后 30 d 内的下肢 DVT 发生率。1.4 统计学处理采用 SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05）；两组术后 72 h 的股静脉和腘静脉血流峰速均较术前加快，观察组加快幅度较对照组明显，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组血流动力学指标比较（cm/s，x-s）组别例数股静脉血流峰速腘静脉血流峰速术前术后 72 h术前术后 72 h对照组4639.046.37 43.967.47a29.954.61 35.725.27a观察组4638.757.29 48.738.23a30.494.7838.675.54t0.2192.2160.2682.165P0.7890.0370.7470.041注：与同组术前比较，aP0.05）；两组术后 72 h 的PT 和 APTT 均较术前上升，D-D 较术前下降，观察组变化幅度较对照组明显，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2两组凝血功能指标比较（x-s）组别例数PT（s）术前术后 72 h对照组4611.021.9513.032.04a观察组4610.752.2114.472.27at0.2712.246P0.7380.035组别例数APTT（s）术前术后 72 h对照组4619.373.1223.193.17a观察组4619.803.0826.384.23at0.2762.322P0.7290.028组别例数D-D（ng/ml）术前术后 72 h对照组46424.0673.72370.2653.29a观察组46428.7468.56329.4645.13at0.2572.276P0.7610.033注：与同组术前比较，aP0.05；PT 为凝血酶原时间，APTT 为活化部分凝血活酶时间，D-D 为 D-二聚体2.3 两组术后 30 d 内的下肢 DVT 发生率比较观察组术后30 d内的下肢DVT发生率为4.35%（2/46），低于对照组的 17.39%（8/46），差异有统计学意义（2=4.04，P0.05）。3 讨论胸腔镜肺癌根治术虽具有微创、安全性高等优势，但易增加下肢 DVT 发生风险7-8。目前，临床多采用抗凝药或物理方式预防术后出现下肢 DVT，但抗凝药的使用会增加术后出血风险，具有一定的局限性9；物理方式通过按摩患者下肢，促进血液流动，存在按摩不均匀、增加医护人员工作量等缺点10。空气波压力循环治疗仪是一种非介入式新型空气加压理疗仪器，主要依靠气囊有序的充、放气对患者下肢进行挤压、按摩，不仅可促进血液和淋巴循环，预防血液淤积，减轻肢体肿胀，而且可抑制凝血因子在血管壁的聚集，改善血液高凝状态11-13。本研究结果显示，两组术后 72 h 的股静脉和腘静脉血流峰速均较术前加快，观察组加快幅度较对照组明显，差异有统计学意义（P0.05）；两组术后 72 h 的 PT 和 APTT 均较术前上升，D-D 较术前下降，观察组变化幅度较对照组明显，差异有统计学意义（P0.05）；观察组术后 30 d 内的下肢 DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；提示将空气波压力循环治疗仪应用于胸腔镜肺癌根治术后患者中可加快下肢静脉血流速度、改善凝血功能，且预防下肢 DVT 的效果良好。其原因可能为，空气波压力循环治疗仪通过对下肢局部挤压，增强下肢动脉血液灌注，且加压完成后快速减压，增加静脉血流充盈量，从而使血液高凝状态得到改善，加快下肢的血液循环，在一定程度上冲刷血管壁，抑制凝血因子聚集在血管内膜附着，减少或避免下肢 DVT 的发生14-15。综上所述，将空气波压力循环治疗仪应用于胸腔镜肺癌根治术后患者中可加快下肢静脉血流速度、改善凝血功能，且预防下肢 DVT 的效果良好。参考文献1 Palareti G,Schellong S.Isolated distal deep vein thrombosis:What we know and what we are doingJ.Journal of thrombosis and haemostasis:JTH,2012,10(1):11-19.2 Walker AJ,Baldwin DR,Card TR,et al.Risk of venous thromboembolism in people with lung cancer:a cohort study using linked UK healthcare dataJ.Br J Cancer,2016,115(1):115-121.3 张新娟，王延梅.肺癌患者围手术期高凝状态合并静脉血栓栓塞的临床分析J.血栓与止血学，2019，25（4）：632-633，635.4 郑薇.空气波压力循环治疗仪预防骨折术后深静脉血栓 形成的效 果 J.医疗装备，2020，33（18）：155-156.5 李跃.空气波压力循环治疗仪联合预警式护理在老年股骨颈骨折手术患者中的应用 J.医疗装备，2022，35（19）：138-140.6 中华医学会，中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）J.117医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16中华肿瘤杂志，2018，40（12）：935-964.7 宋春凤，李辉，田博，等.胸外科术后静脉血栓栓塞症发生情况的单中心前瞻性队列研究 J.中华外科杂志，2018，56（4）：284-288.8 杨翔云，刘云，赵红伟，等.肺癌合并急性肺血栓栓塞症的危险因素研究 J.临床肺科杂志，2022，27（4）：561-564.9 胡天洋，蒋幼凡.新型口服抗凝药治疗静脉血栓栓塞症的效果及安全性的 Meta 分析 J.河北医科大学学报，2019，40（3）：286-291.10 刘彤彤.间歇式充气压力治疗仪联合手法按摩预防肺癌根治术后下肢深静脉血栓形成的效果 J.医疗装备，2021，34（7）：184-185.11 王佑招.预见性护理联合空气波压力循环治疗仪对子宫肌瘤切除术后下肢深静脉血栓形成的预防效果 J.医疗装备，2021，34（9）：180-182.12 杨倩.空气波压力循环治疗仪用于人工全膝关节置换术后预防双下肢深静脉血栓形成的效果观察 J.中国医疗器械信息，2021，27（5）：112-113.13 汪洁.空气波压力循环治疗仪用于人工全膝关节置换术后预防双下肢深静脉血栓形成的效果观察 J.中国医疗器械信息，2019，25（10）：156-157.14 何娆.空气波压力循环治疗仪对预防剖腹产深静脉血栓的疗效观察 J.中国医疗器械信息，2019，25（5）：145-146.15 王瑞方.空气波压力循环治疗仪预防脑卒中后下肢深静脉血栓形成的效果评价 J.中国实用神经疾病杂志，2016，19（17）：105-106.高温条件下被使用出现磨损，于是测量加热管螺钉与金属内胆的电阻值，如果可测量电阻，则说明加热管被磨损，但实际测量电阻值为 0，排除加热管故障。其次，反复查看后发现高压灭菌器锅体内水质不干净，怀疑电磁阀故障导致废水不能正常排出。检查电磁阀，发现电磁阀因长期使用有污物进入内部而不能完全闭合，分析由此导致水被排出设备外，造成设备干烧，从而发生跳闸。清洗电磁阀后设备起初正常启动，但在运行几分钟后再次跳闸，怀疑温度传感器因多次干烧而损坏。拆下温度传感器后用其他正常传感器替代，测试发现设备不再跳闸，更换新的温度传感器，设备恢复正常。4 设备不运行，故障代码 E094.1 故障现象设备开机运行一段时间后显示故障代码 E09，设备停止运行。4.2 故障分析故障代码 E09 提示加水超时故障，需要检查注水管路是否堵塞、注水电磁阀是否故障、水位检测装置是否故障。4.3 故障排除打开高压灭菌器侧盖，从注水桶的出口水管处逐步排查注水管路及电磁阀是否正常，排查到管路中间位置时，发现水进入电磁阀 F6 后无流出，判断为电磁阀故障4。拆开电磁阀清洗其内部，并检查电磁阀内部各部分，均未发现破损，重新安装电磁阀后设备未恢复正常，考虑可能为电磁阀线圈故障。由于该电磁阀线圈为一体成型的部件，不能单独更换，于是更换电磁阀，更换后水进入电磁阀F6 后顺畅流出，但设备仍未加热。查看加热管是否损坏，可用万用表测量 3 根加热管与锅体的连接情况，正常情况下，加热管与锅体之间有绝缘物质隔离，若加热管与锅体导通，则判断为加热管故障；也可通过测量加热管电阻判断加热管是否损坏。采用前者测量时发现，加热管温度较高时加热管与锅体呈现导通状态，判断为加热管损坏，但加热管冷却后加热管与锅体未呈现导通状态，根据相关经验考虑为在加热状态下加热管内部的铜丝因受热膨胀与加热管外壁有接触导致加热管与锅体导通，实际为加热管损坏的初期现象。更换加热管，设备恢复正常。考虑该设备故障为电磁阀故障导致锅内水量较少，多次灭菌后水量不足，而设备在水量较少状态下运行致使加热管发生干烧导致加热管故障。提示，在使用高压灭菌器前，需对作业人员进行培训，避免因使用不当造成设备故障。5 结语高压灭菌器作为医用灭菌设备，同时也属于重要的特种设备，一方面需要医工人员掌握设备的构造及原理，在设备故障后能够根据其构造进行排查，并定期对设备进行维护保养，延长其使用寿命5；另一方面需要加强对作业人员的培训，在日常使用中规范操作，避免因操作不规范引起设备缺水等问题的发生。另外，根据特种设备的要求，需请专业机构对设备及其安全附件进行定期检验和年度检验，使设备保持安全稳定的工作状态。规范的操作和维护可延长设备零部件的使用寿命，减少维修成本的支出，同时可使设备保持良好的运行状态，保证设备的安全使用。参考文献1 李军.新华 XGI.DWF-1.5B 脉动真空灭菌器维修6例 J.中国医疗设备，2015，3（7）：173-174.2 赵心形.脉动真空灭菌器的工作原理及故障维修 J.医疗装备，2018，31（7）：142-144.3 张东军.机动门脉动真空灭菌器的常见故障及改进J.医学信息，2011，24（9）：5001-5002.4 徐忠，郑琴，冯照城.脉动真空灭菌器常见故障分析与处理 J.医疗装备，2011，24（7）：90-91.5 陈志新，崔金剑.高压蒸汽灭菌器预防性维修的必要性分析 J.中国医疗器械信息，2019，25（16）：166-167.（上接第 114 页）