老年股骨颈骨折患者全身麻醉术后认知功能障碍发生的影响因素.pdf

Sichuan Journal of Anatomy2023,31(1):33-35著四川解部学杂志老年股骨颈骨折患者全身麻醉术后认知功能障碍发生的影响因素王倩，路媛媛郑州市中心医院麻醉科，郑州450 0 0 0【摘要】目的：探究老年股骨颈骨折患者全身麻醉术后发生认知功能障碍（POCD）的影响因素。方法：选择2 0 19年1月至2 0 2 0 年12 月本院收治的43例全身麻醉术后发生POCD的老年股骨颈骨折患者为研究对象，将其纳入研究组；另选择同期本院收治的43例全身麻醉术后未发生POCD的老年股骨颈骨折患者，纳入对照组。查阅患者临床资料，将可能影响老年股骨颈骨折全身麻醉术后发生POCD的影响因素进行多因素非条件Logistic回归分析。结果：患者合并原发性高血压、手术时间、术后疼痛比较，差异均有统计学意义（P1,P0.05）。结论：老年股骨颈骨折患者全身麻醉术后发生POCD受合并原发性高血压、手术时间长、术后重度疼痛等因素影响。【关键词】股骨颈骨折；全身麻醉；术后认知功能障碍D0I:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.01.011Influencing Factors of Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patientswith Femoral Neck Fracture after General AnesthesiaWANG Qian,LU Yuan-yuanDepartment of Anesthesiology,Zhengzhou Central Hospital,Zhengzhou 450000,ChinaCorrespondence:WANG Qian,e-Mail:Abstract Objective:To explore influencing factors of postoperative cognitive dysfunction(POCD)in elderly patientswith femoral neck fracture after general anesthesia.Methods:A total of 43 elderly femoral neck fracture patients withPOCD after general anesthesia in our hospital from January 2019 to December 2020 were selected and included inoccurrence group.In addition,43 elderly femoral neck fracture patients without POCD after general anesthesia in sameperiod were selected and included in non-occurrence group.The clinical data of patients were reviewed,and possibleinfluencing factors that may lead to POCD in elderly patients with femoral neck fracture after general anesthesia wereanalyzed.Results:There were statistical significant differences in hypertension,operation time and postoperative pain inboth groups(P 1,P0.05).Conclusion:POCD in elderly patients with femoral neck fracture after general anesthesiais affected by hypertension,long operation time,severe postoperative pain and other factors.Key words】Fe mo r a l n e c k f r a c t u r e,Po s t o p e r a t i v e c o g n i t i v e d y s f u n c t i o n,G e n e r a l a n e s t h e s i a手术是治疗老年股骨颈骨折的主要手段，而老年患者常合并多种基础疾病，加之身体功能下降，对手术麻醉要求较高，临床针对老年股骨颈骨折患者多选择全身麻醉，以保证手术顺利完成。然而老年股骨颈骨折患者全身麻醉术后常发生术后认知功能障碍（postoperative cognitivedysfunction，POCD），可引起精神错乱、记忆受损，严重影响患者身心健康，且不利于术后恢复2 。故明确老年股骨颈骨折患者全身麻醉术后发生POCD的危险因素，并针对性制定有效措施对降低POCD发生率、促进患者术后恢复尤为重要。本研究拟重点探究老年股骨颈骨折患者全身麻醉术后发生POCD的影响因素，旨在为该类患者的治疗提供参考。资料与方法1一般资料选择2 0 19 年1月至2 0 2 0 年12 月本院收治的43例老年股骨颈骨折全身麻醉术后发生POCD的王倩，主管护师，本科学历，研究方向：麻醉护理，e-Mail：w q 138 38 2 56 19 5 16 3.c o m34期2023年3月四川解剖学杂志第31卷第患者为研究对象,将其纳人研究组。另选择同期43例老年股骨颈骨折全身麻醉术后未发生POCD的患者,纳人对照组。纳入标准：与成人股骨颈骨折诊治指南3 中股骨颈骨折诊断标准相符者;按照美国麻醉医师协会（Americansocietyofanesthesiologists,ASA)分级为I、I、级患者;病例资料保存完整者。排除标准：合并其他部位骨折者；手术前已存在认知功能障碍者；长期酗酒者；肝、肾功能不全者。2方法2.1认知功能障碍判定标准于患者全身麻醉术后7 d,采用简易智能精神状态检查量表（minim e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o n,MMSE）【4 对患者认知功能进行评估。量表包含定向、记忆力等内容，总分30 分。文盲者17 分、小学学历者2 0 分、中学或以上学历者2 4分被认为存在认知功能障碍,判定为POCD;其他患者即未发生POCD2.2临床资料收集方法查阅并记录患者临床资料,包括年龄、性别（男/女）、婚姻状况（离异或丧偶/已婚）、合并原发性高血压（是/否,高血压诊断标准参考内科学第9 版5）股骨颈骨折Garden分型（I型/I型/型/IV型）、ASA分级（I级/I级/级）、全身麻醉方式（吸人麻醉/静脉麻醉/复合麻醉）、手术时间、术中输液量、术后疼痛采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)6 评估术后疼痛。患者在标有10 个刻度指标的游动标尺上标出自身疼痛相应的位置,两端分别为0 和10 分端。将13分视为轻度疼痛、4 6 分视为中度疼痛、7 10 分视为重度疼痛。3统计学方法采用SPSS24.0统计学软件进行数据统计。以百分数（%）表示计数资料，用X?检验；计量资料经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料采用xs表示，组间用独立样本t检验；等级资料采用秩和检验；老年股骨颈骨折患者全身麻醉术后发生POCD的影响因素采用多因素非条件Logistic 回归分析检验。以P0.05为差异具有统计学意义。结果1两组患者临床资料比较两组患者合并原发性高血压、手术时间、术后疼痛比较,差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。2老年股骨颈骨折患者全身麻醉术后发生POCD的影响因素分析将初步临床资料比较差异有统计学意义的合并原发性高血压、手术时间、术后疼痛作为自变量并赋值说明，见表2。以POCD发生情况作为因变量（1=发生，0=未发生）,经多因素非条件Logistic回归分析结果显示，合并原发性高血压、手术时间长、术后重度疼痛是导致老年股骨颈骨折患者全身麻醉术后发生POCD 的危险因素（OR1,P 0.05)。见表3。表1两组老年股骨颈骨折患者临床资料比较临床资料研究组(n=43)对照组(n=43)统计值P年龄(xs,岁)69.582.3769.422.25t=0.3210.749性别例(%)男25(58.14)22(51.16)X2=0.4220.516女18(41.86)21(48.84)婚姻状况例（%)离异或丧偶24(55.81)20(46.51)X2=0.7450.388已婚19(44.19)23(53.49)合并高血压例（%)是29(67.44)18(41.86)X2=5.6770.017否14(32.56)25(58.14)股骨颈骨折Garden分型例（%）I型6(13.95)7(16.28)X2=0.4800.923I型9(20.93)10(23.26)型12(27.91)13(30.23)IV型16(37.21)13(30.23)ASA分级例（%)I级14(32.56)11(25.58)X2=0.6670.716级23(53.49)24(55.81)级6(13.95)8(18.6)全身麻醉方式例（%）吸人麻醉12(27.91)13(30.23)X2=0.4640.793静脉麻醉14(32.56)16(37.21)复合麻醉17(39.53)14(32.56)手术时间(xs,min)134.3712.25118.8411.19t=6.1380.001术中输液量(xs,ml)1262.34107.251301.26112.41t=1.6430.104术后疼痛重度16(37.21)5(11.63)Z=2.3840.017中度18(41.86)24(55.81)轻度9(20.93)14(32.56)35王倩等：老年股骨颈骨折患者全身麻醉术后认知功能障碍发生的影响因素表2老年股骨颈骨折患者全身麻醉术后认知功能障碍自变量赋值情况自变量变量说明赋值情况合并原发性高血压分类变量“1=是,“0 =否手术时间连续变量术后疼痛分类变量“1=重度,“0 =中、轻度表3老年股骨颈骨折患者全身麻醉术后认知功能障碍影响因素Logistic回归分析影响因素BSEWaldPOROR的9 5%CI合并原发性高血压1.0570.4495.5430.0192.8771.1946.934手术时间长0.1080.02419.8730.0011.1141.0631.169术后重度疼痛1.5050.5716.9500.0084.5041.47113.787讨论老年股骨颈骨折患者通常需接受全身麻醉进行手术治疗,以降低术中应激反应，减轻患者疼痛。但受诸多因素影响，老年患者麻醉术后易发生POCD,可导致术后康复延迟、并发症增多,对患者生活质量以及社会功能带来许多问题7 。因此，探寻老年股骨颈骨折患者全身麻醉术后发生POCD的影响因素具有积极意义。本研究比较两组患者相关临床资料，经多因素非条件Logistic回归分析检验结果显示，合并原发性高血压、手术时间长、术后重度疼痛是导致老年股骨颈骨折患者全身麻醉术后发生POCD的危险因素。分析其原因如下。合并原发性高血压。合并原发性高血压的患者血管壁弹性差,可增加血流循环阻力，全身麻醉手术中出血、麻醉药物的使用均可引起机体血压降低，进而造成脑灌注不足，增加老年股骨颈骨折患者POCD发生风险8 。对此，建议医护人员在收治合并原发性高血压的患者时，嘱患者手术前合理控制饮食，规律服用降压药控制血压平稳。手术时间长。手术时间长的患者所需的麻醉药物剂量更多，且随着手术时间的延长患者中枢神经系统受麻醉药物的作用时间也延长，可增加老年股骨颈骨折患者麻醉术后POCD发生风险 。对此,建议医护人员在患者术前做好充分准备，针对不同患者做好手术风险评估，以避免手术中突发风险延长手术时间。术后重度疼痛。术后重度疼痛可引起患者应激水平升高，伤害性刺激向中枢神经系统持续传导，引起炎症和应激反应，造成中枢神经损伤，导致PDCD的发生；且术后重度疼痛会导致患者难以人眠，出现睡眠障碍，可引起患者神经衰弱,增加POCD发生风险10 。对此,建议医护人员完善对患者术前、术后的疼痛评估，为术后重度疼痛患者提供自控镇痛输液控制装置，并预先设置镇痛药物剂量，指导患者根据自身疼痛程度进行有效镇痛，达到减少PDCD发生的目的。综上所述，老年股骨颈骨折患者全身麻醉术后发生POCD可能与合并原发性高血压、手术时间长、术后重度疼痛等因素有关，临床可据此提出针对性干预方案以降低POCD发生率。参考文献1雷云龙，马真真.不同麻醉方式对老年股骨颈骨折患者术后早期认知功能及疼痛的影响.检验医学与临床，2020;17(18):2651-2654.2王飞，姚欣耀，聂杰，等.全身麻醉后老年患者血清HIF-1和BDNF水平与术后认知功能障碍的关系.医药导报,2 0 19;38(10)：12 9 9-130 3.3中华医学会骨科学分会创伤骨科学组，中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会.成人股骨颈骨折诊治指南.中华创伤骨科杂志，2 0 18;2 0（11）：9 2 1-9 2 8.4孟新玲，么冬爱，刘婷，等.哈萨克文版简易智能精神状态检查量表的应用.中国心理卫生杂志，2 0 12;2 6（12）：941-942.5葛均波，徐永健，王辰.内科学.9 版.北京，人民卫生出版社,2 0 15;2 47-2 6 0.6Heller GZ,Manugerra M,Chow R.How to analyze theVisual Analogue Scale:Myths,truths and clinicalrelevance.Scand J Pain,2016;15(13):67-75.7于璐，马鸿雁，石景辉.术后认知功能障碍的影响因素.医学综述，2 0 18;2 4（9）：17 8 1-17 8 4,17 8 9.8刘忠玲，赵培华，张瑞贤，等.高血压患者长时血压变异性对其认知功能的影响.中华老年多器官疾病杂志，2019;18(8):607-610.9王丽萍，季中华，任莉.老年下肢骨折患者全身麻醉术后认知功能的影响因素分析.实用医院临床杂志，2020;17(6):10-13.10 队陈小慧，任晓强，马亚兵，等.术后疼痛引起老年患者术后认知功能障碍的相关机制研究进展.南方医科大学学报,2 0 19;39(9)：112 2-112 6.