绝经后卵巢子宫内膜异位症的超声影像学临床特征分析.pdf

检验与影像 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊 98 绝经后卵巢子宫内膜异位症的超声影像学 临床特征分析 袁颜颜（义乌市中心医院超声科 浙江 义乌 322000）【摘要】目的：观察并探讨绝经后卵巢子宫内膜异位症的超声特征，为临床有效治疗提供可靠指导。方法：回顾性选取 2021 年 01 月2023 年 03 月在该院通过临床病检确诊的绝经后卵巢子宫内膜异位症60 例患者作为临床观察对象，入院后进行阴道超声检查，分析超声影像学特征。结果：临床病检发现病灶 71 个，其中 55 个（77.46%）卵巢子宫内膜异位症病灶，另 16 个（22.54%）卵巢内非子宫内膜异位症病灶。阴道超声发现病灶 67 个，其中单侧病灶 60 个（89.55%）。55 个卵巢子宫内膜异位症病灶直径0.936.55cm，平均（3.710.24）cm，阴道超声下无回声病灶29个（52.73%），不特异性病灶21个（38.18%），呈混合回声且不均质的病灶 9 个（16.36%），低回声且均质的病灶 7 个（12.73%），包块回声较低且内部回声较强并伴有声影的病灶 4 个（7.27%）。参照临床病检，阴道超声漏诊 4 个直径1 cm 病灶，占7.27%。结论：经临床超声观察，绝经后卵巢子宫内膜异位症多见无回声特征，以单侧病灶居多，具有一定异质性。高度重视绝经后卵巢子宫内膜异位症超声特征，对临床早确诊、早治疗具有重大意义。【关键词】绝经后；卵巢；子宫内膜异位症；超声；影像学【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）14-0098-03 子宫内膜异位症在育龄期女性群体中普遍多见，属于一种发病风险较高的激素依赖性妇科病，尤其是卵巢子宫内膜异位症1。绝经后，由于雌激素减少，内膜逐渐萎缩，所以内膜异位症在绝经后的女性群体中少见2。盆腔疼痛与子宫内膜异位症密切相关，其中 30%80%的患者有可能会发展成为卵巢子宫内膜异位症3，对于临床症状典型性不足或者是无症状的盆腔包块患者，容易被临床漏诊、误诊，耽误患者最佳治疗时机4。虽然病理学检验具有较高的诊断效能，但是操作创伤性较大，多数绝经后女性不耐受。故而探讨一种相对无创、安全可行的诊断方式，显得很有必要。阴道超声是现阶段临床妇产科应用最广泛的一种筛查手段，由于无创特点而被用于女性生殖健康筛查，便捷、高效、经济，尤其是无盆腔禁忌症的绝经后女性，普及度较高，逐渐成为现代临床早期诊断绝经后卵巢子宫内膜异位症的首选5。但是绝经后卵巢子宫内膜异位症少见，超声征象缺乏特异性，目前多报道绝经后卵巢子宫恶性肿瘤方面的研究，对于绝经后卵巢子宫内膜异位症超声征象的认知尚未统一，故阴道超声诊断绝经后卵巢子宫内膜异位症的价值有待深入探索6。现选择60 例经临床病检确诊的绝经后卵巢子宫内膜异位症患者作为研究对象，回顾性分析阴道超声征象，以加深临床对该病的认知，为临床有效诊治提供循证依据。1 一般资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 01 月2023 年 03 月在该院通过临床病检确诊的绝经后卵巢子宫内膜异位症 60 例 患 者，年 龄范 围 5173 岁，均 龄（63.526.46）岁，绝经时间 323 年，平均（14.744.38）年，孕次 15 次，平均（3.180.29）次；产次 13 次，平均（2.260.17）次。入组标准：绝经时间 1 年以上；影像学资料完整；伴或者是未伴发盆腔包块；均通过临床病检确诊；精神状态良好且能够主动配合阴道超声检查；认知清晰，患者及其家属对本研究知情同意。排除标准：非自然绝经；既往有过放化疗史；恶性肿瘤；智力残疾或意识不清、聋哑或视听障碍而难以配合临床检查。1.2 方法 收集绝经后卵巢子宫内膜异位症患者电子病历信息，包括绝经时间、年龄、孕次、产次、既往药物治疗史、既往手术史、既往疾病史、血清肿瘤标志物检验结果、病检结果、阴道超声资料每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 检验与影像99等等。均使用美国通用公司提供的彩色多普勒超声仪，对患者进行阴道超声检查，将超声探头参数调整为 57.5MHz，将安全套套在超声探头上，涂抹适量耦合剂，经阴道置入后，观察子宫及其附件变化，常规二维超声检查病灶结构形态、边界变化、直径大小、回声强弱程度等等，进一步通过彩色多普勒检查病灶内血流变化以及病灶周围组织血流动力学。若有必要，辅以腹部超声，探头参数调整为 35MHz，扩大观察范围，全方位了解患者盆腹腔变化。1.3 数据统计处理 选用 SPSS22.0 医学软件给予统计学处理，其中计数资料均以（n，%）形式描述；计量资料以均 数（Mean Value）加 减 标 准 差（Standard Deviation）(sx)形式描述。2 结果 2.1 基线信息 本研究 60 例绝经后卵巢子宫内膜异位症患者中，有 2 例因为阴道不规则流血而入院就诊（3.33%）；5 例因为盆腹腔疼痛不适而入院就诊（8.33%）；另 53 例无症状（88.33%）。术前 45例血清 CA125 化验结果发现只有 4 例升高，临床病检均确诊。2.2 超声特征 本研究 60 例绝经后卵巢子宫内膜异位症患者均顺利完成超声诊断，影像学资料齐全完整。阴道超声发现病灶 67 个，其中单侧病灶 60 个（89.55%）。病 灶 直 径 0.936.55cm，平 均（3.710.24）cm。其中 29 个（52.73%）病灶在阴道超声提示无回声，囊内透声欠佳，遍布点状回声，病灶内以及病灶周围无彩色多普勒血流信号；21 个（38.18%）个病灶经阴道超声观察无特异性；9 个（16.36%）病灶经阴道超声观察提示混合回声且不均质的，部分病灶内透声欠佳，无回声，病灶内以及病灶周围组织无彩色多普勒血流信号；7个（12.73%）病灶经阴道超声观察提示低回声且均质，病灶内以及病灶周围组织无彩色多普勒血流信号；4 个（7.27%）病灶经阴道超声观察提示包块回声较低且内部回声较强并伴有声影，病灶内以及病灶周围组织无彩色多普勒血流信号。参照临床病检，阴道超声漏诊 4 个直径1 cm病灶，占 7.27%。本研究 60 例绝经后卵巢子宫内膜异位症患者中伴发子宫肌瘤 9 例（15.00%），回声团较低；宫内回声偏高 5 例（8.33%），无血流信号；伴发子宫腺肌症 2 例（3.33%）；存在非均质增厚的 4例子宫内膜患者（6.67%），无血流信号。2.3 手术病检 经腹腔镜手术切除子宫双侧或者是单侧附件的患者 34 例（56.67%），腹腔镜下子宫全切+双侧附件切除术 24 例（40.00%），腹腔镜下囊肿剔除术 2 例（3.33%）。经临床病检发现病灶 71 个，其中 55 个（77.46%）卵巢子宫内膜异位症病灶，另 16 个（22.54%）卵巢内非子宫内膜异位症病灶。33 例单纯卵巢子宫内膜异位症（55.00%），另 27例（45.00%）患者中，有 4 例（6.67%）伴发卵巢癌、9 例（15.00%）伴发子宫肌瘤、2 例（3.33%）单纯囊肿、12 例（20.00%）伴发子宫内膜息肉。3 讨论 子宫内膜异位症发病风险高达 3%15%左右7，与免疫、炎症、遗传有关8，尤其是卵巢子宫内膜异位症，在育龄期女性群体中普遍多见，而在绝经后妇女群体中，卵巢子宫内膜异位症发病偏低，仅有 2%5%左右9。阴道超声是现代临床诊断子宫内膜异位症的有效手段，由于良好的特异性以及较高的灵敏性而备受推崇，超声征象提示育龄期内异症病灶内光滑，形态规则，透声欠佳，无回声，遍布点状回声10。作为一种妇科病，子宫内膜异位与雌激素水平变化有关，自然绝经以后的女性，由于卵巢子宫缺少雌激素作用，故而罹患卵巢子宫内膜异位症的风险较小，加之绝经因素，临床症状表现缺乏典型性，多数以无症状为主，给临床确诊带来了巨大挑战11。随着人们保健意识增强，愈来愈多的高龄女性开始注重自身健康，经超声检查确诊的绝经后卵巢子宫内膜异位症患者越来越多12。本研究中，临床病检发现病灶 71 个，其中 55 个（77.46%）卵巢子宫内膜异位症病灶，另 16 个（22.54%）卵巢内非子宫内膜异位症病灶。阴道超声发现病灶 67 个，其中单侧病灶 60 个（89.55%）。其中 4 个（7.27%）病灶漏诊，均为直径1cm病灶。这可能与超声征象缺乏典型，以至于临床难以鉴别；也有可能与影像学医师缺少认知，不了解绝经后卵巢子宫内膜异位症病理特点等因素有关13。经临床病检确诊 55 个卵巢子宫内膜异位症病灶，其直径大小0.936.55cm，平均（3.710.24）cm，阴道超声下无回声病灶 29 个（52.73%），不特异性病灶 21个（38.18%），呈混合回声且不均质的病灶 9 个检验与影像 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊 100（16.36%），低回声且均质的病灶 7 个（12.73%），包块回声较低且内部回声较强并伴有声影的病灶4 个（7.27%）。超声彩色多普勒观察病灶以及病灶周围组织均无血流信号。说明该病具有一定异质性。绝经后卵巢子宫内膜异位症由于雌激素降低，导致内膜组织逐渐退化，需警惕恶变风险14。除了病灶转移，建议及时补充诊断，深入了解掌握病变形态；癌变组织成分与卵巢子宫内膜异位症病灶成分的组织学类型相似，需要卵巢子宫内膜异位症发展成为癌变的组织成分，便于临床形态学检查，提高鉴别准确率；同时存在卵巢癌变成分与子宫内异症成分，需考虑恶变可能，尤其是包含实质性成分的内膜组织，转变为卵巢癌、子宫颈癌的程度更高15。因此，对于绝经后卵巢子宫内膜异位症患者早筛查、早诊断，明确病变性质，指导临床针对性治疗，具有重大意义。阴道超声具有较高的灵敏性，耗时短、检查高效，能够细致观察病灶结构形态、直径大小、边界变化等，有利于临床定位诊断，准确判定子宫及其附件包块性质16。但是目前临床对绝经后卵巢子宫内膜异位症的相关报道较少，加之该病表现缺乏特异性、临床医师认知不足等多方面因素，未来有必要纳入更多样本量，深入探讨绝经时间、脂代谢、肿瘤标志物、体重等因素对绝经后卵巢子宫内膜异位症发展的影响及相关性。综上，绝经后卵巢子宫内膜异位症超声征象不特异，多见无回声特征，以单侧病灶居多，总结分析超声特征，可进一步提高临床对该病的认知，指导临床早准确、早干预，参考文献 1李丽鹏,唐枝,陈丽荣,等.经阴道超声诊断盆腔深部浸润型子宫内膜异位症的 Meta 分析J.临床超声医学杂志,2022,24(11):847-853.2陈松英,骆丹越,熊智红.经阴道超声在盆腔子宫内膜异位症临床诊断中的应用J.浙江创伤外科,2022,27(05):987-988.3娜菲莎艾力,古力斯坦卡迪尔,等.超声弹性成像参数在卵巢囊肿与子宫内膜异位症鉴别诊断中的应用价值J.中国医学装备,2022,19(03):89-92.4Coccia Maria Elisabetta,Nardone Luca,Rizzello Francesca,et al.Endometriosis and Infertility:A Long-Life Approach to Preserve Reproductive IntegrityJ.International Journal of 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