健康教育讲座---麻疹.doc

健康教育专题讲座之
--------麻疹
麻疹简介:麻疹（measles,rubeola,morbilli）是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等。而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征。　
一．临床表现
潜伏期一般为10-12天（6-12），应血清被动免疫后，有的可延长至3周。
　　前驱期2-4天，表现为高热。眼结合膜有充血、怕光、流泪、流涕、咳嗽、喷嚏等卡他症状，并伴全身不适。发口香糖后2-3天可在第一臼对面两侧颊粘膜上，出现针尖大小，蓝白色或紫色小点，周围红晕，此即Kiplik斑初起仅数个，很快增多，且可融合，扩散至整个颊粘膜，以及唇内、牙龈等处，一般维持2-3天，在发疹后的第二天消退。
　　发疹期为3-5天，起病后第4天开始发疹，初见于耳后、发际、颜面，尔后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，直达手心足底，约经2-3天，遍及全身。皮疹以玫瑰色斑丘疹为主，压之褪色，大小不等直径2-5mm，疹盛时可互相融合，颜色渐转暗。皮疹在2-5天内出齐，出疹高峰时中毒症状加重，体温高达40度，神萎倦怠，昏睡终日，或烦躁不安甚而惊厥。颈淋巴结、肝、脾均肿大。成人麻疹患者的中毒症状常比小儿为重，皮疹多密集，但继发细菌感染者较少。
　　临床上根据症状分典型、轻型、重型、异型四型麻疹。
　１、典型麻疹：见于未接种或初免失败者。此型分三期：①前驱期：主要表现为中度以下发热、咳嗽、流涕、畏光、流泪、结合膜充血，2～3天左右颊粘膜可见灰白色针尖大小的小点，周边有毛细血管扩张的麻疹粘膜斑；②出疹期（病后3～4天）：发热增高，从耳后发际开始出现直径为1～3mm大小的淡红色斑丘疹，逐渐蔓延至颈部、躯干，直至四肢。疹间皮肤正常，压之褪色，重者皮疹密集成暗红色，此期全身中毒症状加重，可出现惊厥、抽搐、谵妄、舌尖缘乳头红肿似猩红热样舌，体查浅表淋巴结及肝脾可肿大，重者肺部可闻

湿罗音，胸片可见弥漫性肺部浸润小点。③恢复期：出疹高峰后，发热渐退，病情缓解，皮疹依出疹先后顺疗隐退，留有棕褐色斑痕，1～2周消失，整个病程约10天。成人麻疹较小儿重、发热高、皮疹多，但并发肺炎者少。
　 ２．轻型麻疹　多见于接受过疫苗免疫者。目前以轻型患者多见。发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹少，并发症少。
　 ３．重型麻疹　病情重笃。高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹；伴循环衰竭者为休克性麻疹；皮疹为出血性，压之不退色者为出血性麻疹。
　 ４．异型麻疹　见于接种灭活麻疹疫苗后半年以后再次接种者。我国用减毒活疫苗，故此型很少见。
　 　恢复期为2-3天，皮疹出齐后体温开始下降，食欲增加。一般热退后2-3天周内退尽。整个病程约2周。
　 最多见的并发症为支气管肺炎、心肌炎喉炎及耳炎，其它可发生脑炎、亚急性硬化性全脑炎、心血管机能不全以及结核病变播散等。
　　二．得了麻疹怎么办？
（1)呼吸道隔离至出疹后5天。
　　(2)前驱期及出疹期高热时，不宜采用冷敷或较强烈的退热剂，以防疹子出不顺。对伴有烦躁不安患儿或为预防高热惊烦时可适当使用镇静剂如鲁米那(每次每公斤体重1—3毫克)，非那根(每次每公斤体重0.5—1毫克)，水合氯醛(每次每公斤体重30—50毫克)。对过高热患儿为减少高热对机体的不良影响，可酌情给予小量退热剂，使体温降至38—38.5℃，切忌大量发汗与急速降温。
　　(3)对前驱期或出疹期疹出不透者，可服用五粒回春丹透疹散、银翘散或鲜芫荽煎剂芦根汤等协助透疹。
　　(4)患儿体力消耗大，但食欲差、纳食少，故应注意补充大量水分及多种维生素(Bl、B2、C、A及D)，饮食宜清淡易消化。1次吃不多，则可少量多餐，勤喂水。
(5)咳嗽重者可服棕色合剂、止咳糖浆等。痰粘或声嘶者应给雾化吸入，每日4—6次。

　　(6)肠道症状重者，应加用胃蛋白酶合剂，每岁1毫升，每日2—3次或胰酶片，0.1一0.3克，每日2—3次，以助消化。每日腹泻超过5次者，可予小量收敛剂。
　　(7)护理上要注意保持室内温暖、湿润、空气清新，光线不宜过强。定时通风换气时，应将患者安置在避开风口处。要注意眼、鼻、口的卫生，眼鼻分泌物多，勿使堆积，要用湿水或3%硼酸水勤洗，保持鼻腔通畅。遇有结膜炎，可点用0.25%氯霉素眼液。每次喂饭、药和水果后，要喂温白开水少许，并定时1日数次以生理盐水或3%碳酸氢钠溶液清洗口腔，预防口腔炎症、溃疡的发生。
　　(8)没有合并细菌感染时，无需常规应用抗生素。
三．如何预防麻疹
和预防其它传染病一样，麻疹的预防工作也应抓管理好传源、切断传播途径和保护易感人群3个环节。而其中以保护易感人群为主，制定一个以预防接种为主的综合性预防措施。
(1)管理好传染源：由于麻疹患者是本病的唯一传染源，因此管理好患者对控制本病的播散具有重要意义。具体做法是：①对处于传染期的麻疹患者应予隔离治疗，有条件者送传染病院，那里隔离严密。若无条件住院，对普通麻疹患儿在隔离治疗也行，最好不去医院就诊，由地段医生送医送药上门，指导护理。病儿不到人口密集场合去。末出过麻疹的小孩也不要到病儿家串门。②严格疫情报告制度：发现患者要及时级报告，填写传染病卡片，以便全面掌握疫情，采取措施，防止蔓延。
(2)切断传播途径：如通风，患儿居住的房间(或住过的房间)、用过的衣物，经通风、日晒后，空气中的传染性颗粒即被稀释至可感染的浓度以下，且麻疹病毒对外界的抵抗力又不很强，经此种处理后，传染性即不存在。至于接触过传染期患儿的人立即再去接触易感者时，也有携带病毒传播开来的危险，故应先更换外衣。洗手脸或在室外逗留20分钟，除去表面沾染的麻疹病毒后再去接触易感者。
(3)保护易感人群：除半岁以内的婴儿和隐性感染者外，凡是没有出过麻疹的人，无论年纪大小，性别如何，均为易感者。保健站对这些人平时应有登记，做到心中有数，按计划进行疫苗接种，提高人群中麻疹免疫水平。—旦有流行，托幼机构应加强晨检或暂停接送，隔离检疫。对体弱多病及营养不良的儿童进行重点保护。