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常用手术器械及应用、常用基本操作

手术刀柄：刀柄常用4、6、8号，可按装19、20、21、22、23、24号刀片。执刀的姿势有指压式、执笔式、全握式及反跳式。手术中常用指压式和执笔式。

装 卸 刀 片

手 术 刀 的 传 递

指压式 执笔式

手术剪:用于分离和剪断组织，另一种用于剪线用。执手术剪姿势。

止血钳:常用的有大弯、中弯、中直、弯蚊、直蚊、 用于夹持手术中的出血血管或出血点。

手术镊：用于夹持或稳定或提起组织以利切开组织的缝合，有不同长度的手术镊，尖端分为有齿及无齿，又有长型、短型、尖头、钝头之分，应注意选择。用手术镊的姿势。

持针钳：用于夹持缝针来缝合组织。

持 针 钳 的 传递

缝合针：   用于缝合组织或贯穿结扎。缝合针分为直形、1/2弧形、3/8弧形和半弯形，针尖端又分为圆柱形、弯三角形。

直形圆针用于缝合胃肠、子宫、膀胱，弯圆形缝针用于缝合肌肉、腹膜等软组织，弯三角形针用于缝合皮肤、腱、筋膜等硬组织。

巾钳：固定手术巾。使用方法是连同手术巾一起夹住皮肤，防止手术巾移动，以避免手术器械与术部接触。

牵开器： 又称拉钩用于牵开或显露深部组织，以利于手术操作。

海绵钳：也叫持物钳。分有齿和无齿两种。有齿主要用以夹持、传递以消毒的器械、缝针、缝合线等。也用于夹持敷料作手术区域皮肤的消毒。无齿主要用于夹持提肠管、阑尾、网膜等。

组织钳：有叫鼠齿钳和爱力氏钳，一般用以夹持组织，不易滑脱。

吸 引 器 头

一：外科打结技术与技巧
外 科 结 方 结 三重结

假结 滑结

打结时必须遵循的原则
• 两手用力均匀 这一点对结的质量及安全性至关重要。否则，可能导致为滑结。
• 三点在一线 尤其在深部打结时更是如此。
• 方向要正确 做结的方向错误可能变成假结。当然，在实际做结的过程中，做结的方向可因术野及操作部位的要求而有范围较小的方向性改变。

。

打 结 姿 势

常 用 缝 合 方 法

（一）、缝合方法的分类
1.单纯对合类
间断缝合法 连续缝合法 毯边缝合法 减张缝合法
“8”字缝合法
2.内翻缝合法
间断内翻缝合法：（水平、垂直）全层 半层 浆肌层
连续内翻缝合法：（水平、垂直）全层 半层 浆肌层
荷包缝合法：全荷包 半荷包 “U”字形缝合
3.外翻缝合法
褥式缝合法
水平褥式缝合：连续缝合 间断缝合
垂直褥式缝合：连续缝合 间断缝合
单纯对合类缝合
间断缝合法
最常用、最基本的缝合方法，缝一针打一个结，互不相连。常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。

连续缝合法：
从切口的一端开始先缝一针作结，缝线不剪断连续进行缝合直到切口的另一端作结。作结前应将尾线反折部分留在切口的一侧，用其与缝针双线作结。可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。

连续锁边缝合：
亦称毯边缝合。常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。

“8”字缝合：
缝合牢靠，不易滑脱。常用于肌肉、肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血贯穿缝扎。

减张缝合:
常用于较大张力切口的加固缝合，减少切口张力。
其方法是采用粗丝线或不锈钢丝线，于切口一侧距切缘2cm处皮肤进针，穿过除腹膜外的腹壁各层达切口对侧皮肤的对应点出针。为避免缝线割裂皮肤，在结扎前，缝线上需套一段橡皮管或硅胶管以做枕垫，减少缝线对皮肤的压力

内翻缝合法
全层间断内翻缝合（水平）：
首先从一侧腔内粘膜进针穿浆膜出针，对侧浆膜进针穿粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠道的吻合

全层连续内翻缝合（水平）：
用于胃肠道的吻合，其进出针的方法同单纯间断内翻缝合，只是一根缝线完成吻合口前后壁的缝合。现已很少使用，因缝合不当可引起吻合口狭窄。

间断浆肌层内翻缝合（垂直）：
最常用的浆肌层内翻缝合法，特点是缝线穿行方向与切缘垂直．切线不穿透肠壁粘膜层。切缘0.4～0.5cm处进针，距切缘0.2cm处引出，跨吻合口后，距切缘0.2cm处进针．距切缘0.4～0.5cm处引出打结，吻合胃肠壁自然内翻包埋。
连续浆肌层内翻缝合（水平）：
用于胃肠道前后壁浆肌层的缝合，缝合方法类似于Connell缝合，只是缝合的层次有所不同。这种方法缝针仅穿过浆肌层而不是全层，缝线穿行于浆肌层与粘膜层之间。

荷包缝合：
是小范围的内翻缝合，以欲包埋处为圆心，于浆肌层环形连续缝合一周，结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合，减少粘连。常用于阑尾残段的包埋，胃肠道小伤口和穿刺针眼的缝闭，空腔脏器造瘘管的固定等。
外翻缝合法
• 褥式缝合法： 间断垂直褥式外翻缝合：用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等较松弛皮肤的缝合。
连续水平褥式外翻缝合：用于血管吻合或腹膜胸膜的缝闭。
间断水平褥式外翻缝合：用于血管破裂孔的修补。

剪线方法
靠、 滑、 斜、 剪、
•

拆线方法：

切 开
• 切开的原则：
由浅入深、按层切开。如腹壁切口，皮肤-皮下组织-腱鞘-肌肉-腹膜等。
• 切开的要求：
①刀刃与皮肤垂直，一次性切开皮肤或皮下组织；
②切口边缘整齐，坏死组织少、损伤小；
③肌肉或腱膜应尽可能沿其纤维方向分开，必要时也可切断；
④防止损伤深部组织及器官，如切开胸、腹膜等进入体腔时，应先切小口再加以扩大，防止损伤体腔内脏器。
切开法:

900---450---900

分 离
• 两类主要的分离方法：
• （一）锐性分离 用锐利的刀或剪进行解剖。常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。
用分离法：刀刃宜锋利，刀刃应与所需切开的组织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离。有时在两层组织间进行平面的解剖，刀刃与组织平面成一钝角。
用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张开分离，仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断。最好不直接剪，而用推剪的方法，既将剪刀尖微张，轻轻向前推进。操作要较细致、准确。一般不致损伤重要组织，解剖也较迅速。

• （二）钝性分离 用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等。

止 血
止血的意义
迅速彻底的止血能减少失血量，保持手术野清晰，避免污染重要器官，防止手术后出血。
若止血不彻底，除达不到以上目的外，切口积血，血肿，易发生感染，甚至形成脓肿，以致造成延迟愈合，或引起切口的裂开。
止血方法
• 压迫止血
快捷、有效、方便，为接扎止血的准备

结扎止血

电凝止血法

填塞止血
在不得已的情况下采用，一般在3～5天后取出，有时可延续到7天，纱布要逐渐取出，并且做好处理再次出血的一切准备工作。
• 药物或生物制品止血

手术创面渗血不止时，可局部应用药物。常用的药物或生物制品有立止血、凝血酶、明胶海绵、淀粉海绵、止血粉、解尔分思片、施必止等
一、缝合的基本原则和要求
（一）组织缝合的原则：
由深到浅缝、按层次对合。浅而短的切口可按一层缝合，但缝合必须包括各层组织。
（二）组织缝合的要求：
1.缝线所包括的组织应等量、对称、对合整齐
2.组织缝合后不能留死腔
3.针距、边距对等
4.松紧程度要适度
5.合适的缝线

外科无菌技术
一、手术野的细菌来源和控制途径
1.皮肤上的细菌
2.鼻咽部的细菌
3.空气中的细菌
4.器械、用品、药物、溶液等带入的细菌
5.感染病灶或有腔脏器内容物中的细菌

二、外科灭菌与消毒
（一）物理灭菌法
1.高压蒸气灭菌法
注意事项：
1.灭菌的包裹不应包的过大（55cm×22cm×33cm）、过紧。
2.灭菌器内包裹不要排的太紧、太密。以免阻碍蒸汽透入，影响灭菌效果。
3.包裹之间放入灭菌效果监测剂，进行灭菌效果监测。1％新三氮四氯琼脂密封玻璃管，在压力达到151b,温度达到120℃，并维持15分钟时，管内琼脂变为蓝紫色，表示已达到灭菌要求。
4．易燃和易爆炸物品如碘、苯类等禁用高压蒸气灭菌法。
5．锐利器械，如刀、剪等不宜用此方法灭菌，以免变钝。
6．已灭菌物品应做记号，标明时间，以便使用时识别。
2灭菌法
1.一般细菌.煮沸在100℃沸水中，持续15～20分钟可被杀灭，
2.带有芽胞的细菌至少需1个小时才能杀灭。2％碳酸氢钠碱性溶液，沸点可高达105℃，灭菌时间可缩短10分钟，并能防止金属生锈。高原地区气压低，水的沸点亦低，煮沸时间应适当延长。
3.煮沸灭菌法适用于耐热、耐湿物品的灭菌使用，如金属、玻璃、搪瓷、橡皮类的灭菌

3.火烧灭菌法
在急需情况下，金属器械可用此灭菌法。
4.流动蒸气灭菌法（蒸笼灭菌法）
蒸1～2小时。一般多用于敷料、手术衣、手套的灭菌。本法只在缺少高压蒸气灭菌器时使用。
二、化学消毒法

（一）药物浸泡消毒法
1．新洁尔灭与洗心泰
2．酒精
3．升汞
4．甲醛
5．来苏尔
6．器械溶液（防锈消毒液）
配方：石碳酸20g，甘油266ml，95％酒精26ml，碳酸氢钠10g，加蒸馏水至1000ml。浸泡锐利器械为30分钟。

三、机械除菌法
肥皂水刷洗，除掉物品和皮肤上的污物和附着的细菌。
• 超声波灭菌：属于机械除菌法，每秒钟达几万至百万次强烈的冲击，将细菌细胞膜破坏。
• 超滤：此法在外科则主要用以净化手术室空间，但亦用于某些药液的除菌，属机械除菌的方法。
• 清洁卫生、整洁有序
手术进行中的无菌原则
• 一、注意力集中，避免发生失误。
• 二、肩以上和腰以下、背部、手术台面、器械台面以下为有菌区，手和前臂不能接触。
• 三、传递器械时，不得通过有菌区。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。
• 四、术中须更换位置时，应背靠背进行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区内。
• 五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，应另加无菌单遮盖。发现手套破损或被污染；应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。
六、术中禁止高声谈笑，避免强力呼气、咳嗽、喷嚏，不得已时须转头面背向手术区，以防飞沫污染；口罩潮湿后，予以更换。
• 七、皮肤切口及缝合皮肤之前，需用酒精再消毒，切皮用的刀、镊，不得重复使用。切口边缘应以布巾或大纱布垫遮盖、并用巾钳或缝线固定于皮下。
• 八、手术开始前和手术结束时要清点器械、敷料，以免异物遗留在手术区。
• 九、需加用器械、物品，应由巡回护士用灭菌钳夹持；夹送器械物品时手不能靠近器械台，并要将台上增加物品数记录，便于术后核对。
• 十、切开有腔器官之前，采取隔离措施。
• 十一、参观手术人员距手术台或操作人员至少20cm、避免走动和说话。
• 十二、手术进行中，因故终止手术时，手术人员不得离开手术台，切口应用无菌巾覆盖，并注意保护手术台无菌区不被污染。
手术人员的手术前准备
• 一、洗手前准备
更换专用衣、裤、鞋
戴口罩、帽子
检查手指甲
• 二、洗手方法（手臂消毒）
粗洗
刷手
擦手
泡手
• 三、穿无菌手术衣、戴无菌手套
穿无菌手术衣
戴无菌手套

洗手方法
肥皂洗刷酒精浸泡法
粗洗
将双手双臂部先用肥皂及清水按普通洗手法清洗一遍

泡手
1.避免接触
2.浸泡范围到肘上6cm。
3.浸泡5分钟
4.液体沿肘流入浸手桶
5.泡完手保持一定姿势手与胸部相距30cm，向上不高于下颌，向下不低于剑突，两侧不超过腋前线。
穿无菌手术衣

拿取手术衣,提起衣领、抖开衣服

向空掷起，双手插入袖内 巡回护士协助提衣

两手交叉，提起腰带 协助系好衣带

戴无菌手套

病人手术区皮肤准备
• 手术区皮肤清洁
• 手术区皮肤消毒
消毒方式: 平行消毒法, 环形消毒法
向心性消毒法 离心性消毒法

平行消毒法

环形消毒法

无菌巾、单铺序

第 一块铺盖下方
传递手术巾

第二块铺盖对侧 第三块铺盖上方

第四块铺盖病人左侧 布巾钳固定
薄膜手术巾覆盖切口固定手术巾 再铺剖腹单

再铺剖腹单