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基于柯氏模型的军队医务人员战伤救治培训评价指标体系的构建吕美娜，姜云霞，李兵晖，刘书锋，陈 瑛，万 青 【摘要】目的 构建军队医务人员战伤救治培训评价指标体系，为战伤救治培训效果评估提供参考。方法 基于柯氏模型理论框架，通过文献研究、理论分析、研究组讨论等方法，运用德尔菲专家咨询法对 名专家进行两轮函询，统计分析专家函询结果，确定评价指标体系。结果 两轮函询专家积极系数分别为、，专家的判断系数分别为、，熟悉程度分别为、，权威系数分别为、；变异系数的平均值分别为、，肯德尔和谐系数分别为、（）。最终形成军队医务人员战伤救治培训评价指标体系，包括 个一级指标、个二级指标、个三级指标。结论基于柯氏模型构建的军队医务人员战伤救治培训评价指标体系，过程严谨科学、内容全面系统，对保证和提升军队战伤救治培训的质量、减少战时伤亡率等具有重要意义。【关键词】柯氏模型；战伤救治；卫勤保障；教学培训；评价指标中图分类号：文献标识码：，（）：，；，；，；，；，【】，（），【】；工作单位：，青岛市，青岛大学护理学院；，青岛市，海军青岛特勤疗养中心超声诊断科；，青岛市中心医院督导办公室；，青岛市，海军青岛特勤疗养中心疗养五区；，青岛市，海军青岛特勤疗养中心疗养科作者简介：吕美娜，硕士研究生在读，主管护师通信作者：姜云霞，：战术战伤救治技术（，）是国际公认的最具影响力的实战化救治指南标准。战场上 的死亡发生在到达任何医疗机构之前，这对战斗士兵、战斗救生员、军队医务人员等在战现场的救治能力提出了更高的要求。因此，加强战伤救治培训、满足卫勤保障需要，成为国际军事医学领域关注的研究热点。近年来，我军医务人员一线救治能力建设的推广和广泛性群众性练兵的倡导普及等均取得显著进步，但战伤救治培训效果评价体系需要同步完善。美国著名学者 于 年提出柯氏评估模型（），并不断完善更新和修正，形成“新世界柯氏模型（，）”，其精髓是“以终为始”，包含学员反应、学习、行为改变和培训结果 层级，构成以学员为核心的培训价值证据链，在医疗教育机构广为应用。鉴于此，本研究以 评估模型为基础，以学员为中心，构建军队医务人员战伤救治培训评价指标体系，以保证和提升军队战伤救治培训的质量，减少战时伤亡率等。现报道如下。对象与方法 函询专家采用目的抽样法，选取战伤救治、卫生勤务、野战护理、急诊医学、基层部队训练、医学教育培训等相关领域专家。纳入标准：医疗或护理岗位工作 年，比较深入了解有关战伤救治培训工作；中高级专业技术职称；本科及以上学历；参与研究积极性高，有足够的时间及精力保证全程参与；曾多次参与军事演习等大项任务者优先；自愿参加本研究。综合考虑本研究的现实情况，如规模、可行性、专家积极性等，本研究最终遴选专家 名。专家年龄 年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ，（）岁，工作年限为（）年。研究领域：医学专家 名，占；军事卫勤 名，占；基层卫生 名，占；教育管理 名，占；心理学专家 名，占。学历：硕士 名，占；博士 名，占。职称：中级职称 名，占；副高级职称 名，占；正高级职称 名，占。方法 成立研究小组 选取具有军事医学管理、教学培训等经验的专业技术人员 名，成立研究小组。通过召开会议完成人员分工协作，确保每名成员知晓本次研究的目的、内容、方法以及所需结果。本研究小组成员包含正高级职称 名，负责课题方案设计、指导、管理研究进度等工作；副高级职称 名，负责理论研究、条目池初稿构建及总体规划专家函询过程等；中级职称 名，负责文献查阅、数据整理与分析、论文撰写等；初级职称 名，负责咨询过程中问卷资料发放、收集、整理等工作。研究小组定期召开课题推进会，就研究存在的问题进行研讨。编制专家函询问卷拟定指标体系框架全面回顾近十年来相关文献，归纳战伤救治培训相关评价指标，如学员反应和满意度、所学知识掌握程度及应用情况等，形成战伤救治培训评价指标条目池。检索策略：以“战伤救治”“柯氏模型”“新世界柯氏模型”“评价指标”“评估模型”“培训体系”“体系构建”等中英文关键词，检索、万方、维普、等中英文数据库，检索年限为 年 月至 年 月。在战伤救治培训评价指标条目池的基础上，召开焦点小组会议，结合我军目前实际情况及战伤救治新理念，基于，按照客观、科学、完整、实用等原则，初步建立战伤救治培训评价指标体系初稿。编制专家函询问卷问卷由四部分组成，包括：背景介绍：目的、内容、背景、理论模型、评价方法及填表说明；专家基本信息：姓名、性别、年龄、学历、工作单位、专业、研究方向等；专家评价表：采用 级评分法（评分为 分）评价各级指标的重要性和可操作性，附加专家建议栏，收集补充相关意见；专家权威程度：专家判断依据的量化包括实践经验（，）、理论分析（，）、国内外文献（，）、直观感觉（，）个方面，分别对其自我评价标准进行赋值；专家熟悉程度的量化，按照非常熟悉（）、比较熟悉（）、一般熟悉（）、比较模糊（）和非常模糊（）个层次进行赋值。第 轮专家咨询问卷增设专家建议与讨论结果汇总并反馈专家，删除专家一般资料与专家权威程度量化调查。专家函询问卷发放与回收 研究小组采用线上线下问卷发放的方式完成两轮专家函询。年 月进行第 轮专家函询，后收集并整理专家建议栏意见，讨论形成两轮专家函询问卷。第 轮问卷收回后，依据专家熟悉程度、判断依据对专家进行筛选，专家问卷有以下其一者，予以剔除：专家熟悉程度；专家判断依据；问卷缺失率。年 月进行第 轮专家函询，在发放问卷的同时附上第 轮专家函询的评分结果及修改的参考意见，以供专家评估。待专家意见趋于一致函询结束。函询过程中筛选标准为：重要性评分，变异系数。统计学方法通过 统计软件包进行数据录入及分析，采用均数、标准差、百分比等进行描述性分析；质性数据采用内容分析法处理。专家积极性用问卷有效回收率表示；专家权威系数为判断依据系数与专家熟悉程度系数的算术平均数；专家协调度用变异系数（）和肯德尔协调系数表示。指标的重要性程度用专家评分均分、权重和组合权重表示。结果 专家的可靠性专家积极系数第 轮专家函询中共发放 份函询问卷，回收 份，问卷有效回收率为；第 轮共发放 份，回收 份，问卷有效回收率为，表明专家积极性较高。专家权威系数两轮专家权威系数（）分别为、，则认为咨询结果可靠，提示权威度高，具体详见表。专家意见协调度两轮函询的专家意见协调系数显著性检验 均，专家意见具有协调性见表。专家函询结果第 轮专家函询结果第 轮专家函询共修改二级指标 项、三级指标 项，增加二级指标 项、表 两轮专家函询权威程度项目判断系数（）熟悉程度（）权威系数（）第 轮函询第 轮函询表 两轮函询专家协调度项目 值 值值 值第 轮函询第 轮函询 年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ，三级指标 项，删除二级指标 项、删除三级指标 项，具体如下：修改二级指标“整体满意度”为“学员满意度”“承诺”为“承诺与意愿”等。删除二级指标“工作能力”以及三级指标“掌握临床医学基础知识”“掌握基础护理学知识”等与战救水平无关的指标。增加如“学员通过理论测试”等客观评估；细化“掌握战伤救治常规技能操作规程”，增加包含“掌握战现场止血包扎固定技术、紧急通气技术”等指标。通过对修改意见及数据的整理，统计量表经过初步删减、增加或修订，形成了第 轮专家咨询问卷，包括 个一级指标、个二级指标、个三级指标。指标权重确定两轮专家函询后，采用层次分析法（）确定指标权重及组合权重，最终形成了军队医务人员战伤救治培训评价指标体系（见表）。讨论 战伤救治培训评价指标体系的科学性本研究通过两轮专家函询构建了战伤救治培训评价指标体系，其中纳入专家的代表性、权威性决定了研究结果的可靠程度。本研究在全国范围内邀请了 位来自军地医学院校及医疗机构等相关单位的专家，专家研究领域涉及军事医学、急救护理教育、战伤救治训练、军事卫勤管理、基层部队卫生训练等多维度多层次。本研究两轮函询问卷有效回收率为、，说明专家参与度较高、积极性较高。专家的权威系数、判断系数、熟悉程度均，说明专家对函询内容的意见可信度高、可靠性强。研究中的变异系数均低于，肯德尔协调系数为、，说明专家意见一致性结果可信。因为本研究采用最大差异化纳入专家，涉及到理论型、实践型、教育家、卫勤专家等领域，这可能是协调性分数相对较低的原因，另外也可能与指标条目数量较多有关。经两轮专家函询征求意见，不断进行修改纠正、删减增加，共调整 项，最终完成评价指标体系的构建，包含 级指标 项、级指标 项、级指标 项。因此，该指标体系构建过程严谨、结果可信，具有一定的可行性、可操作性以及延续性。战伤救治培训评价指标体系的全面性柯氏模型作为应用最广泛的培训评价模型之一，能够全方位地评价培训效果。年引入，以学员为中心，最终支持培训效果的实现。国内外有关基于柯氏模型培训的研究备受青睐，结果显示在心肺复苏术培训、疫苗健康教育、医疗卫生模拟教学、护理培训、住院医师规范化培训等方面均取得良好效果。具体可见，黄雪燕等应用柯氏模型进行中医护理培训，显示在学员培训满意度和出勤率、学员认知与技能提升、中医护理行为等方面均取得满意效果。孙玉莲等结合新入职护士培训现状，构建了以柯氏模式为基础的新入职护士培训评价指标体系，具有良好的实用参考价值。因此，本研究运用新世界柯氏模型，从学员反应、学习、行为改变和培训结果 个层级设计评价指标，其中考虑到学员学习的相关性、参与度与培训设计、开发密切相关，在培训设计中充分考虑从需求到训后强化表 军队医务人员战伤救治培训评价指标体系项目综合性赋值（）变异系数权重组合权重 反应层 学习参与度 学员出勤情况 参与讨论积极性 内容相关性 培训内容丰富全面且十分重要 内容与培训目标符合 内容系统具有连续性 内容深度适中、易于领会 内容符合学员岗位需求 内容符合战现场实际 学员满意度 学员练习机会充足 培训设备满足需求 培训场地满足需求 培训资料内容权威 培训组织方式灵活合理 培训进度合理 培训师资合格 教师培训技巧与方法恰当 教师与学员互动有效 培训组织者管理得当 学习层 理论知识 熟悉现代战伤救治的概念、范围及 发展趋势 掌握军事心理学知识 掌握卫生勤务与战伤救护知识 掌握卫生防疫防护知识 掌握常见伤病现场急救知识 操作技能 掌握战现场止血包扎固定技术 掌握战现场紧急通气技术 掌握战现场检伤分类技术 掌握战场环境输液技术与液体管理 掌握个人防护技术 掌握高级生命支持团队救治策略 掌握战场环境 综合救治技术 态度 学习工作态度端正 认真完成本职工作 学习获得 学员通过理论测试 学员通过战伤救治实操考核 学员通过年终军事训练考核 学员结业汇报合格 年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ，表 军队医务人员战伤救治培训评价指标体系（续表）项目综合性赋值（）变异系数权重组合权重 信心 学员自评具备必要的技能与理论知识 学员自评能够应对未来战伤救护 承诺与意愿 学员主动参训 学员主动分享培训内容 学员承诺所学应用于科研创新 学员承诺所学应用到下级教学 行为层 行为改变 培训后学员能够挑起卫勤骨干重任 组织模拟实战环境下比武练兵 组织学习讨论战伤救治相关理论 组织钻研战伤救治技术方法 组织训练战伤救治技术 发展能力 终身学习能力 临床决策能力 结果层 个人提升 晋职荣誉机会 科研成果数量与质量 个人知识技能储备得到提升 学员职业认同感 组织提升 辐射带动作用 单位管理政策改进跟进全过程，最终形成的评价指标体系包括 个一级指标、个二级指标、个三级指标。指标体系涉及到学员参与度、满意度、自信心、承诺与意愿等主观心理方面，也涉及到培训目标、培训内容、教师资质及授课水平、培训教材、培训场地、培训形式等客观方面，另将培训后个人知识技能储备得到提升、单位管理政策改进等结果指标纳入，将个人和组织相互关联，丰富了整个战伤救治培训指标体系。综上所述，本研究构建的评价指标能够对培训内容、培训过程、培训设计、培训效果等方面进行全面评价，内容合理全面，为客观评价战伤救治培训效果及完善指标体系提供合理指导，为推动各医疗机构开展战伤救治培训时评价效果提供参考依据。战伤救治培训评价指标体系的实用性战伤救治培训是军事训练的重要基础课目之一。对于军队医务人员来说，只有在高标准、高质量的模拟训练中不断锤炼，才能为“拉得出、上得去、救得下、治得好”奠定坚实基础，不仅是职责所系，更是完成新时代卫勤保障使命任务的重要保证。本研究通过文献分析法、理论分析法、专家函询法等，系统科学构建了我军战伤救治培训评价指标体系，为目的性评价培训效果提供科学依据。近年来我军对战伤救治培训关注度骤增，郭栋等梳理了新版战术战伤救治培训技术清单，并提出对我军的借鉴启示；施辉等、朱思悦等、姚侃斐等分别通过专家函询科学构建了急诊护士灾害护理能力评价指标、标准化伤员评价指标体系、突发公共卫生事件下公众自救能力评价指标体系，为后续培训的合理评估提供了依据。另外，战伤培训形式与设备趋向多样化、高端化，逐步引入高仿真 模 拟 器 训练、桌面推演、沉浸式培训等。虽然培训工作在管理模式、制度流程、训练保障、训练内容等方面突飞猛进，但相关培训评价标准体系尚不完善，严重制约着卫勤训练的质量和效益，亟需改善。鉴于此，下一步将依据课题研究构建的评价指标展开效果评价试验，在实践中不断完善指标，对保证和提升军队战伤救治培训的质量、减少战时伤亡率等具有关键意义。小结本研究基于柯氏模型，采用专家函询法构建了军队医务人员战伤救治培训评价指标体系，过程严谨科学、内容全面系统，对保证和提升军队战伤救治培训效率与质量具有重要意义。研究不足之处在于评价指标中定性指标较多，主观性较强。今后将在实证研究中不断完善修订，提高军队医务人员战伤救治培训评价指标体系的实际应用价值。参考文献：，：，（）：，（）：，？，（）：，（）：王慧，施怡洁，王毅欣桌面推演在军校任职教育学员战术战伤救治能力培训中的应用研究华南国防医学杂志，（）：年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ，邱晨，刘佳佳，李健基于战术战伤救治培训模式在军队医院战场救治练兵中的应用解放军医学院学报，（）：袁跃彬，刘国栋，宋书杰，等战术战伤救治指南培训维和士兵战场自救互救技能研究军事医学，（）：郭栋，黎檀实，何伟华，等美军普通官兵战术战伤救治培训课程介绍及思考人民军医，（）：王胥人，谢长勇，王毅欣，等军医学员参与战术战伤救治培训的质性研究海军医学杂志，（）：周环，崔艳杰军队医院放射科医师增强战伤救治能力的思考人民军医，（）：，（）：，：，（）：？，（）：，：，（）：，（）：，（），（）：，：，（）：，：，（）：王妍，洪海霞，翟燕，等基于柯式模型的骨伤科护士培训评价指标体系的构建护理研究，（）：周雷，李重武，苏琳凡，等柯式模型评估住院医师规范化培训效果的研究中华医学教育探索杂志，（）：黄雪燕，张瑾尹，冯莺，等柯氏模型在杭州市中医护理培训效果评价中的应用 中华护理杂志，（）：孙玉莲，陈园园，员倩倩，等基于柯氏模型构建新入职护士培训评价指标体系的研究中国实用护理杂志，（）：郭栋，鱼敏，黎檀实，等美军战术战伤培训技术清单概述及启示中华灾害救援医学，（）：施辉，蔡吉，冯丽，等急诊护士灾害护理能力评价指标构建研究护理管理杂志，（）：朱思悦，王毅欣，黄燕，等海战伤院前急救训练中标准化伤员分级评价指标体系的构建东南国防医药，（）：姚侃斐，林音，祝雪花突发公共卫生事件下公众自救能力评价指标体系的构建 护理管理杂志，（）：吕明锐互动式可穿戴高仿真创伤自救互救训练模具的研发及应用重庆：中国人民解放军陆军军医大学，康健，陈活良，罗正学桌面推演在基地医院战伤救治原则制定中的应用 实用医药杂志，（）：郭栋，黎檀实，何伟华，等严肃游戏在外军战术战伤救治模拟训练的应用和思考中华灾害救援医学，（）：（收稿日期：；修回日期：）（本文编辑：季增薇）引用本文：吕美娜，姜云霞，李兵晖，等基于柯氏模型的军队医务人员战伤救治培训评价指标体系的构建护理管理杂志，（）：年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ，