降钙素原和肺部超声算法在儿童重症肺炎诊断中的应用研究.pdf

2023 年 6 月 第 9 卷 第 6 期降钙素原和肺部超声算法在儿童重症肺炎诊断中的应用研究朱莉朱莉郴州市第一人民医院北院儿童急危重症科，湖南郴州 423000摘要摘要 目的 研究降钙素原和肺部超声算法在儿童重症肺炎诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2020年3月2022年10月郴州市第一人民医院接收的134例儿童肺炎和100例健康体检儿童的临床资料，健康体检儿童纳入健康组，儿童肺炎根据病情是否为重症肺炎划分为非重症组（n=103）、重症组（n=31）。3组患儿均接受降钙素原和肺部超声检查，对比3组的降钙素原水平、肺部超声评分，分析降钙素原和肺部超声算法在儿童重症肺炎诊断中的效能。结果 与健康组对比，非重症组、重症组的降钙素原水平、肺部超声评分明显升高，且重症组的降钙素原水平、肺部超声评分高于非重症，差异有统计学意义（P0.05）；降钙素原联合肺部超声算法在儿童重症肺炎中的诊断敏感性（100.00%）、特异性（99.03%）、准确性（99.25%）均高于降钙素原（77.42%、91.26%、88.06%），差异有统计学意义（2=5.143、6.125、11.529，P0.05）。降钙素原联合肺部超声算法在儿童重症肺炎中的特异性（99.03%）、准确性（99.25%）均高于肺部超声算法（92.23%、90.30%），差异有统计学意义（P0.05）。结论 在儿童重症肺炎诊断中，重症患儿的降钙素原水平、肺部超声评分明显升高，且降钙素原联合肺部超声算法能提高诊断效能。关键词关键词 儿童重症肺炎；诊断；降钙素原；肺部超声算法；诊断效能中图分类号中图分类号 R R725725 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.04A Study of Procalcitonin and Lung Ultrasound Algorithms in the Diagnosis of Severe Pneumonia in ChildrenZHU LiDepartment of Pediatric Emergency and Critical Care,North Hospital of Chenzhou First Peoples Hospital,Chenzhou,Hunan Province,423000 ChinaAbstract Objective To study the application value of procalcitonin and lung ultrasound algorithm in the diagnosis of severe pneumonia in children.Methods The clinical data of 134 children with pneumonia and 100 healthy children who received physical examination in Chenzhou First People s Hospital from March 2020 to October 2022 were retrospectively analyzed.Healthy children were included in the healthy group.Children with pneumonia were divided into non-severe group(n=103)and severe group(n=31)according to whether the condition was severe pneumonia.All the three groups received procalcitonin and lung ultrasound examination.The procalcitonin level and lung ultrasound score of the three groups were compared,and the efficacy of procalcitonin and lung ultrasound algorithm in the diagnosis of severe pneumonia in children was analyzed.Results Compared with the healthy group,the procalcitonin level and lung ultrasound score of the non-severe group and the severe group were significantly increased,and the procalcitonin level and lung ultrasound score of the severe group were higher than those of the non-severe group,the differences were statistically significant(P0.05);the diagnostic sensitivity(100.00%),specificity(99.03%)and accuracy(99.25%)of procalcitonin combined with pulmonary ultrasound algorithm in children with severe pneumonia were higher than those of procalcitonin(77.42%,91.26%,88.06%),and the differences were statistically significant(2=5.143,6.125,11.529,P0.05).The specificity(99.03%)and accuracy(99.25%)of procalcitonin combined with pulmonary ultrasound algorithm in children with se*论著论著*收稿日期：2023-04-04；修回日期：2023-04-24作者简介：朱莉（1985-），女，本科，副主任医师，研究方向为儿童重症。12朱莉：降钙素原和肺部超声算法在儿童重症肺炎诊断中的应用研究vere pneumonia were higher than those of pulmonary ultrasound algorithm(92.23%,90.30%),and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion In the diagnosis of severe pneumonia in children,procalcitonin levels and lung ultrasound scores were significantly higher in severely ill children,and the procalcitonin combined with lung ultrasound algorithm could improve diagnostic efficacy.Key words Severe pneumonia in children;Diagnosis;Procalcitonin;Lung ultrasound algorithm;Diagnostic efficacy儿童肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，重症肺炎对患儿身心健康有着极大影响，由于患儿病情变化迅速，可累及多个器官，使得临床治疗难度大，病死率较高1-2。在 5 岁以下儿童群体中，重症肺炎是其死亡的首要原因3。因此，针对儿童重症肺炎，早发现、早诊断是及时采取治疗的关键所在。在临床诊断中，以往常规采用 C 反应蛋白、白细胞介素-6 等炎性因子进行诊断，但此类因子的敏感性较低4-5。近年来降钙素原作为新型细菌感染标志物，在肺炎诊断中被广泛应用6。肺部超声作为儿童肺炎常用的影像学检查技术，能定量评估肺部改变情况。由于儿童重症肺炎的危害性极大，为了尽可能提高诊断准确性，本次研究将降钙素原和肺部超声算法应用于儿童重症肺炎诊断中，并对2020年3月2022年10月郴州市第一人民医院接收的134例儿童肺炎和100例健康体检儿童的临床资料进行回顾性分析。现报道如下。1 1 资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料回顾性分析本院接收的134例儿童肺炎和100例健康体检儿童的临床资料，健康体检儿童纳入健康组，肺炎患儿根据病情是否为重症肺炎划分为非重症组（n=103）、重症组（n=31）。健康组男52例，女48例；年龄112岁，平均（7.533.25）岁。非重症组男58例，女45例；年龄211岁，平均（7.613.42）岁；病程210 d，平均（6.381.21）d。重症组男 17 例，女 14 例；年龄 312 岁，平均（7.253.19）岁；病程 314 d，平均（6.721.32）d。3 组患儿性别及年龄对比，差异无统计学意义（P0.05）。具有可比性。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：儿童肺炎患儿符合相关肺炎诊断标准7；年龄12 岁；临床资料齐全；具备肺部超声检查指征。排除标准：伴随病毒或细菌感染患儿；新冠肺炎患儿；合并支气管哮喘或肺结核患儿；存在胸廓畸形、先天性心脏或精神疾病患儿；中途转院或退出研究患儿。1 1.3 3 方法方法3组患儿均接受降钙素原和肺部超声检查，具体方法如下：降钙素原检测：入院 24 h 内，采集受检者空腹静脉血 2 mL，并置于肝素抗凝管中保存待检。送至检验室后，由专业检验人员检测血清降钙素原（德国Brahms Diagnostica），通过酶联免疫荧光分析法测定降钙素原水平。降钙素原阳性诊断标准：降钙素原0.5 ng/mL。肺部超声检查：采用彩色多普勒超声仪（迈瑞，M9）进行检查，探头频率为613 MHz，患儿家属或医务人员安抚患儿，使其在安静状态下进行检查。取仰卧位、侧位、俯卧位，将腋前线、腋后线作为分界线，对患儿肺脏进行前、侧、后 3 个方位检查，超声探头须与肋骨保持垂直，对垂直肋间隙行纵向扫查，随后将探头 90旋转后进行横向扫查，以扫描双侧肺脏每个区域。1 1.4 4 观察指标观察指标对比3组的降钙素原水平、肺部超声评分。根据肺部超声算法进行评分：正常（0 分）：A 线存在零星 B线；轻度肺湿变（1分）：可见A线，并散在间断分布B线；中度肺湿变（2分）：有A线，密集分布B线融合呈瀑布征；重度肺湿变（3分）：A线显示，密集分布B线呈瀑布征；肺实质（4 分）。肺部超声共检出 14 个区域，肺部超声评分总分为 056 分。分值越高说明患儿病情越严重。以最终诊断结果为金标准，分析降钙素原和肺部超声算法在儿童重症肺炎诊断中的效能（包括敏感性、特异性和准确性）。参考国内学者卓晓峰等8学者研究研究，将2.14 ng/mL作为临界值，重症PCT2.14 ng/mL。灵敏度=真阳性人数/（真阳性例数+假阴性例数）100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）100%；准确度=（真阳例数+真阴例数）/总例数100%。1 1.5 5 统计方法统计方法研究处理数据用SPSS 22.0统计学软件，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，行t 检验，计数资料以频数（n）及率表示，行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 3 3组的降钙素原水平组的降钙素原水平、肺部超声评分对比肺部超声评分对比与健康组对比，非重症组、重症组的降钙素原水平、肺部超声评分明显升高，且重症组的降钙素原水132023 年 6 月 第 9 卷 第 6 期平、肺部超声评分高于非重症，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2 2.2 2 降钙素原和肺部超声算法在儿童重症肺炎诊断中降钙素原和肺部超声算法在儿童重症肺炎诊断中的效能的效能降钙素原联合肺部超声算法在儿童重症肺炎中的诊断敏感性、特异性、准确性均高于降钙素原单一检查，差异有统计学意义（P0.05）；降钙素原联合肺部超声算法在儿童重症肺炎中的诊断特异性、准确性均高于肺部超声算法单一检查，差异有统计学意义（P0.05），见表2、表3。3 3 讨论讨论在儿童肺炎中重症肺炎占7%13%，由于重症肺炎对患儿的生命安全威胁极大，故早期诊断对患儿的预后改善具有重要意义9。从现阶段临床来看，儿童重症肺炎的诊断方法较多，例如炎症因子、细菌感染标志物、影像学检查技术等。在血清因子方面，降钙素原在重症肺炎具有较高的敏感性，其水平与炎症严重程度呈正相关10-11。在影像学检查方面，肺部超声因具有无创、操作简便等优点在肺部疾病中广泛应用，且邹健等12学者研究发现，肺部超声与重症肺炎病情严重程度具有一定相关性。故临床常通过肺部超声算法对肺炎患儿的病情进行评估，并以计分形式呈现，以准确评估其病情严重程度。在重症肺炎和非重症肺炎鉴别诊断中，童燕燕等13学者提出了肺部超声联合降钙素原检测方案，该研究认为二者的联合能准确鉴别重症肺炎和非重症肺炎。基于上述研究，肺部超声与降钙素原联合的应用价值已被初步证实，而为了进一步探索其价值，本次研究在儿童重症肺炎诊断中采用了降钙素原与肺部超声算法诊断。据本次研究表明，与健康组对比，非重症组、重症组的降钙素原水平、肺部超声评分明显升高，且重症组的降钙素原水平、肺部超声评分高于非重症（P0.05）；该结果提示，儿童重症肺炎患儿的降钙素原水平、肺部超声评分明显升高。王静等14学者研究同样发现，重症肺炎患儿的降钙素原水平为（4.981.35）ng/mL，均高于轻度中度肺炎患儿的（2.690.88）ng/mL、健康儿童的（0.270.11）ng/mL。本次研究中，健康组降钙素原表13组的降钙素原水平、肺部超声评分对比(x s)Table 1Comparison of procalcitonin levels and lung ultrasound scores among the three groups(x s)组别健康组（n=100）非重症组（n=103）重症组（n=31）t健康组与非重症组对比值P健康组与非重症组对比值t健康组与重症组对比值P健康组与重症组对比值t非重症组与重症组对比值P非重症组与重症组对比值降钙素原（ng/mL）0.220.051.750.429.932.8736.1780.00134.1110.00128.1760.001肺部超声评分（分）0.050.016.321.2522.056.7250.1550.00133.0240.00122.6720.001表2降钙素原、肺部超声算法的检查结果（n）Table 2Findings of procalcitonin,lung ultrasound algorithms（n）检查方法降钙素原 重症 非重症肺部超声算法 重症 非重症降钙素原联合肺部超声算法 重症 非重症合计最终诊断结果重症24726531031非重症9948951102103合计331013410032102134表3降钙素原、肺部超声算法及联合检查诊断效能对比（%）Table 3Comparison of diagnostic efficacy of procalcitonin,lung ultrasound algorithm and combined examination(%)检查方法降钙素原肺部超声算法降钙素原联合肺部超声算法2降钙素原与肺部超声算法对比值P降钙素原与肺部超声算法对比值2降钙素原与降钙素原联合肺部超声算法对比值P降钙素原与降钙素原联合肺部超声算法对比值2肺部超声算法与降钙素原联合肺部超声算法对比值P肺部超声算法与降钙素原联合肺部超声算法对比值敏感性77.4283.87100.000.2500.6175.1430.0233.2000.074特异性91.2692.2399.030.0001.0006.1250.0134.0000.046准确性88.0690.3099.250.8000.31111.5290.00113.0670.00114朱莉：降钙素原和肺部超声算法在儿童重症肺炎诊断中的应用研究（0.220.05）ng/mL，非重症组（1.750.42）ng/mL，重症组（9.932.87）ng/mL。降钙素原属于无激素活性蛋白质，在健康人体中，该因子的含量极低且不易于被检出15。当机体出现细菌感染时，多种细胞因子会迅速合成并分泌降钙素原，23 h降钙素原出现升高，612 h可达到峰值并维持，且感染的严重程度越高，降钙素原水平上升就越明显，极易被检出。由于儿童重症肺炎多为双肺受累，在肺部超声检查下，受累区域及程度各不相同，且超声图像表现多样16。行肺部超声检查后通过肺部超声算法进行评分，能为诊断医师提供量化指标。肺部超声评分中，B线代表肺间质或肺泡水含量增加而形成的与胸膜线垂直的线状强回声17。B线的数量、间距与肺通气损伤呈正相关，故患儿的病情越严重，其肺部超声评分越高。根据这一量化指标来结合肺部超声图像进行分析、诊断，能进一步规范诊断结果，避免了诊断医师采用经验性判断。对于降钙素原联合肺部超声算法的诊断效能，在本次研究中发现，降钙素原联合肺部超声算法在儿童重症肺炎中的诊断敏感性、特异性、准确性均高于降钙素原单一检查（P0.05），降钙素原联合肺部超声算法在儿童重症肺炎中的诊断特异性、准确性均高于肺部超声算法单一检查（P0.05）。该结果提示，降钙素原联合肺部超声算法能进一步提高儿童重症肺炎诊断敏感性、特异性和准确性。综上所述，在儿童重症肺炎诊断中，重症患儿的降钙素原水平、肺部超声评分明显升高，且降钙素原联合肺部超声算法能提高诊断效能。但由于本次研究的样本量较少，且样本量多来源于同一地区，研究获得的相关数据也受到了相应的局限，后续还需更多大样本量、多中心的高质量进一步验证。参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 Mahomed N,van Ginneken B,Philipsen RHHM,et al.Computer-aided diagnosis for World Health Organization-defined chest radiograph primary-endpoint pneumonia in childrenJ.Pediatric radiology,2020,50(1):482-491.2 廖姮,牛延德,朱晓娟,等.肺部超声诊断儿童社区获得性肺炎动态的价值研究J.中国临床医学影像杂志,2022,33(4):240-242,248.3 黄葆莹,蒋苏华,陈晓倩,等.204 例儿童重症肺炎临床特点及预后因素分析J.热带医学杂志,2020,20(10):1326-1329.4 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