军事飞行人员甲状腺结节检出情况及其与血脂水平的相关性分析.pdf

空军航空医学2 0 2 3年0 6 月第40 卷第3期AviationMedicineofAirForce，Vo l.40，No.3，Ju n e，2 0 2 3233军事飞行人员甲状腺结节检出情况及其与血脂水平的相关性分析杨波，曹冰，韩飞舟摘要】目的了解军事飞行人员甲状腺结节患病率，探讨甲状腺结节与血脂水平的相关性。方法回顾性分析2 0 2 0 年6月一2 0 2 1年6 月在空军杭州特勤疗养中心进行健康体检的军事飞行人员56 1名，利用高分辨率彩色多普勒超声检查进行甲状腺结节的诊断，分析甲状腺结节者与甲状腺正常者血脂代谢水平的差异。采用多因素二元Logistic回归分析代谢性疾病与甲状腺结节的相关性。结果受检者的甲状腺结节患病率为45.45%（2 55/56 1）。甲状腺结节患病率随年龄增加逐渐增高（Z-16.2 30，P=0.0 0 1），而不同飞行机种差异无统计学意义（P0.05）；超重或肥胖、高甘油三酯血症及脂肪肝等代谢性疾病患者中甲状腺结节的患病率明显高于未患上述疾病的受检者（x2=4.953、10.38 1、5.9 8 2，P=0.0 2 6、0.0 0 1、0.0 14)；多因素二元Logistic回归提示高甘油三酯血症是甲状腺结节患病的独立影响因素（OR=1.628，P=0.0 18），患病风险是三酰甘油正常者的1.6 2 8 倍。结论军事飞行人员甲状腺结节患病率较高，高甘油三酯血症可促进甲状腺结节的发生，应注重对飞行人员甲状腺疾病的防治宣传，更加强调血脂水平的管理控制，以维护其健康水平。关键词】甲状腺结节；血脂水平；患病率，飞行人员中图分类号 R581.3；R8 51.3DOI:10.3969/j.issn.2097-1753.2023.03.010Prevalence of thyroid nodules in health checkups and correlations with blood lipid levels amongmilitary aircrewsYANG Bo*,CAO Bing,HAN Feizhou.*Specialist Center for Health Management of PLA,Special Servicmen of the Air Force inHangzhou,Hangzhou 310007,ChinaCorresponding author:HANFeizhou,E-mail:Abstract Objective To investigate the incidence of thyroid nodules in military aircrews,and to explore thecorrelations between thyroid nodules and blood lipid levels.Methods A retrospective analysis was conducted of 561military aircrews who underwent health checkups in our center between June 2020 and June 2021.Thyroid nodules werediagnosed based on high-resolution thyroid ultrasonography.The differences in blood lipid levels between thyroid nodulepatients and the control group were analyzed.Multivariate binary logistic regression analysis was used to analyze thecorrelations between metabolic diseases and thyroid nodules.Results The prevalence of thyroid nodules was 45.45%(255/561),and increased with age(Z-16.230,P=0.001).There was no significant difference between aircrews fordifferent types of aircraft(P0.05).Thyroid nodules were more common in patients with such metabolic diseases asoverweight or obse,fatty liver disease,hypertriglyceridemia than in the control group(x2=4.953,10.381,5.982,P=0.026,0.001,0.014),Multivariate binary logistic regression analysis suggested that hypertriglyceridemia was an independentinfluencing factor for thyroid nodules(OR=1.628,P=0.018),and the risk was 1.628 times higher compared with individualswith normal triacylglycerol.Conclusion The prevalence of thyroid nodules is relatively high in military aircrews,andhypertriglyceridemia can promote thyroid nodules.Military aircrews should be better-informed of thyroid diseases andcontrol their levels of blood lipids.Key words Thyroid nodules;Blood lipid level;Prevalence;Aircrews文献标识码 A文章编号】2 0 9 7-17 53（2 0 2 30 3-2 33-0 5作者单位：310 0 0 7 杭州，空军杭州特勤疗养中心全军健康管理专科中心（杨波），疗养一科（曹冰、韩飞舟）通信作者：韩飞舟，E-mail：7 56 9 7 50 7 1 q q.c o m234空军航空医学2 0 2 3年0 6 月第40 卷第3期AviationMedicineofAirForce，V o l.40，No.3，Ju n e，2 0 2 3甲状腺结节是由多种原因引起的甲状腺细胞增生性病变，可以是肿瘤、囊肿或炎性团块，是一种常见的内分泌疾病。军事飞行人员由于其职业的特殊性，长期处于高应激状态，易出现内分泌代谢系统的紊乱，而导致甲状腺疾病的发生 2-4。因此，分析飞行人员的甲状腺疾病的患病情况，并有针对性地开展健康干预对于促进飞行人员的健康水平有重要意义。既往研究表明，血脂代谢水平与甲状腺疾病存在相关性，血脂水平的异常会引起甲状腺结节的发生、发展 5-7 ，但也有部分报道表明在男性受试者中这种相关性并不明显 8 。为进一步明确飞行人员甲状腺结节的患病情况及可能的影响因素，更好地开展飞行人员的健康管理服务，本研究总结了在空军杭州特勤疗养中心行健康体检的军事飞行人员甲状腺结节检出情况，并探讨其与血脂水平的相关性，现报道如下。1对象与方法1.1对象本研究为回顾性研究，采取整群抽样，选取2 0 2 0 年6 月一2 0 2 1年6 月在空军杭州特勤疗养中心进行健康体检的军队飞行人员56 1人，均为男性，年龄2158岁，平均（36.8 8 8.44)岁。排除标准：既往有甲状腺疾病，行甲状腺手术史者；近3个月内服用抗甲状腺药物者；相关资料不完整者。1.2方法1.2.1体格检查由专职健康管理师详细询问病史并记录其基本信息，包括年龄、生活方式、飞行机种、现病史与既往病史、家族史等。采用超声波身高体重分析仪PCH09型（中山市贝雅电子有限公司，中国），研究对象脱鞋站立其中，呈立正姿势，仪器自动测量身高、体质量，计算BMI；采用电子血压计HBP-9201型（欧姆龙自动化有限公司，日本）测量收缩压(systolic blood pressure，SBP）和舒张压（diastolicbloodpressure，D BP），选择右上臂，静息状态下连续测量2 次，取最低值。1.2.2生化指标检测所有研究对象均空腹8 h以上，晨起空腹抽肘静脉血10 ml，30 0 0 r/m in 离心10min，分离血清，采用全自动生化分析仪 日立7 6 0 0型，日立（中国）有限公司)测定血糖（fastingplasmaglucose,FPG）、尿酸（uric acid,UA）、总胆固醇（totalcholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride，T G）、高密度脂蛋白胆固醇（highdensity lipoprotein cholesterol,HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（lowdensitylipoprotein cholesterol,LDL-C)水平。1.2.3甲状腺超声检查采用同一型号的彩色多普勒超声诊断仪ACUSONS2000型（西门子公司，德国），探头频率7 10 MHz，选用甲状腺检查模式。受检者采取仰卧位，头部后仰，肩部垫高，充分暴露颈前区。由经验丰富的超声科医师对甲状腺区进行多维度扫描，常规测量甲状腺各叶大小，观察其形态、内部回声情况，及时测量并记录结节大小、部位、数目、形态、边界、周边声晕、内部回声及周围血流等情况，对于多发性结节，测量并记录其最大者。1.3诊断标准1.3.1甲状腺超声诊断标准根据甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging-reporting and data system,TI-RADS)评分标准 9-10 ，对甲状腺结节的结构、回声、形态、边缘和局灶性强回声5个指标进行评分分级。结构：囊性或海绵状、实性分别为0、2 分；整体回声情况：无、高回声或等回声、低回声、极低回声分别为0、1、2、3分；形态：纵横比1为3分；边缘：光滑、模糊、分叶、腺体外侵犯分别为0、1、2、3分；结节内局灶性强回声：无局灶性强回声、粗钙化、边缘钙化、点状强回声分别为0、1、2、3分。合计评分：0 分为TR1级，2 分为TR2级，3分为TR3级，46 分为TR4级，7 分以上为TR5级。TR1T R5级分别提示甲状腺结节的性质为良性、无可疑、不确定、有可疑和高度可疑。1.3.2脂肪肝及血脂异常的超声诊断标准脂肪肝的诊断标准为：肝脏前缘变钝，超声显示肝脏轻度或中度增大；肝内管道结构显示不清晰；肝脏近场弥漫性点状高回声，远场回声逐渐衰减；肝脏右叶包膜、横隔回声不清晰或不完整。具备以上任意1项或以上者即可诊断。血脂异常的诊断标准 12 :TC5.2 mmol/L为高TC血症,TG1.7 mmol/L为高TG血症,LDL-C3.4 mmol/L为高LDL-C血症,HDL-C1.0 mmol/L为低HDL-C血症;高尿酸血症 13:按国际标准男性UA420 mol/L,超重及肥胖的诊断标准：BMI值在2 4 2 8 kg/m为超重，28 kg/m为肥胖 4。1.4统计学处理采用SPSS22.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以x土s表示，组间比较采用t检验，非正态分布的计量资料以M（Q 1，Q.）表示，组间比较采用秩和检验；计数资料组间比较采用x检验，单向有序资料比较采用Mann-WhitneyU检验。采用多因素二元Logistic回归分析甲状腺结节与血脂异常的相关性。以P 1cm结节占8.24%（2 1/2 55）；T R1级占19.6 1%（50/2 55），TR2级占2 5.8 8%（6 6/2 55），TR3级占52.55%（134/2 55），TR4级占1.9 6%（5/2 55）。由表1可见，不同年龄飞行人员甲状腺结节患病率差异有统计学意义（Z=16.230,P=0.001），且随年龄增长有逐渐增高趋势。表1不同年龄及机种军事飞行人员甲状腺结节患病情况比较分组体检例数检出例数检出率（%）Z/值P值年龄(岁）16.230203013831402394150147516037机种击机203轰炸机124运输机176直升机582.2相关代谢指标比较者的FPG、T G、LD L-C、BM I 的检测结果均高于非甲状腺结节患者（t=2.137、4.8 47、2.2 59，Z=2.38 0，P=0.033、0.0 0 6、0.0 2 4、0.0 17），而SBP、D BP、HDL-C、T C、U A 的检测结果则与非甲状腺结节患者之间差异无统计学意义。2.3不同代谢性疾病患者中甲状腺结节患病情况由表3可见，BMI异常、高TG血症及脂肪肝等代谢性疾病者甲状腺结节患病率均高于未检出者（x=4.953、10.381、5.9 8 2，P=0.0 2 6、0.0 0 1、0.0 14），而其他代谢性疾病患者中的甲状腺结节的患病率之间差异无统计学意义(P0.05)。2.4甲状腺结节的危险因素分析以是否患甲状腺结节为因变量，以单因素分析有统计学意义的BMI、是否有高TG血症或脂肪肝为自变量，进行多因素二元Logistic回归分析，结果显示，高TG血症为甲状腺结节患病的独立影响因素（OR=1.628，FPG分组例数(mmHg,s)甲状腺结节患者255122.917.92非甲状腺结节患者306123.03 7.00t/Z值0.186P值0.852注：SBP：收缩压；DBP：舒张压；FPG：血糖；TG：三酰甘油；TC：总胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；1mmHg=0.133kPa235P=0.018),见表4。表3不同代谢性疾病军事飞行人员甲状腺结节患病情况代谢性疾病体检人数检出例数检出率（%）超重或肥胖是否高胆固醇血症是否高甘油三酯血症是否高低密度脂蛋白血症是否高尿酸血症是0.001否4935.5010644.357450.342670.278039.416250.009051.142339.66由表2 可见，甲状腺结节患表2 甲状腺结节和非甲状腺结节军事飞行人员相关代谢指标比较SBPDBP(mmHg,s)73.56 6.7372.92 6.771.1100.268值P值4.9530.026319158242971989736315815085411170331652823919089371166脂肪肝是否7.1040.069(mmol/L,s)4.810.434.740.422.1370.03349.5340.0848.9943.5356.6741.3669.5745.2746.8444.749353468202表4军事飞行人员甲状腺结节危险因素多因素Logistic回归分析自变量值SEWald值dfP值OR值95%CIBMI0.0510.0461.23710.2661.05200.9621.151高甘油三酯血症0.48 70.2065.617脂肪肝0.2650.2581.055注：分别以 2 4kg/m、无高甘油三酯血症、无脂肪肝为参照3讨论甲状腺结节是内分泌系统的常见病、多发病，目前基于高分辨率彩色多普勒超声检查，甲状腺结节的检出率已高达2 0%6 7%15-6 。近年来，部队飞行人员甲状腺结节的患病率呈明显增高的趋势，已位列我军飞行人员疾病谱的前10 位 17 ，甲状腺超声检查已纳入部队飞行人员年度各类大体检的常规检查项目。笔者对疗养期间行健康体检的军队飞行人员的横断面研究，结果显示甲状腺结节的患病率为45.45%，明显高于霍立双等 18 报道的我国大陆地区成人甲状腺结节患病率（32%)，略低于杨茜雯等 19 报道的军事飞行人员甲状腺结节患病率（50.4%）。从结节性状看，以单发、直径0.05），与申晓亮等 2 41的研究结果一致，可为部队航卫工作者更好地开展甲状腺结节患者的健康管理提供参考依据。近年来，甲状腺结节的发生是否受到其他内分泌代谢因素的影响，各方报道并不一致。韩国一项对19 9 0名健康人群的体检结果显示，女性、高龄、高BMI和大腰围等因素，均与甲状腺结节发病密切相关 2 5,，陈晓韵等 2 6 分析了18 7 5名40 岁以上人群的甲状腺结节与与代谢指标之间的关系，发现甲状腺结节的患病率随着TG水平的升高而增加，且高血压也与甲状腺结节的患病有关。邹冰等 2 7 对我国西南地区2 30 9 名健康体检人群甲状腺结节患病因素的研究显示，甲状腺结节和代谢性疾病的关系并不明确。本研究结果显示，甲状腺结节的FPG、T G、LD L-C 和BMI水平均高于非甲状腺结节者(P0.05）。有研究表明，胰岛素抵抗是甲状腺结节的一个独立危险因素，胰岛素抵抗可通过增加甲状腺内毛细血管网的增殖，促进甲状腺结节的发生 2 8 。本研究显示患超重或肥胖、脂肪肝、高甘油三酯血症者的甲状腺结节患病率明显高于未患上述疾病者（P0.05），通过多因素Logistic回归结果提示高甘油三酯血症为甲状腺结节患病的独立影响因素（P0.05），高甘油三酯血症患者的甲状腺结节患病风险是TG正常者的1.6 2 8 倍。国内外有研究表明，TG水平与瘦素分泌水平呈正相关，瘦素可增强促甲状腺激素释放激素基因的表达，激活下丘脑-垂体-甲状腺轴过量分泌促甲状腺激素，过量的促甲状腺激素会导致甲状腺细胞增生，诱导甲状腺结节的形成 2 9-30 。此外,甲状腺体积与BMI呈正相关,分析原因可能是肥胖可促进甲状腺滤泡细胞脂肪沉积、空泡变性，增强胰岛素抵抗，进而促进甲状腺细胞增生，血管增殖，导致甲状腺结节的发生 31-2 。综上所述，军事飞行人员甲状腺结节患病率较高，高甘油三酯血症可促进甲状腺结节的发生。在实际工作中，应注重对军事飞行人员甲状腺疾病的健康宣教，倡导健康、积极的饮食及生活方式，加强对血脂水平的管理控制，加强职业防护，以提高其健康水平，保障部队的战斗力。由于本研究样本量较小，数据来源于一次性体检，资料的收集也有一定偏差，有待进行大样本、多中心的研究，以对结果进一步验证。【参考文献】1李文钰，黄薇.体检中心甲状腺结节患者流行病学特征及危险因素调查分析 J.河北医药，2 0 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