老年脑梗死患者社会支持与焦虑、抑郁相关性研究.pdf

2023 年 4 月第 45 卷第 2 期农垦医学Journal of Nongken MedicineApr.2023Vol.45No.2脑梗死又名缺血性脑卒中，是由多种病因引起的脑部血液供应障碍，导使脑组织缺血、缺氧性坏死，该病是临床上发病率最高的心脑血管疾病之一，且多发于老年人群1,2。根据调查显示，全球新发脑梗死人数约为 1370 万人，我国新发脑梗死人数约为 551 万人，占全球新发脑梗死人数的 40%3。脑梗死的主要特点是高发病率、高致死率、高致残率、高复发率、高经济负担2。我国卒中患者发病年龄一般为 65 岁左右，老年人脑梗死后极易导致肢体偏瘫，负性情绪也相应较高，严重影响患者的自理能力及心理健康，使其生活质量下降，同时也使家庭及社会背上沉重的负担4-5。焦虑、抑郁是脑梗死后严重的并发症6-8，研究发现有 55%以上的脑梗死患者存在负性情绪，它既阻碍了患者神经功能的康复，又增加了躯体疾病治疗复杂性，从而使脑梗死病死率增高9。社会支持主要研究社会与健康之间【摘要】目的：探讨老年脑梗死患者社会支持与焦虑、抑郁相关性研究。方法：选取 2021 年 12 月-2023 年 2 月入住我院神经内科 180 例老年脑梗死患者应用一般资料调查表、老年焦虑量表、老年抑郁量表以及社会支持量表进行问卷调查分析其相关性。结果：本次调查共计回收合格问卷 168 份，有效回收率为 93.33%。老年脑梗死患者社会支持与焦虑呈现显著负相关（r=-0.547，0.001），老年脑梗死患者社会支持与抑郁呈现负相关（r=-0.328，0.001），差异均具有统计学意义。结论：老年脑梗死患者存在不同程度的焦虑、抑郁，医护人员应尽早评估其焦虑、抑郁及社会支持情况，充分发挥其社会关系网，缓解老年脑梗死患者焦虑、抑郁情绪。【关键词】老年脑梗死；社会支持；焦虑；抑郁中图分类号：R743.33文献标识码：AStudy on the Correlation between Social Support and Anxiety and Depression inElderly Patients with Cerebral InfarctionLI Wen-juan（Department of Neurology,Kashgar Campus of Tumushuk General Hospital of the Third Division of XinjiangProduction and Construction Corps,Xinjiang Kashgar,844000）【Abstract】Objective:To investigate the study of the correlation between social support and anxiety anddepression in elderly patients with cerebral infarction.Methods:180 elderly patients with cerebral infarction admittedto the neurology department of our hospital from December 2021 to March 2023 were selected to apply the GeneralInformation Questionnaire,the Geriatric Anxiety Scale,the Geriatric Depression Scale and the Social Support Scaleto conduct a questionnaire survey to analyze their correlations.Results:A total of 168 qualified questionnaires wererecovered from this survey,with a valid recovery rate of 93.33%.Elderly patients with cerebral infarction showed asignificant negative correlation between social support and anxiety(r=-0.547,0.001),and elderly patients withcerebral infarction showed a negative correlation between social support and depression(r=-0.328,0.001),andthedifferences were statistically significant.Conclusion:Elderly patientswithcerebral infarctionhave differentdegrees of anxiety and depression,and health care workers should assess their anxiety,depression and social supportas early as possible,and give full play to their social network to alleviate the anxiety and depression of elderlypatients with cerebral infarction.【Key words】Geriatric cerebral infarction;Social support;Anxiety;Depression老年脑梗死患者社会支持与焦虑、抑郁相关性研究李文娟（新疆生产建设兵团第三师图木舒克市总医院喀什院区神经内科，新疆喀什，844000）157 第 2 期农垦医学第 45 卷的关系，已有调查显示社会支持对于老年脑梗死患者精神健康以及缓解疾病症状均具有很好的正面影响，而增强社会支持，则可促进老年脑梗死患者疾病康复及正向情绪的发展10-12。本研究旨在探讨老年脑梗死患者社会支持与老年焦虑、抑郁的相关性，从而为老年脑梗死患者减轻负性情绪、促进神经功能恢复、提高患者生活自理能力、减轻家庭和社会负担以及拓宽临床护理思路、开展有效护理干预提供科学的理论依据。1对象与方法1.1 研究对象选取 2021 年 12 月-2023 年 2 月入住我院神经内科符合纳入标准的 180 例老年脑梗死住院患者进行问卷调查，本次调查共计回收合格问卷 168份，回收有效率为 93.33%。最终纳入对象 168 例，其中包括男性 109 人（64.9%），女性 59 人（39.1%），平均年龄（78.076.95）岁，详见表 1。患者均签署入组知情同意书并承诺绝对保护个人隐私。1.2 纳排标准研究对象纳入标准：老年人年龄60 岁；符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南13诊断标准；经颅脑 MRI 确诊脑梗死；对本研究知情同意并配合调查。排除标准：神志不清、智力障碍、无法配合完成问卷者。1.3 资料收集质量要求是保证调查准确进行的硬性条件。在调研过程对调研目的进行说明，并对调查问卷填写情况进行指导；对被调查对象进行信息保密的说明，消除其顾虑。在问卷填写完毕后，调查员现场询问核实有疑问、发现错误及时纠正、查漏补缺及时修改，修改完善后作为合格问卷，调查结束后对内容进行全面检查。1.4 研究工具1.4.1 一般资料问卷根据研究目的及性质，自行编制一般资料问卷，包括性别、年龄、文化程度、居住情况、婚姻状况、月收入等其他条目。1.4.2 老 年 抑 郁 量 表(The Geriatric DepressionScale，GDS)GDS 量表于 1982 年由 Brink TL 等编写，成为各国普遍接受和应用、具有良好信效度的老年人抑郁症特定筛查量表14,15。GDS 量表包含 30个项目，得分范围为 030 分。轻度抑郁为 1120分，中、重度抑郁为 2130 分。唐丹16在研究中以良好的测量指标研究了 GDS 量表在中国大陆老年群体中的使用情况，结果证实其亦实用于中国老人。1.4.3 老年焦虑量表(Geriatric Anxiety Inventory，GAI)GAI 量表由 Pachana 等人编制而成17，量表共 20 项内容。已有研究证实，该量表可信度和效度均较高，识别准确率达 84%，Cronbachs a 系数为0.973，重测信度为 0.607，分半信度为 0.907，效标效度为 0.60018。1.4.4 社会支持评定量表(Social Support RatingScale，SRSS)SRSS 量表由肖水源于 1986 年编制19，1990 年修订，共 10 个条目，4 点计分。量表测量三个维度：客观支持、主观支持和对社会支持的利用度。总分在 1266 分之间，小于 22 分为低水平，大于 45 分为高水平，2245 之间为中等水平，得分越高社会支持越好。1.5 统计学处理采用 SPSS26.0 数据统计软件进行统计学分析。数据首先经正态性检验和方差齐性检验，若数据的分布遵循正态性和方差齐性，用均数标准差（）来描述数据，不符合正态分布，用中位数和四分位间距来描述，检验方法采用秩和检验、Spearman相关分析进行统计推断，检验水准=0.05，0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 患者一般资料情况本研究共纳入 168 例老年脑梗死患者，其中包括男性 109 人（64.9%），女性 59 人（39.1%）；平均年龄（78.076.95）岁；初中以下文化 125 人（74.4%），高中及以上文化 43 人（25.6%）；87 人与配偶同住（51.8%），28 人与子女同住（16.7%），24 人与配偶及子女同住（14.3%），29 人独居（17.3%）；有主要照护者 47 人（28.0%），无主要照护者 121 人（72.0%）；城镇医保 68 人（40.5%），新农合 90 人（53.6%），自费10 人（6.0%）；154 人患有慢性疾病（91.7%），14 人未患有慢性疾病（8.3%）。详见表 1。表 1 老年脑梗死患者一般资料（N=168）变量 分组 频数 占比（%）性别 男 109 64.9 女 59 35.1 年龄 6074 48 28.6 7589 113 67.3 90 7 4.2 158 2023 年 4 月第 45 卷第 2 期农垦医学Journal of Nongken MedicineApr.2023Vol.45No.22.2 老年脑梗死患者焦虑、抑郁及社会支持现状本研究使用老年焦虑量表总分 20 分，以总分=10 分为界划分为有焦虑和无焦虑，结果显示 107例（63.69%）有焦虑存在。本研究无抑郁 27 人（16.07%），轻度抑郁 93 人（55.36%），中重度抑郁 48人（28.57%）。社会支持评定量表总分为（39.429.62）分，其中主观支持维度得分最高（15.263.98）分，客观支持（7.872.44）分，对支持的利用度得分（6.222.45）。2.3 老年脑梗死患者社会支持与焦虑、抑郁相关性分析结果显示，老年脑梗死患者社会支持与焦虑呈负相关（r=-0.547，0.001），老年脑梗死患者社会支持与抑郁呈负相关（r=-0.328，0.01），详见表 2。表 2老年脑梗死患者社会支持与焦虑相关性分析3讨论3.1老年脑梗死患者焦虑、抑郁现状本研究结果显示，有 107 例（63.69%）老年脑梗死患者存在焦虑，与孟庆莲21及尹梅祥22等学者研究一致。本研究老年脑梗死患者轻度抑郁 93 人（55.36%），中重度抑郁 48 人（28.57%），刘波23研究发现卒中后抑郁发生率为 31%，焦虑发生率为41%，亦有相关研究发现 30.9%的城市老年人存在轻度抑郁症状，13.6%的老年人表现出中度或重度抑郁症状24，老年人焦虑症患病率约为 6.79%25，本研究老年脑梗死患者焦虑、抑郁比相关研究发生率较高。焦虑、抑郁是脑梗死患者疾病发生后的常见伴随症状，其不仅会加重疾病躯体症状病情发展，还会增加其他疾病的共患率，严重影响脑梗死患者的治疗康复进程、治疗依从性以及生存质量，还可能增加脑梗死患者的疾病复发率及死亡率20。随着社会的发展变迁，人们面临的社会问题不断增多，尤其是老年人健康问题，躯体功能障碍是老年脑梗死患者主要后遗症，使患者无法正常运动和生活，多数患者因此承受巨大的心理负担，随着老年患者年龄的增长，身体机能日益下降，更易发生焦虑、抑郁。腾佳杉、胡依研究发现26，自评健康良好的老年接表 1 变量 分组 频数 占比（%）文化程度 文盲 25 14.9 小学 50 29.8 初中 50 29.8 高中或中专 30 17.9 大学及以上 13 7.7 婚姻状况 已婚 118 70.2 丧偶 43 25.6 离异 6 3.6 分居 1 0.6 家庭人口数 1 人 1 0.6 2 人 11 6.5 3 人 51 30.4 4 人 56 33.3 5 人 38 22.6 6 人 10 6.0 6 人 1 0.6 有无子女 有 167 99.4 无 1 0.6 子女数量 1 个 39 23.2 23 个 111 66.1 4 个及以上 18 10.7 子女经济条件 较差 23 13.7 一般 83 49.4 较好 62 36.9 居住情况 与配偶同住 87 51.8 与子女（儿子/女儿）同住 28 16.7 与配偶及子女同住 24 14.3 独居 29 17.3 是否有主要照护者 有 47 28.0 无 121 72.0 月收入 无 7 4.2 低于 2000 4 2.4 2000-9 5.4 3000-26 15.5 4000-52 31.0 5000-69 41.1 不清楚 1 0.6 医疗保障 城镇医保 68 40.5 新农合 90 53.6 自费 10 6.0 健康状况 健康 10 6.0 一般 83 49.4 较差 71 42.3 很差 4 2.4 是否患有慢性病 是 154 91.7 否 14 8.3 项目 焦虑相关系数 抑郁相关系数 P 客观支持-0.404-0.232 0.000 主观支持-0.586-0.318 0.000 支持利用度-0.265-0.174 0.000 社会支持-0.547-0.328 0.000 159 第 2 期农垦医学第 45 卷人负性情绪较少；家庭人口多且有同伴居住与他人交流的机会较多，不易发生抑郁27。一些研究发现，文化程度28、年龄、性别29、居住地30、健康状况、经济情况31等均对老年人的焦虑抑郁有显著影响。提示临床护理人员对于老年脑梗死患者的焦虑、抑郁状况应当引起充分重视，争取做到早期识别，积极干预，鼓励患者运用恰当的心理防御方式，避免其演变成为慢性、迁延性心理障碍，进而影响患者康复。3.2 老年脑梗死患者社会支持现状社会支持在压力和应激之间起着重要的中介作用，研究发现32，好的社会支持有利于缓解脑梗死患者的不良心理健康，并可减轻应激性生活事件给患者带来负面情绪。本研究社会支持总分为（39.429.62）分，社会支持度处于中等一般水平。分析原因，老年人社会支持现状可能与自我身体状况、婚姻状况、居住情况、个人工作退休以及子女成家离家有关；目前社会家庭结构演变，独生子女家庭越来越多，家长关注度都在小孩身上，出现了“重幼轻老”现象33，导致老年人社会支持现状不高。护理人员应重点评估独居、低收入及低文化程度的老年脑梗死患者的社会支持，其客观支持利用有限，家属及自身不能对身边资源加以利用，故护理人员应对其进行适当护理干预，提高社会支持。3.3 老年脑梗死患者社会支持与焦虑、抑郁相关性本研究结果显示，老年脑梗死患者焦虑、抑郁与社会支持及各维度呈负相关，社会支持得分越高，焦虑、抑郁水平越低。本研究社会支持处于中等一般水平，但焦虑、抑郁发生率均处于较高水平，提示护理人员面对老年脑梗死患者，应提前评估社会支持、焦虑及抑郁情况，给予患者能力范围内的社会支持，调动老年脑梗死患者的社会关系，加强亲人、朋友及医护人员的支持，对脑梗死患者亲友进行疾病宣教，告知老年脑梗死疾病引发的心理问题，引起亲友对疾病的重视，帮助老年脑梗死患者建立起有效的客观及主观支持网；护理人员应重视老年脑梗死患者的焦虑、抑郁情绪，给予患者有效的心理护理，使其保持良好的情绪状态，同时为患者提供正确的信息网络，鼓励患者走出内心世界，接触外部社会环境，积极参加社会公益活动，学会利用身边资源，提高自身的社会支持。综上所述，老年脑梗死患者焦虑及抑郁发生率较高，护理人员除重视疾病的护理，更要关注患者的心理变化，尽早评估发现老年脑梗死患者的负性情绪，早期加以干预，调动患者的社会关系网络，提高其社会支持，缓解老年脑梗死患者的焦虑、抑郁情绪。参考文献：1尤黎明，吴瑛.内科护理学M.北京:人民卫生出版社,2006.YouLM,Wu Y.Internal medicine nursingM.Beijing:Peoples Medi-cal Publishing House,20062中国脑卒中防治报告 2019 概要J.中国脑血管病杂志,2020,17(05):272-2813Wang WZ,Jiang B,Sun HX,et al.Prevalence,incidence,and m-ortalityofstrokeinChina:resultsfromanationwidepopulation-based survey of 480 687 adults J.Circulation,2017,135(8):759-7714ChenL,HanZN,GuJJ.Earlypathnursingonneurologicalfunction recovery of cerebral infarctionJ.Transi Neurosci,2019,10:160-1635Feigin VL,Roth GA,Naghavi M,et al.Global burden of 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网络教学平台，将建设的案例库上传至平台，留学生可登录平台进行自主学习，可为留学生的自主学习提供丰富的学习资源。同时，案例教学法可使留学生提前接触临床，有助于提高留学生的学习兴趣，促进留学生将基础医学知识与临床实践相结合，提高留学生利用所学知识解决临床问题的综合能力。在案例库的建设过程中，仍存在一定的问题。首先，编写案例的过程中，由于教师的知识结构老化、缺乏临床实践、对临床环节设计难以把握，因此，在编写案例时应加强与临床医生、检验医师等相关科室的合作。其次，案例教学需要学生课前利用线上资源进行自主学习，案例讨论也需占用课时，故对病理学课程进行优化和融合，合理安排学生自主学习、讲授及案例讨论的时间，将有助于案例教学的顺利开展。同时，由于当前疾病的诊疗手段发展迅速，因此，案例库的建设需要不断进行调整、补充和更新，将案例库有效地运用到留学生病理学的教学中，提升留学生教学质量，充分发挥案例教学法在留学生课堂教学中的作用。综上所述，病理学作为基础医学与临床医学的桥梁学科，传统的教学模式已不能满足留学生的学习要求，其教学模式的改革已经成为必然，而建设案例库、将传统的讲授式教学与案例教学相结合的方式也逐渐成为培养留学生医学人才的一种重要方式。将案例教学法运用到留学生病理学教学中，一方面可提高留学生学习的积极性和学习兴趣，另一方面对提升留学生病理学教学质量也具有重要作用。参考文献：1黄正.提高来华留学生医学教育质量的思考J.中国高等医学教育,2014(02):22-242李姗,高爱社,张妍,等.案例教学法结合角色扮演法在病理学教学中的应用J.中医药管理杂志,2019,27(07):14-163胡建明,李玲,李锋,等.留学生病理形态学实验教学的改革与探索J.农垦医学,2019,41(02):185-1874黄益玲,鲁华,倪毅然.提高留学生病理学教学效果的探索与实践J.教育教学论坛,2018(47):146-1475尹喜,张林,王成伟.案例教学在临床医学本科生医学影像学中的教学效果评价J.农垦医学,2021,43(01):87-896张欣,李亚萍,李梅,等.CBL 教学法在传染病学见习课的应用及调查J.中国继续医学教育,2019,11(18):32-35收稿日期：2023-02-01 182