老年弥漫性大B细胞淋巴瘤患者化疗营养状态与毒副反应及预后的关系.pdf

，（）：，（）：（）：，（）：，（）：寇磊，范丽亚 啦啦操运动对低龄自闭症儿童的干预效果与影响因素 职业与健康，（）：（收稿日期：）老年弥漫性大 细胞淋巴瘤患者化疗营养状态与毒副反应及预后的关系王静静，王莲，郭改革，叶媛媛，毛俊清 郑州大学第一附属医院 肿瘤科三（），河南 郑州 摘要：目的分析老年弥漫性大 细胞淋巴瘤（）患者化疗营养状态与毒副反应及预后的关系。方法将郑州大学第一附属医院 年 月至 年 月收治的 例接受化疗的 患者作为研究对象，根据其化疗前 周内血生化检查结果计算小野寺预后营养指数（）。根据患者是否发生级以上化疗毒副反应将其分为严重不良反应组与轻度不良反应组，绘制受试者工作特征（）曲线，计算约登指数，确定 预测 患者化疗严重不良反应的最佳临界值，采用 生存曲线与 风险回归模型分析影响 患者预后的相关因素。结果 化疗患者中 岁患者的 值高于 岁者，分期 期者 值高于 期者，美国东部肿瘤协作组（）评分 分者 值高于 分者（）。血小板下降、发热、神经毒性是 患者化疗后发生率最高的种毒副反应。出现级以上毒副反应者共 例（严重不良反应组），级及以下毒副反应者共 例（轻度不良反应组）。轻度不良反应组化疗前 水平高于严重不良反应组（）。绘制 曲线发现，小于 时，其预测老年 患者化疗严重不良反应的曲线下面积（）（：）。多因素回归分析提示，吸烟、乳酸脱氢酶升高及 高水平均是影响 化疗患者预后的独立危险因素。结论化疗前 值降低可预测 化疗患者严重不良反应，并与患者年龄、临床分期及体力评分相关，且 值还是影响 患者预后的独立因素，可作为临床预测 患者化疗不良反应严重程度、评估患者预后的参考指标。关键词：弥漫性大 细胞淋巴瘤；小野寺预后营养指数；化疗毒副反应；预后分析中图分类号：，（，）：（）（）（），（）（），河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，（）（）（）（）（：），：；方案是治疗弥漫性大 细胞淋巴瘤（，）的最佳化疗方案，治疗后大部分患者预后生存情况得到明显改善 。但化疗缺乏特异性选择作用，在抑制肿瘤细胞的同时也将损害正常细胞，引起胃肠道反应、贫血、神经毒性等一系列不良反应，影响化疗效果及患者预后 。对患者化疗不良反应进行危险分层，在指导化疗方案制定及护理工作中具有积极意义。小野寺预后营养指数（，）由血清白蛋白值及外周血淋巴细胞总数计算得出，被广泛应用于评估患者机体营养状态、手术风险及术后并发症 。本文就不同临床特征 化疗患者 差异及 在预测化疗严重不良反应中的价值进行分析，旨在为 化疗提供指导。对象与方法 研究对象将郑州大学第一附属医院 年 月至 年月收治的 例接受化疗的 患者纳为研究对象。（）纳入标准：年龄 岁；符合 中国弥漫性大细胞淋巴瘤诊断与治疗指南 中相关诊断标准；美国东部肿瘤协作组（，）评分 分；采用标准 化疗方案治疗，初次接受化疗。（）排除标准：复发；缺乏术前血清白蛋白及外周血淋巴数检测结果；合并其他恶性肿瘤；合并严重心血管疾病；合并严重感染性疾病；合并活动性胃肠道或其他内脏明显出血倾向；入院时诊断为深静脉血栓或肺栓塞；肺功能损伤；意识障碍。计算方法 为血清白蛋白值（）外周血淋巴细胞总数（）。研究方法（）分析患者 水平与其临床特征之间的关系，临床特征包括性别、年龄、分期、评分、乳酸脱氢酶、侵犯骨髓、症状、病变部位、微球蛋白等。（）放疗开始后每周使用 评估患者放疗不良反应，分级（无或轻度）、级（中度）、级（重度）、级（威胁患者生命）、级（死亡），不良反应包括胃肠道反应、贫血、恶心呕吐、神经毒性、发热、肝功能损害、肾功能损害、血小板下降等。将出现级以上毒副反应者纳为严重不良反应组，级及以下不良反应者纳为轻度不良反应组。比较两组化疗前 水平，绘制受试者工作特征（，）曲线，分析 在预测 化疗患者严重毒副作用中的价值。（）患者出院后采用电话联合院内复诊资料对患者进行随访，统计患者总生存期（，），采用 风险比例模型分析影响 患者预后的相关因素。统计学方法采用 统计软件处理数据。计量资料以均数 标准差（珋 ）表示，两组间比较采用独立样本 检验，计数资料用例数和百分数（）表示，两组间比较采用 检验，绘制 曲线评价 在预测 化疗患者严重不良反应中的价值，绘制 曲线分析 患者预后生存情况，其中生存率的比较采用 检验，应用 比例风险回归模型分析预后相关因素。为差异有统计学意义。结果 化疗患者 水平与其临床特征之间的关系分析 化疗患者中 岁患者 值高于 岁者，分期 期者 值高于 期者，评分 分者 值高于 分者（）。不同性别、乳酸脱氢酶水平、骨髓侵犯情况等患者 水平比较，差异无统计学意义（）。见表 。河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，表 化疗患者 水平与其临床特征之间的关系分析（珋 ）临床特征例数 性别男 女 年龄 岁 分期 期 期 评分 分 乳酸脱氢酶正常 升高 侵犯骨髓否 是 症状无 有 病变部位淋巴结内 淋巴结外 微球蛋白阴性 阳性 注：为预后营养指数；为美国东部肿瘤协作组。化疗毒副反应出现级以上毒副反应者共 例，将其纳为严重不良反应组，级及以下毒副反应者共 例，纳为轻度不良反应组。其中发生率最高的 种化疗毒副反应分别是 血 小 板 下 降 例（）、发 热 例（）、神经毒性 例（），其余依次是恶心 呕 吐 例（）、粒 细 胞 减 少 例（）、肝功能损害 例（）、胃肠道反应例（）、贫血 例（）、肾功能损害 例（）。轻度不良反应组、严重不良反应组化疗前 水平轻度不良反应组患者化疗前 水平（）高于严重不良反应组（），差异有统计学意义（，）。预测化疗后严重不良反应的价值绘制 曲线发现，小于 时，其预测老年 患者化疗严重不良反应的曲线下面积（，），：（），灵敏度为 ，特异度为 。患者预后相关因素分析相关因素分析提示，吸烟、乳酸脱氢酶低水平、低水平 化疗患者的 更短（），见表 。表 患者预后相关因素分析（珋 ，月）项目例数 性别男 女 年龄 岁 吸烟是 否 分期 期 期 评分 分 乳酸脱氢酶正常 升高 是否侵犯骨髓是 否 有无 细胞症状有 无 病变部位淋巴结内 淋巴结外 微球蛋白阴性 阳性 高水平 低水平 注：为总生存期；为美国东部肿瘤协作组，为预后营养指数。河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，影响 化疗患者预后的多因素分析以 化疗患者预后为因变量，将单因素分析结果有统计学意义的因素作为自变量（赋值见表 ），进行 风险比例多因素回归分析，结果显示，吸烟、乳酸脱氢酶升高及 高水平均是影响 化疗患者预后的独立危险因素，见表 。表 赋值情况表因素赋值预后佳否 ，是 吸烟否 ，是 乳酸脱氢酶升高未升高 ，升高 低水平否 ，是 注：为预后营养指数。表 影响 化疗患者预后的多因素分析因素 吸烟 乳酸脱氢酶升高 低水平 注：为预后营养指数。讨论 是最常见的非霍奇金淋巴瘤，多发于老年人群，有淋巴结肿大、肝脾大、淋巴结外器官侵犯及全身症状，化疗方案是其最基础的治疗方案，可有效提高患者预后，但化疗药物缺乏特异性，在杀伤癌变细胞的同时也将累及正常细胞，引起化疗相关毒副反应，影响化疗效果 。化疗患者的毒副反应一直是临床关注的热点，也是反映患者耐受能力的主要指标。蒽环类药物是 方案中的关键部分，其相关不良反应主要表现为心脏毒性、变态反应等，而老年 患者机体免疫功能减退，对化疗的耐受能力较青壮年降低。本研究中，发生率最高的前 位毒副反应分别为血小板下降、发热及神经毒性，共有 例患者发生级以上不良反应。积极识别化疗严重不良反应高危患者，在指导 治疗中具有重要价值。最初被用于评估胃肠道手术患者机体营养免疫状态，是一种基于血清白蛋白与淋巴细胞计数的指标。其中白蛋白是反应宿主机体营养状态与炎症反应的常见指标，白蛋白下降往往提示炎症反应或营养不良 。而炎症反应又是恶性肿瘤的重要致病机制之一，故血清白蛋白在反映恶性肿瘤患者机体营养状态及病情中具有一定意义 。而另一指标淋巴细胞计数是肿瘤特异性反应的重要成分，可通过细胞毒性免疫反应调节恶性细胞增殖、侵袭、迁移等途径，参与恶性肿瘤发病机制 。外周血淋巴细胞水平可反映细胞免疫功能状态，进一步提示恶性肿瘤患者预后 。通过对比发现，严重不良反应组患者化疗前 值低于轻度不良反应组，绘制 曲线结果显示，以 为临界值，在预测 化疗患者严重不良反应中的价值良好。郭加友等 研究发现，值与胃癌患者年龄、临床病理分期、淋巴结转移等临床因素相关。本研究中，不同临床特征的 患者化疗前 值也存在差异，具体表现为：岁患者 值高于 岁者，分期 期者 值高于 期者，评分 分者 值高于 分者。年龄增加、临床分期靠后、体能下降等因素往往提示病情更严重，患者有食欲下降、机体耗能增加等表现，导致 值下降 。多因素回归分析结果显示，水平下降与吸烟、乳酸脱氢酶升高均为影响 化疗患者预后的独立危险因素，提示 不仅在反映患者化疗毒副反应及临床特征中具有价值，在提示患者预后中也具有一定的潜能。但本研究样本量过小，为证实此结论的可靠性，还需开展大样本量研究，消除病例纳入偏倚。结论化疗前 值降低可预测 化疗患者严重化疗不良反应，并与患者年龄、临床分期及体力评分相关，且是影响 化疗患者预后的独立因素，可作为临床评估 患者预后与化疗不良反应的参考指标。参考文献 原凌，赵铭，苏丽萍，等 化疗早期最大标准摄取值变化率 评分联合 基因重排对弥漫性大 细胞淋巴瘤的预后预测价值 中华肿瘤杂志，（）：龚予希，翟博雅，杨野梵，等 弥漫大 细胞淋巴瘤分型及预后研究进展 白血病淋巴瘤，（）：张虹，冯雪松，王月雯，等 中医疗法在化疗后不良反应中的应用 长春中医药大学学报，（）：吴婧文，于学娟，杨秋安 小野寺预后营养指数与食管鳞癌同步放化疗不良反应的相关性研究 中国癌症杂志，（）：中华医学会血液学分会 中国弥漫性大 细胞淋巴瘤诊断与治疗指南 中华血液学杂志，（）：，（），（）：，：，（）：牛文验，肖淑欣，荆凡静，等 与 方案对初治双表达淋巴瘤效果 青岛大学学报（医学版），（）：孙晓红，万顺，李子坚 抗病毒治疗在 相关淋巴瘤中的治疗现状及研究进展 中国实验血液学杂志，（）：河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，陈雪华，王菁晶，高玉婷 肺癌患者营养状态与化疗不良反应及癌因性疲乏的相关性研究 中国肿瘤临床与康复，（）：王逸君，张碧云，陈乐君，等 炎症及营养指标与直肠癌新辅助放化疗病理反应及患者预后的相关性研究 东南大学学报（医学版），（）：吴佩纹，祝淑钗，宋春洋，等 老年营养风险指数对根治性放化疗食管鳞癌患者长期生存的预测价值 中国肿瘤临床，（）：林贵山，骆华春 动态观察预后营养指数对局部进展期食管鳞癌放化疗患者预后评估的价值 临床肿瘤学杂志，（）：郅重阳，彭良群，张占东，等 倾向评分匹配法探讨预后营养指数与胃癌新辅助化疗后病理完全缓解的相关性 中国医科大学学报，（）：郭加友，方立俭，郭嘉漪 预后营养指数与胃癌术后临床特征及预后关系 中国肿瘤临床，（）：宋腾，张亚瑞，赵可，等 预后营养指数评估弥漫性大 细胞淋巴瘤患者预后的临床价值 中国肿瘤临床，（）：（收稿日期：）期非小细胞肺癌患者术后不同时间接受三维适形放疗的效果比较王延朋，王启船，柳云飞，谢阳，陈涛利，高新雅（南阳市第二人民医院 肺部肿瘤科，河南 南阳 ）基金项目：年度市级软科学研究计划项目（）通信作者：王延朋，：摘要：目的比较期非小细胞肺癌（）患者术后不同时间接受三维适形放疗的效果。方法收集南阳市第二人民医院 年月日至 年月 日收治的接受手术及三维适形放疗的 例期 患者。根据手术与放疗间隔时间（是否 ）将患者分为早期放疗组（例）和晚期放疗组（例）。比较两组患者临床疗效、肺损伤情况及生存期。结果早期放疗组客观有效率为 ，总有效率为 ；晚期放疗组客观有效率为 ，总有效率为 ；两组客观有效率和总有效率比较差异无统计学意义（）；早期放疗组 级肺损伤发生率为 ，晚期放疗组 级肺损伤发生率 ，差异无统计学意义（）。早期放疗组肺损伤发生中位时间为 （：），晚期放疗组肺损伤发生中位时间为 （：），差异有统计学意义（，）；早期放疗组放疗后总生存期（）为 个月（：），晚期放疗组放疗后 为 个月（：），差异有统计学意义（，）。结论期 患者术后三维适形放疗开始时间对患者放疗后客观有效率、总有效率及肺损伤等级基本无影响，但术后 后开始放疗可能会延缓肺损伤的发生时间，延长患者放疗后的生存期。关键词：非小细胞肺癌；期；三维适形放疗；肺损伤中图分类号：，（，）：（），（），（）（），（），（）（：），河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，