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暗疮及皮肤护理
暗疮是甚麼
青春豆
黑头
酒米 粉刺 疮疮
暗疮
暗疮又称为「痤疮」
皮肤病
青少年及部份成年人
12-24岁青少年发病率高达85%*
常发於面部,也可见於背,胸,颈部 (毛囊皮脂腺病变)
暗疮的病因
皮脂分泌过多
毛囊皮脂腺导管角化过度
痤疮丙酸杆菌大量繁殖 (P. Acnes)
过度的免疫反应
毛囊
Hair follicle
粉刺
Comedo
发炎暗疮
Inflammatory Acne
白头粉刺
Whitehead or Closed comedo
黑头粉刺
Blackhead or Open comedo
丘疹
Papule
脓疮
Pustule
暗疮的演变过程 (1)
closed comedo (白头粉刺)
open comedo
(黑头粉刺)
Kligman AM, Plewig G. Ance and Rosacea. 2000
暗疮的演变过程 (2)
Kligman AM, Plewig G. Ance and Rosacea. 2000
脓疮
Pustule
丘疹
Papule
囊肿
Nodule
丘疹,脓疮
囊肿
Acne conglobata
Diagnosis: pomade acne
steroid acne
怎样治疗暗疮

抗生素:
杀菌
消炎
过氧苯酰:
杀菌
口服激素(hormone):
减少皮脂产生
外用维甲酸:
抑制角化细胞增殖
消炎
口服异维甲酸:
减少皮脂产生
抑制角化细胞增殖
抑制痤疮丙酸杆菌
粉刺
Comedonal
丘疹/脓疮
Papular/
Pustular
囊肿
Nodular
轻度暗疮
Mild
中度暗疮
Moderate
严重暗疮
Severe
丘疹/脓疮
Papular/
Pustular
囊肿
Nodular/
conglobate
外用维甲酸/
壬二酸
Topical retinoid/
Topical azelaic acid
外用维甲酸Topical retinoid
+
外用抗微 生物制剂/过氧苯酰
Topical antimicrobial/
Benzoyl peroxide
口服抗生素Oral antibiotic
+
外用维甲酸Topical retinoid
+/-
过氧苯酰Benzoyl peroxide/
外用抗微 生物制剂Topical antimicrobial
口服维甲酸Oral retinoid
J Am Acad Dermatol July 2003
引致痤疮恶化的因素
外患
皮肤长期受压,磨擦, 例如运动时配带发带或头盔.
润肤膏,化妆品,发乳等含有过量油脂,或长期在油烟环境下工作.
用指甲挤压或搔抓患处会令暗疮恶化, 甚或留下疤痕.
过份清洁面部.
内忧
精神紧张和压力.
女性月事前后
某些口服药可引起或使痤疮难於治理(如类固醇或某些癫癎药物).
若病者发现某种食物令其情况恶化(特别是油腻或脂肪含量高的食品), 避之则可.
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
口服抗生素
外涂过氧苯酰及维甲酸
8星期
口服维甲酸
外涂抗生素及维甲酸
三个月后
口服维甲酸
外涂抗生素及维甲酸
四个月后
并发症的治疗(一)
果酸/水扬酸治疗 (发炎后色素沉积及轻微凹凸洞)
并发症的治疗(二)

镭射激光 —二氧化碳激光, 铒雅各镭射或碳激镭射
并发症的治疗(三)
填充剂—透明质酸 (范围较大的凹陷位)
彩光治疗 (毛孔粗大, 血管扩张)
防晒
并发症的治疗(其他)
色素沉淀:防晒, 美白药物, 果酸换肤, 色素镭射
血管扩张: 彩光, 激光
肥厚性疤痕结节: 病灶内注射处理
凹洞瘢痕: 果酸换肤, 激光
毛孔扩张: 果酸换肤, 碳激镭射
问题一
病人甲: 我生咁多粉刺同暗疮系唔系因为我脸没有洗乾净
一般洗脸清洁用品, 只能洗净皮肤表面的油脂, 污垢, 深入毛孔是做不到的
只有果酸, A酸, 水杨酸的产品可以去除角质层, 使粉刺容易清理
要小心的是, 当你正接受暗疮治疗的时候, 可能需要转换较温和的清洁用品以防止皮肤过份乾燥
问题二
其实使用保湿乳液, 面霜同防晒, 同生唔生暗疮无绝对关连, 最重要是要知道所用的乳液, 面霜, 防晒产品中的成分没有致痘性, 而我们亦可以选择一些含油脂量少一点的相关产品
病人乙: 我块面好油, 成日生暗疮, 我乜都唔敢揸, 包括保湿乳液, 面霜同防晒
问题三
其实是可以用, 不过如果是有发炎同脓疮, 磨砂膏容易把痘痘搓破而留下色疤 或者是有湿疹和敏感性肤质, 磨砂膏会使皮肤更敏感, 另外千万不要把身体用的磨砂膏使用在脸上
病人丙:我块面好油成同成日生粉刺,我想去角质, 用磨砂产品好唔好呢
问题四
生暗疮是一种病, 护肤品又怎可以用来医病, 防痘护肤品只可以作为辅助之用
病人:明明买咗好多防暗疮护肤品用, 点解重系咁生暗疮
问题五
茶树萃取成份含有萜烯类(terpenes)和桉油醇(cineole), 主要用来对抗微生物, 和治疗蚊叮虫咬, 另外对暗疮, 香港脚都有效用, 但茶树萃取成份的浓度, 来源地没有准则, 建议作为辅助疗法
蜂胶容易引起敏感, 而且含有大量酒精, 容易刺激皮肤
病人:茶树, 蜂胶可以用来治疗暗疮吗
问题六
刚刚相反, 如果用挤的方法去清理粉刺, 毛孔在受挤压的时候会轻微发炎, 形成小痘疤—假性毛孔粗大
病人: 听说粉刺会引致毛孔粗大, 我是不是要把粉刺都挤出来以防止毛孔变粗
问题七
有暗疮的朋友也可以用面膜, 不过要选择一些控油, 具清洁作用的面膜, 一些泥状, 含有茶树萃取物, 含有洋甘菊成分, 对暗疮发炎的皮肤有降温,退红的作用.
如果有脓疮, 就不适合用保湿性, 油性重的面膜和敷得太久, 更加不适合用带有磨砂颗粒的面膜
病人:我生暗疮, 可以用面膜吗
问题八
防晒品同生暗疮无直接关联, 主要是看其中所含的成分有无致痘性;
其实防晒对暗疮病人是很重要的, 因为发炎的暗疮在日晒后, 会产生更多的色素沉淀
病人:我生咁多暗疮, 点揸防晒呀, 咪越揸越多暗疮
问题九

-有癑疮, 破皮或伤口的病人不适合化妆
-不要太油腻, 太厚(可能引致皮肤不透气, 厌氧菌的滋生)
-可以考虑医疗性的彩妆, 因为无油, 无结合剂
-如果发现用了某些化妆品后才长暗疮, 要立即停止使用, 因为化妆品可能含致痘性物质
病人: 我生暗疮, 听说化妆会令暗疮恶化, 我还可以化妆吗
问题十
其实无研究报告指出暗疮同边种食物有关连; 不过, 的而且确有些人在食咗朱古力, 花生, 果仁, 油炸食品, 雪糕之后会令暗疮恶化,如果你发现这种情况, 就要克制一下了
病人:医生, 我生咁多暗疮, 使唔使戒口呀
问题十一
一天洗两次面已经足够, 洗脸宜使用冷水, 热水会令血管扩张及洗去过多皮肤油脂,如果觉得出油很严重, 可以使用吸油面纸
痤疮杆菌在pH6-7时生长得最快, 金黄葡萄菌则pH7.5生长得最快, 所以健康皮肤的pH值是4-6, 如果长期用碱性洗面乳洗面, 会使皮肤pH值持续上升, 增加痤疮杆菌数量, 使暗疮恶化; 我们应该使用酸性洗面乳以减少痤疮杆菌数量
病人:我是不是要多洗面以去除面上的油脂, 洗面时是不是要用热水使毛孔张大, 使粉刺容易清理, 洗面是不是要用碱性且洁力强的洗面乳
不可以去角质跟妙鼻贴一起用, 因会引起脱皮发痒, 红肿
天天都要洗脸, 深层清洁(去角质)只要定期做一下就可以了
一定要先卸妆再去角质, 如果相反的话彩妆会跟去角质产品融合在一起, 产生刺激

矽化分子使防晒变得清爽, 滑顺
各位你地好, 我系皮肤专科陈耀海医生, 今日好高兴可以系度同大家讲吓一个好普遍o既皮肤问题—暗疮, 我谂在坐咁多位, 唔多唔少都曾经或者现正受到暗疮的烦扰, 如果唔系都唔会坐系度,
咁乜嘢系暗疮 . 因为怕大家闷, 所以叫布殊嚟帮下手
乜嘢系暗疮, 有d人话粉刺罗,
唔同o既人有唔同o既演绎, 乜嘢……..我听过有人叫痘痘o既, 其实呢d字眼全部都系用来形容暗疮(正确学名系寻常痤疮)呢种皮肤问题系唔同阶段个阵时皮肤病变/病灶
When you read about acne or other skin diseases, you encounter words or phrases that may be confusing. For example, the words used to describe the lesions of acne—comedo, papule, pustule, nodule and cyst—are understandable only if you know each word's definition.
暗疮或者寻常痤疮, 叫得做寻常, 常然系好普遍的一种皮肤病,
有人会答暗疮即系青春痘罗, 青春咪有青春豆罗,使乜医吖, 如果有人有咁o既谂法, 咁就要提醒一下,其实暗疮系一种病, 一种发生在毛囊o既病 有d人生暗疮可以生到更年期先至停, 而暗疮若果没有适当的治疗, 系可以引至永久性或难以治愈的疤痕. 将来为咗呢d疤痕可能要花上更加多o既时间同金钱
根据非正式的统计, 12-25岁o既年青人, 有八成半患有唔同程度的暗疮. 而系暗疮病患者当中, 有5.6%会造成严重的心理同社交问题
须然暗疮多数影响d十o靓二岁o既, 但系就唔代表3,40岁o既人就唔出会暗疮, 尤其是系香港呢d空气唔好, 环境朝湿, 生活紧张o既地方, 生暗疮生到40几岁一d都唔出奇. 嗱, 暗疮唔止会影响面部, 有d人连颈, 背脊, 心口都会生暗疮, 生暗疮o既时候又红又有浓头, 固然之唔开心, 暗疮谢咗之后有好多时都会留低d难睇o既印, 凹凸洞, 甚至乎突出嚟一旧旧o既痂, 都会困扰暗疮病患者Acne is the term for plugged pores (blackheads and whiteheads), pimples, and even deeper lumps (cysts or nodules) that occur on the face, neck, chest, back, shoulders and even the upper arms._ Acne affects most teenagers to some extent._ However, the disease is not restricted to any age group; adults in their 20s - even into their 40s - can get acne._ While not a life threatening condition, acne can be upsetting and disfiguring._ When severe, acne can lead to serious and permanent scarring._ Even less severe cases can lead to scarring.
Sebaceous glands. Glands in the skin that produce an oily substance called sebum--these glands are the sites of acne lesions. Sebaceous glands are attached to hair follicles and are found mostly on the face, neck, back and chest.
痤疮的病因:
正常人o既毛囊有好几个附带器官, 包括皮脂腺, 肌肉仔, 汗腺……
痤疮是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺疾病,其中包括皮脂分泌过多,毛囊皮脂腺导管角化过度,痤疮丙酸杆菌增殖(这种厌氧细菌可以分解皮脂而产生具有刺激性的游离脂肪酸及一些发炎物质),过度的免疫反应.
我d暗疮病人有时会问点解我戒哂口会猛出暗疮, 但系坐我隔离个个就乱咁食d又煎又炸都重滑滑呀, 其实以上讲过呢d暗疮o既成因都系由遗传因素(父母若有一方年轻时曾经长痘, 呢个人有暗疮o既机会就较高)以及环境因素比如话饮食, 生活环境, 皮肤护理, 日常生活o既压力, 睡眠不足等因素相亘影响之下产生.或者你会问点解睡眠不足, 情绪不穏定, 饮食唔均衡, 精神压力大会生多d暗疮, 因为以上各项因素都会引致压力性荷尔(皮质醇)上升, 在皮肤中使得局部的雄性荷尔蒙量上升, 导致青春痘增加, 至於女性系月经前, 卵巢会分泌出黄体激素及雄性激素, 导至角质粗厚, 油脂分泌增多, 容易产生粉刺现象
好多病人(尤其系女病人), 我系咪荷尔蒙失调呀, 其实生暗疮o既病人大部分系抽血化验荷尔蒙都会系正常, 有研究显示部分暗疮病患者o既皮肤毛囊皮脂腺含有较多男性贺尔蒙接受器, 或是存在较多的睾固酮还原酵素, 就会增强雄性激素对毛囊的作用
当然, 的而且确有一d病会引致病人身体入面雄性荷尔蒙o既水平提升, 包牯多囊性卵巢症候群, 肾上腺增生或功能亢进, 卵巢或肾上腺肿瘤
嗱, 暗疮系一种由毛囊病变产生出嚟问题, 毛囊表皮过度角化, 导玫毛孔堵塞出现粉刺, 粉刺再分为两种, 早期毛囊口未打开o既时候叫白头, 到毛囊口打开咗, d表面物质氧化咗变成黑色叫黑头, 当d痤疮丙酸杆菌(正常人皮肤都有呢种菌, 不过暗疮病患者由於毛囊容易堵塞而且皮脂分泌通常较旺盛, 而痤疮杆菌是食油大, 所以数量会大幅增加) 将d塞咗系度o既皮脂分解做一d发炎物质就会出现发红, 丘疹, 甚至乎脓头, 严重者会出现结节性囊肿, 破坏毛囊附近真皮及表皮, 以至系暗疮病变之后有大量色素沉积, 真皮萎缩引至凹陷或者纤维组织过份增生变成d一旧旧o既la. 同一个人的脸上, 可能同时长著各种不同形式的痘痘, 唔同阶段o既痘痘需要唔同o既治疗方法, 所以唔可以话一种药膏或者一只口服药就搅掂哂所有问题
Microcomedo = clinically invisible acne lesion / acne precursor
呢几幅系暗疮病变患者的皮肤横切面
蓝色呢d系发炎细胞, 早期系d多核性白血球, 巨大吞噬细胞, 后期会有淋巴细胞, 浆细胞等浸閠
Blackhead. An open, noninflammatory comedo.
Whitehead. A closed comedo.
Few men and women—especially during their teenage years--have escaped blackheads.
These open, noninflammatory acne lesions most often appear around adolescence, with the quickening of the skin's oil production. Blackheads are flat, darkened spots, which are the result of pores becoming plugged with oil, or sebum, and dead skin cells. The telltale "black" in a blackhead is not dirt; rather, it's dried oil and shed skin cells in the openings of the hair follicles.
A lack of hygiene is not to blame for these dark specs that appear on the face (especially around the T-zone, on the bridge of the nose), back, chest, shoulders and upper arms. So, excessive washing and scrubbing aren't the answers and might make the condition worse.
Papule. An inflammatory comedo that resembles a small, red bump on the skin.
Pustule. An inflammatory comedo that resembles a whitehead with a ring of redness around it.
Big and painful Nodule
Acne conglobata 个名好似好特别, 其实即系一d好严重的暗疮咁解, 呢d病人会有好多结节囊肿, 重会有大量疤痕形成, 对生活同社交做成好大障碍
Papules, pustules of the anterior hair line, forehead and the temple secondary to the application of pomade to the scalp.
Erythematous papules, pustules and comedones of the shoulders and back secondary to decadron administration status post subdural hematoma.
The goal of acne therapy is to get rid of existing lesions and prevent the formation of new ones. Most treatments resolve existing acne lesions and, with continuous use, discourage new ones from forming. Given the way acne occurs, acne treatments do one or more of the following:
Reduce sebum production
Reduce P. acnes
Normalize the shedding of skin cells
Two or more acne products are often used to treat different acne causes.
口服药物如抗生素, 激素, 异维甲酸都有一定副作用, 系度建议各位暗疮病者要寻求医生意见, 千万不要自行购买服用,
第一, 服药o既期间同埋药物o既组合因人而异
第二, 涂敷药物如过氧笨酰, 柳酸, A酸都会刺激皮肤, 产生红斑或者脱皮
第三, 药物如抗生素过份长期服用会产生细菌抗药性
第四, 异维甲酸可以令女性诞下畸胎, 亦有可能引致肝脏或血脂产变化
口服避孕药含有动情激素成分, 可以细嫩肌肤, 缩小毛孔, 对青春痘有治疗效果, 动情激素同时也会刺激乳腺增生, 服用后也会有胸部胀痛, 增大的作用, 但是一旦停止使用胸部也会回复原状, 动情激素也会有导致体重增加, 不正常出血, 静脉血栓及色素斑, 白带的副作用, 长期使用也增加罹患妇科肿瘤的机会
25以上, 有避孕需要, 不适用於糖尿, 血压高, 肝胆有毛病, 有血管栓塞倾向, 妇科肿瘤历史的病人, 由於长期使用会抑制排卵及月经停止, 为避免造成周期紊乱及影响生殖功能, 通常使用1 年需要停止1-3个月, 等正常的周期回复后才能再使用
治疗青春痘需至少2-3个月, 体毛过多则要6-9个月
月经周期的第五日开始服用, 每日1片, 服完第21 片后继续服用7颗安慰剂, 在这7 天会有类似月经出血的现象, 但是症状较为轻微
长期服用者应该注意在每个月月经结束后作乳房自我检查, 并且每一年接受子宫颈抹片检查
The most effective acne medications are available only by physician prescription. As with any potent pharmaceutical agent, they should be used only after examination by a physician and under the supervision of a physician.
Prescribed medications include antibiotics, topical retinoids, anti-androgen spironolactone; and oral isotretinoin for treatment of severe nodular acne and acne resistant to other medications.
暗疮要治好, 必需有极大耐心及决心, 治疗的失败, 好多时在於病人无根据医生指示服用或外涂药物, 反覆转换医生及药物, 生活作息无法配合, 由各种途径听信一d不正确的皮肤保养方法
维甲酸或A酸可以分为3代, 第一代tretinoin—雷婷a(atra), 第二代13顺式维甲酸降低了传统a酸的致畸胎作用, 同时感光性, 刺激性也下降, 第3代类a酸adapalene 自1997年fda批准以来,较少刺激
暗疮的治疗是需要时间的, 如果预期1个或者2 个星期就会药到病除是不切实际的, 最主要系因为暗疮的发病过程其实是毛囊的新陈代谢出现咗问题, 顾名思意, 新陈代谢是日日都系到进行紧的, 亦都会受到好多其他的因素所形响, 呢d因素会令到暗疮问题反反覆覆, 如果医生同病人构通不足, 好多人就会以为医生开的治疗无效而失去信心, 甚至乎停止治疗.
呢d因素大致上可以分为外在同内在的.
12-week combination Therapy:
Adapalene 0.1% gel ( DIFFERIN )
Oral lymecycline (Tetralysal)
对水扬酸敏感的人要比对果酸敏感的人多
不要用含有酒精的toner 或化妆品
暗疮皮肤的护理:
缷妆方面系主要为女士而讲, 如果无化浓妆是不需要卸妆的, 一般的洗面乳都可以把脸洗得很乾净, 每天卸妆也会造成过度清洁, 让皮肤变得乾燥, 加上使用治疗痘痘的药膏, 你的脸就更软躁不舒服了, 首先应该选择成分温和的卸妆产品如卸妆液, 卸妆乳 (有一d合成油脂可能会引致暗疮, 所以应该避免用卸妆油)
暗疮病人所使用的护肤品应该有以下特性
抗菌消炎: 氧化苯醯, 三氯沙(triclosan), 茶树萃取物
去角质, 加速皮肤表层的新陈代谢, 清除粉刺 如果酸, 水杨酸, a酸, 沈淀硫, 酵素(促进角质代谢, 对於敏感皮肤尤其适合)
至於护肤同治疗的次序如下:
早上:清洁 药膏 抗暗疮乳液 如果擦药之后觉得皮肤乾躁才需要使用保湿霜 防晒霜
晚上:清洁 药膏 抗暗疮乳液 如果擦药之后觉得皮肤乾躁才需要使用保湿霜
控油成分: 矽化分子, 滑石粉
Basic guidelines for treating acne
1.Do NOT pop, squeeze or pick at acne. This can make acne worse by spreading inflammation. Comedones should be removed only by an experienced health professional. With appropriate treatment, acne should go away without squeezing.
2. Gently wash your face twice a day with a mild soap and pat dry. Vigorous washing and scrubbing can irritate your skin and make acne worse. It will not clear up acne on its own--the acne needs to be treated with appropriate acne products.
3. Use "noncomedogenic" cosmetics and toiletries.(甚至乎减少化妆次数或者化一d薄do既妆)
4. Avoid things that can aggravate your acne, such as oils, airborne grease, irritating clothing or sporting equipment, and so on.
5. Give the acne products enough time to do their job. Ask a dermatologist or pharmacist for more information about how long a particular product needs before the acne begins to clear up.
6. Some acne products can increase the skin's sensitivity to sunlight and ultraviolet light from tanning booths. Use protective clothing and sunscreens and avoid tanning booths (which are probably good ideas in any case).
有好多人钟意gi d 黑头粉刺, 甚至乎发紧炎的暗疮都gi, 其实咁做只会令本来焗限系毛囊入面的发炎物质有机会被迫入真皮组织, 引至更加严重的发炎同皮肤破坏
避食一d油腻, 辛辣, 高,分高热量食物如朱古力, 花生辣椒, 薯条, 多吃蔬果来防止便秘