梁氏化癥汤加减治疗慢性盆腔炎气虚血瘀证临床观察.pdf

2023 年 第 26 卷 第 4 期广西中医药大学学报梁氏化癥汤加减治疗慢性盆腔炎气虚血瘀证临床观察刘迎迎1，李赟2*（1.安徽中医药大学第一临床医学院，安徽合肥230031；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥230038）摘要：目的 观察梁氏化癥汤加减治疗慢性盆腔炎气虚血瘀证的临床疗效。方法 选取慢性盆腔炎气虚血瘀证患者62例，随机分为对照组和实验组，每组31例。其中对照组口服盐酸多西环素片，实验组予以口服盐酸多西环素片联合梁氏化癥汤加减治疗。比较两组临床疗效，两组患者治疗前后的症状积分，以及治疗前后白细胞计数（WBC）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）水平的变化。结果 实验组总有效率为93.55%，对照组总有效率为70.97%，两组疗效差异有统计学意义（P0.05）。与治疗前相比，两组治疗后中医症状积分均降低，实验组的每项积分均低于对照组（P0.05）。两组治疗后WBC、ESR、CRP值均明显下降，且实验组低于对照组（P0.05），具有可比性。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准参照 妇产科学 第9版慢性盆腔炎诊断标准3。有急性盆腔炎迁延不愈发作史。临床表现：两侧或一侧小腹疼痛、性交后症状加重，痛经、月经失调等。妇检：阴道分泌物异常增多，有异味，可触及到输卵管增粗，呈条索状，小腹部有压痛及反跳痛。其他：B超提示盆腔内有炎性渗出物，腹腔镜可见盆腔粘连、积水。1.2.2中医证候诊断标准参照 中医妇科常见病诊疗指南4及 中医妇科学5辨证为气虚血瘀证。症见：小腹隐痛或有下腹癥块，或痛及腰骶，经血淡暗，量多，带下量多、色白质稀，精神萎靡，疲乏无力。舌 312023，Vol.26 No.4Journal of Guangxi University of Chinese Medicine脉象：舌淡暗，或有瘀点、瘀斑，苔白，脉涩无力。1.3纳入标准符合上述西医、中医诊断标准；对化癥汤中药成分及盐酸多西环素无过敏的患者；年龄2060岁。1.4排除标准患有其他妇科疾病的患者；急性盆腔炎发作期患者；对治疗、观察不配合的患者；处于妊娠期或哺乳期的妇女；合并严重内科疾病的患者。1.5治疗方法对照组口服盐酸多西环素片（江苏联环药业股份有限公司，规格：每片0.1 g）。用法：每次1片，每12 h 1次。实验组：在对照组基础上加用梁氏化癥汤加减治疗，药物组成：生水蛭 3 g，三棱 6 g，莪术 6 g，牡丹皮 10 g，赤芍 10 g，王不留行 10 g，黄芪30 g，当归10 g，山药12 g，半夏10 g。用法：每次水煎取汁200 ml，早晚各1次。两组疗程均为3个月。1.6观察指标症状、体征积分。按症状轻重对小腹隐痛、带下量多、带下色白质稀、精神萎靡、体倦乏力进行评分，无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。根据附件区包块及增厚、子宫压痛、子宫活动度、宫骶韧带增粗及压痛轻重程度分别计0分、2分、4分、6分，程度越重，积分越高。血清炎症因子：治疗前后各采集患者清晨空腹静脉血23 ml，测定白细胞计数（WBC）、红细胞沉降率（ESR）、C 反应蛋白（CRP）水平并记录。1.7疗效评价疗效判定标准参照 中药新药临床研究指导原则（试行）6。患者治疗后无盆腔疼痛感，白带及理化指标正常，彩超提示无盆腔积液，症状、体征积分和减少90%，视为治愈；下腹部疼痛较治疗前显著缓解，彩超提示盆腔积液深度下降超过 1/2，症状、体征积分和减少70%但90%，视为显效；下腹部疼痛较治疗前减轻，彩超提示盆腔积液深度下降低于1/2，症状、体征积分和减少30%但70%，视为有效；盆腔疼痛无改善，反而加重者，症状、体征积分和减少30%，视为无效。1.8统计学方法采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。无序分类变量资料数据采用 pearson 2检验，有序分类变量资料数据采用秩和检验；计量资料用均数标准差（xs）描述，组间比较用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验或符号秩和检验，P0.05为有统计学差异。2结果2.1两组临床疗效比较实验组总有效率为93.55%，对照组总有效率为70.97%，两组疗效差异有统计学意义（P0.05），见表1。表1两组临床疗效比较例（%）组别实验组对照组n3131治愈19（61.29）7（22.58）显效7（22.58）10（32.26）有效3（9.68）5（16.13）无效2（6.45）9（29.03）总有效29（93.55）22（70.97）注：两组疗效比较，经秩和检验，Z=3.055，P0.052.2两组患者治疗前后炎症因子水平比较治疗后两组患者血WBC、ESR、CRP值均明显下降，且实验组较对照组指标下降明显（P0.05），见表2。表2两组患者治疗前后炎症因子水平比较（xs）组别实验组对照组n3131WBC（109/L）治疗前19.202.5019.622.10治疗后9.233.2014.235.20ESR（mm/H）治疗前22.635.3122.133.20治疗后16.212.0019.205.10CRP（mg/L）治疗前12.423.0012.563.60治疗后3.441.105.641.80注：与同组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，P0.052.3两组患者治疗前后症状积分比较与治疗前相比，治疗后两组患者小腹隐痛、带下量多、带下色白质稀、精神萎靡、体倦乏力等症状积分明显下降，且实验组低于对照组（P0.05），见表3。3讨论慢性盆腔炎是由于盆腔炎性疾病未得到及时正确的诊断或治疗，或者机体抵抗力下降，病程迁延，发展而来。以不孕、慢性盆腔痛、炎症反复发作为主要临床表现。特点是反复发作、病程偏长、症状稍轻、顽固难息。常见病因为沙眼衣原体、解脲支原体等感染导致7。炎症可发生于一个部位，也可同时侵袭多个组织，主要包括输卵管炎、输卵管卵巢炎。年龄、性生活频繁、经期卫生不良、阴道感染等为慢性盆腔炎发 322023 年 第 26 卷 第 4 期广西中医药大学学报表3两组患者治疗前后症状积分比较（分，xs）组别实验组对照组n3131时间点治疗前治疗后治疗前治疗后小腹隐痛2.500.420.910.212.540.451.630.21带下量多2.430.140.760.112.420.411.450.20带下色白质稀2.580.350.320.122.600.311.200.29精神萎靡2.440.390.310.132.430.401.310.24体倦乏力2.460.160.600.232.510.331.360.58注：与同组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05生的高危因素8-9。中医典籍中无“慢性盆腔炎”病名，根据临床症状可归属中医学“妇人腹痛”“带下病”“产后发热”“癥瘕”等病证范畴。本病病因较复杂，可概括为湿、热、瘀、寒、虚，病机是瘀血阻遏。本病气虚血瘀证的形成：一因风寒湿热之邪入侵，而此时正值经行产后，正气虚弱不胜邪，稽留于冲任胞宫，血行不畅，瘀血内停；二因急性盆腔炎得不到及时的治疗或治疗不彻底转变而来，患者病情常反复发作，病程日久，久则耗伤气血，使瘀滞更甚。本病气虚血瘀证治疗重在益气健脾、化瘀止痛。化癥汤（牡丹皮、当归、赤芍、三棱、莪术、桂枝、王不留行、土鳖虫、水蛭）是安徽省名老中医梁文珍教授自拟方，在治疗慢性盆腔炎方面有显著疗效10。本研究对象属气虚血瘀证，以补气健脾、活血化瘀为法，予梁氏化癥汤减去桂枝、土鳖虫，桂枝辛甘温，辛具有发散作用，且桂枝走窜能力强，用之易动气，故去桂枝；土鳖虫为咸寒之品，入血分，易克伐阳气，致阳气虚弱，故不宜使用。加黄芪、山药、半夏健脾益气开胃之药，顾护脾胃。方中三棱、莪术归肝、脾经，既走血分，又入气分，能破血散瘀，行气消积止痛；王不留行味苦平，走而不守，善通利血脉，能活血化瘀；黄芪味微温，主要用于补气，气旺则血行；牡丹皮辛寒，能清热凉血，活血化瘀；生水蛭咸苦入血，善于破血逐瘀、消癥；当归味甘而重，其气轻而辛，能活血，调经止痛；山药甘平，既补肺脾肾之气，又能滋其阴，能补脾益胃，补肾涩精；赤芍散瘀止痛；半夏性温燥，有小毒，善治湿痰，降逆止呕，止痛散结。诸药合用共奏补气健脾、活血化瘀消癥之效。现代药理研究表明，莪术、三棱具有镇痛、抗炎、抗血小板聚集作用11；牡丹皮主要成分丹皮酚对增强特异性免疫功能有极大的促进作用12；王不留行水煎液具有较好的抗炎镇痛作用13；当归多糖类具有良好的活血、抗肿瘤的功效14；黄芪可以提高机体特异性免疫功能15。综上所述，采用梁氏化癥汤加减联合盐酸多西环素片治疗慢性盆腔炎气虚血瘀证疗效显著，能降低症状积分，减轻炎症反应，值得在临床中推广应用。参考文献1杜惠兰.中西医结合妇科学 M.北京：中国中医药出版社，2016：188-191.2刘秋萍.中西医结合治疗慢性盆腔炎的临床疗效分析 J.中国社区医师，2022，38（18）:67-69.3谢幸，孔北华，段涛.妇产科学 M.9版.北京：人民卫生出版社，2018：2574中华中医药学会.中医妇科常见病诊疗指南 M.北京:中国中医药出版社，2012:1295谈勇.中医妇科学 M.北京：中国中医药出版社，2016：271.6郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）M.北京:中国医药科技出版社，2002:245-247.7张岱，刘朝晖.生殖道支原体感染诊治专家共识 J.中国性科学，2016，25（3）:80-82.8翟春莉.盆腔炎高危因素分析及对策 J.中国伤残医学，2013，21（7）:266-267.9沈晓燕.认识并远离盆腔炎 J.江苏卫生保健，2018（10）:24-25.10杨卫灵，刘春丽，梁文珍，等.梁文珍治疗慢性盆腔炎经验J.时珍国医国药，2014，25（4）:960-961.11罗娟，代二庆，任会宁，等.三棱、莪术在慢性萎缩性胃炎中的应用 J.吉林中医药，2016，36（6）:545-549.12谢剑琳，张振秋，梁朔，等.HPLC波长切换法同时测定大黄、牡丹皮药对提取物中11个成分的含量 J.药物分析杂志，2013，2（1）:103-107.13洪奎，花慧，谢凤珊，等.王不留行中总黄酮和总皂苷的分离及活性研究 J.华西药学杂志，2014，29（5）:515-51714邹艳，陈贵赏，肖政华，等.浅析扶肝化纤汤的处方组成、药理作用及临床应用 J.当代医药论丛，2017，15（22）:204-206.15孙政华，邵晶，郭玫.黄芪化学成分及药理作用研究进展J.中医临床研究，2015，7（25）：22-25.（编辑汤敏华）33