克拉霉素治疗重度慢性牙周炎的效果及对患者口腔功能和生活质量的影响.pdf

利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 龙松良赵斯君黄敏等.鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎的效果.中国医药导报():.刘晓燕施娟.孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘合并变应性鼻炎的疗效观察.中国妇幼保健():.:./.宋卫军黄坤平黄嘉韵等.益气脱敏汤治疗小儿变应性鼻炎疗效分析.中华中医药学刊():.:./.王可超.玉屏风散加味辅助治疗小儿过敏性鼻炎的临床疗效及对免疫功能的影响.中医儿科杂志():.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南().中华耳鼻咽喉头颈外科杂志():.李檬.小儿过敏性鼻炎与哮喘的相关性分析.中国民康医学():.:./.李新华.孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘合并变应性鼻炎的效果探讨.中国实用医药():.:././.王明溪.复方辛芷合剂联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿过敏性鼻炎临床疗效观察.中国医药科学():.:./.林小燕范穗强杜钢等.孟鲁司特钠联合左卡巴斯汀鼻喷剂治疗小儿过敏性鼻炎的疗效评价及对血清、及 水平的影响.现代生物医学进展():.:./.方忠泓陈伟龙林楚标等.丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联合氯雷他定治疗小儿过敏性鼻炎的效果及对血清、的影响.中国医学创新():.:./.王孟郑铭王向东等.中国过敏性鼻炎流行病学研究进展.中国耳鼻咽喉头颈外科():.中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童过敏性鼻炎诊疗 临床实践指南.中国实用儿科杂志():.:./.张驰王革新王大强等.祛风宣窍、清肺化痰法辅助治疗小儿过敏性鼻炎效果及对、变化的研究.中华中医药学刊():.:./.(收稿日期:)克拉霉素治疗重度慢性牙周炎的效果及对患者口腔功能和生活质量的影响努尔江艾合买提薛群 作者单位:乌鲁木齐市中医医院 【摘 要】目的观察克拉霉素治疗重度慢性牙周炎的临床效果及对患者口腔功能和生活质量的影响方法 选取 年 月 年 月乌鲁木齐市中医医院收治的重度慢性牙周炎患者 例采用随机数字表法分为研究组和对照组每组 例 口腔洁治手术后研究组患者采用克拉霉素片治疗对照组患者采用甲硝唑片治疗 组均连续用药 周 比较 组患者治疗效果治疗前后口腔功能指标菌斑指数()、龈沟出血指数()、咀嚼功能、牙龈指数()与牙周袋深度()、龈沟液炎性指标肿瘤坏死因子()、白介素()及生活质量口腔健康影响程度量表()评分 结果 研究组患者治疗总有效率为.高于对照组的.(.)治疗 周后 组患者、及 较治疗前均降低咀嚼功能较治疗前升高且研究组降低/升高幅度大于对照组(均.)组患者龈沟液、水平较治疗前明显下降且研究组低于对照组(均.)组患者口腔疼痛、心理不适及机体功能不适评分较治疗前均明显降低且研究组各项评分低于对照组(均.)具有可比性 本研究经医院伦理委员会批准后开展.选择标准纳入标准:患者全口牙齿数量 颗全口牙齿附着()丧失位点 且牙周探诊牙周袋深度()内未开展任何牙周治疗或使用抗生素无其他重度疾病患者及家属知晓研究内容并签署知情同意书 排除标准:恶性肿瘤患者对研究使用药物存在禁忌或过敏者伴全身系统性病变或其他内科重大疾病患者妊娠期或哺乳期女性精神异常或认知功能障碍者.治疗方法 组患者均采用 牙周探针检测菌斑指数()、龈沟出血指数()、及 等口腔指标位点检测分别选择舌远中、中央、颊部及近中等术后对照组采用甲硝唑片(四川科伦药业股份有限公司生产).口服每天 次连续用药 周 研究组采用克拉霉素片(山东新华制药股份有限公司生产).口服每天 次连续用药 周.观察指标与方法()口腔功能:治疗前后评价患者的咀嚼功能即咀嚼时食物总量和食物残渣剩余差值与咀嚼总量之比数值越高表示患者的咀嚼功能越好 检测 组患者治疗前后、牙龈指数()及 其中 应采集患者龈下菌斑标本检测 则以 标准进行结果评价无任何出血现象记 分患者龈外观显示正常龈沟内轻探可见出血记 分患者牙龈无明显肿胀、发红但探龈沟出血记 分患者牙龈溃疡并伴随其他不适症状记 分 主要包括牙龈颜色、性质变化及出血倾向以 分计分法评价得分越高则患者的牙周情况越差 采用牙周针进行测量()龈沟液炎性指标:治疗前后选取患者右下第一磨牙以轻柔方式将牙龈上的大块结石去除将无菌滤纸分别置于其牙颊侧的近中、中央及远中 个位置的牙周袋内部间隔 后取出置入 的 缓冲液中于 环境中储存后待检以酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子()、白介素()水平()生活质量:采用口腔健康影响程度量表()对 组患者治疗前后的生活质量进行评价项目包括口腔疼痛、心理不适及机体功能不适等共 个小条目各条目均以 分进行评价 即无(分)、很少(分)、有时(分)、经常(分)、非常频繁(分)得分越高表示患者的生活质量越差.疗效评价标准 依据患者的口腔功能恢复情况评价疗效 显效:治疗后患者各项口腔指标全部恢复正常牙齿咀嚼有力有效:治疗后患者各项口腔指标均显著改善牙齿咀嚼功能明显提高无效:治疗后患者各项牙周炎指标、临床症状及咀嚼功能均未改善甚至加重 总有效率 (显效 有效)/总例数.统计学方法 采用 .软件对数据进行统计分析 计量资料以 表示组间比较应用 检验计数资料以频数/率()表示组间比较应用 检验 .为差异有统计学意义 结 果.治疗效果比较研究组患者治疗总有效率为.高于对照组的.差异有统计学意义(.)见表 表 对照组与研究组治疗效果比较 例()组别例数显效有效无效总有效率()对照组(.)(.)(.).研究组(.)(.)(.).注:与对照组总有效率比较.)治疗 周后 组患者、及 较治疗前均降低咀嚼功能较治疗前升高且研究组降低/升高幅度大于对照组差异均有统计学意义(.)治疗 周后 组患者龈沟液、水平较治疗前明显下降且研究组低于对照组差异均有统计学意义(.)见表 表 对照组与研究组治疗前后龈沟液炎性指标 比较()组别时间(/)(/)对照组治疗前.()治疗后.研究组治疗前.()治疗后./对照组(治疗前后)./././研究组(治疗前后)./././组间值(治疗后)././.)治疗 周后 组患者口腔疼痛、心理不适及机体功能不适评分较治疗前明显降低且研究组各项评分低于对照组差异均有统计学意义(.)见表 表 对照组与研究组治疗前后 评分 比较(分)组别时间口腔疼痛心理不适机体功能不适对照组治疗前.()治疗后.研究组治疗前.()治疗后./对照组(治疗前后)././././研究组(治疗前后)././././组间值(治疗后)./././.讨 论近年来随着人们生活习惯、饮食结构等改变慢性牙周炎的临床发病率呈现逐年上升趋势疾病发生后如果得不到及时、有效的治疗导致微生物菌斑大量滋生将对患者的牙周组织造成严重破坏引发牙齿脱落、牙龈松动、咀嚼功能减退等多种临床症状影响患者的口腔健康降低其生活质量 以往临床对于慢性牙周炎常规疗法以刮治牙菌斑为首选但由于人类牙周组织的形态复杂刮治稍有不慎就会对牙周组织造成损伤而且无法彻底清除菌斑疾病复发率高 因此单行刮治难以取得理想效果 学者提出于常规治疗前提下配合有效的抗生素进行抗菌治疗可更快缓解炎性反应杀灭致病菌从而有效控制疾病进展帮助患者恢复牙周健康常见药物如阿莫西林、甲硝唑等 合理选择抗生素可有效抑制需氧菌、厌氧菌从而改善患者的牙周组织情况但也有研究发现部分患者对于青霉素存在过敏现象因此两种抗生素在慢性牙周炎治疗中存在局限重度慢性牙周炎指临床症状严重的牙周炎患者通常会伴随牙槽骨严重损害、牙髓病变、牙齿松动甚至脱落等多种临床表现严重危害患者的口腔健康降低其生活质量 目前药物治疗已经成为临床治疗重度慢性牙周炎的基础疗法如甲硝唑在牙周炎治疗中属常见的一类抗生素对于中间普氏菌、核梭杆菌等致病菌可发挥良好的抑制效果此药物作用机制主要是抑制菌体 合成最终发挥杀菌消炎的作用但是此种药无法完全覆盖所有的厌氧菌群对于兼性厌氧菌或微需氧菌的杀灭与抑制效果并不理想这在很大程度影响了药物的整体治疗效果 而且甲硝唑是一种抗阿米巴与滴虫药物患者服用药物后血清药物浓度虽然也可在短时间内达到高峰药物在机体内经侧链氧化或结合葡萄糖醛酸进行代谢最终发挥抗菌效果但无法阻止致病菌的复发且长时间服用甲硝唑对患者的肾损伤较大很难作为牙周炎的表 对照组与研究组治疗前后口腔功能指标比较()组别时间(分)(分)咀嚼功能()(分)()对照组治疗前.()治疗后.研究组治疗前.()治疗后./对照组(治疗前后)././././././研究组(治疗前后)././././././组间值(治疗后)./././././.临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 常规治疗药物克拉霉素则是一种大环内酯类抗生素其抗菌谱广泛尤其对于厌氧病原菌具有强效杀灭效果还具备一定的免疫功能调节作用可有效提升患者机体抵抗病原菌的能力目前已经被广泛用于各类皮肤感染、肺炎疾病及鼻窦炎等疾病治疗中且关于其用于重度慢性牙周炎治疗中的临床报道也逐渐增多相关研究发现克拉霉素进入患者血液与组织后有较长的半衰期且抗菌作用与 值呈正比不但药效维持时间长而且药物作用较强 克拉霉素是一种红霉素衍生物其具备的抗菌效果与红霉素、罗红霉素等药物相似特别是针对革兰阳性菌如链球菌属、葡萄球菌等致病菌具有更强的抑制效果青霉素过敏的患者也可选择此药物治疗 重度慢性牙周炎发病的主要原因是细菌感染大量致病菌堆积于患者的龈牙结合部牙面与龈沟内菌斑微生物及其产物长期存在即会导致牙龈炎性反应、肿胀改变患者口腔局部微生态环境为适合生长于厌氧条件下的革兰阴性牙周致病菌提供适宜环境导致病菌大量滋生构成极强的致病性生物膜并从龈上缓慢扩展致龈下最终发展到深部的牙周组织、是人类龈沟液中较常见的炎性因子主要是在大量病原菌滋生激活宿主防御系统后被释放检测其含量越高表明患者的牙周炎病情越严重是临床用于诊断牙周炎与评价疾病疗效的重要指标 克拉霉素对于诱导产生的红霉素耐药菌株可发挥良好的抗菌效果克拉霉素用药后可在更短的时间快速达到药峰浓度值并均匀分布到各组织中对细胞核蛋白 亚基联结进行强效阻碍从而抑制蛋白质的合成最终发挥强抑菌功效有效改善患者的临床症状和炎性反应促进口腔功能恢复提高患者的生活质量 本研究结果显示研究组总有效率高于对照组治疗 周后研究组患者、及 低于对照组咀嚼功能高于对照组研究组患者龈沟液、水平低于对照组研究组患者口腔疼痛、心理不适及机体功能不适评分低于对照组 与郑苔菁等研究结果基本一致提示克拉霉素治疗重度慢性牙周炎的疗效显著可有效改善患者的口腔功能提高其生活质量综上所述克拉霉素治疗重度慢性牙周炎效果显著可有效降低患者龈沟液炎性指标水平利于患者更快恢复口腔功能与健康对于疾病康复有积极作用可提高患者的生活质量值得推广应用利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 袁巧云.慢性牙周炎患者牙周袋厌氧菌病原学分布特点及抗生素使用指导.临床医学研究与实践():.:./.柏银白远亮赖静等.克拉霉素辅助治疗慢性牙周炎疗效的 分析.华西口腔医学杂志():.:./.叶颖欣张翰飞蔡树玉.口腔抑菌软膏治疗慢性牙周炎的效果及对牙龈指数、牙周袋探诊深度的影响.中国当代医药():.:./.曾木秀蒋缘缘.甲硝唑与克拉霉素治疗重度慢性牙周炎的对比分析.黑龙江医药():.:./.赵莹刘冀周林.聚维酮碘含漱液和氯己定含漱液分别联合牙周基础治疗对慢性牙周炎治疗效果的比较.实用口腔医学杂志():.:./.闵皓博张楠邓蓉等.牙周基础治疗对糖尿病合并慢性牙周炎患者临床疗效和对血清生化指标的影响.贵州医药():.:./.张静郑晶晶吴英等.盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片治疗慢性牙周炎的有效性与安全性.中国新药杂志():.:./.朱珊.牙周基础治疗慢性牙周炎患者临床分析.中国实用医药():.:././.管立范王密.慢性牙周炎药物治疗的研究进展.医学综述():.:./.刘秋月张奕李静等.局部应用大环内酯类药物联合龈下刮治和根面平整治疗慢性牙周炎疗效的 分析.上海口腔医学():.:./.裴赛敏.盐酸米诺环素联合不同药物对慢性牙周炎的疗效观察.海峡药学():.:./.刘悦王雷.他汀类药物与牙周炎关系的研究进展.口腔医学研究():.:./.郑苔菁白远亮郑佳雯等.克拉霉素和甲硝唑治疗慢性牙周炎疗效的 分析.吉林大学学报(医学版)():后插.(收稿日期:)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期