溃疡清方湿敷联合造口粉喷洒在治疗失禁性皮炎中的应用.pdf

内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3效，对改善神经功能有很大帮助，临床治疗效果显著。综上所述，醒脑静联合七叶皂苷钠可以提升脑出血预后治疗效果，对快速恢复身体健康有促进作用。参考文献1申隆，申晖，梁小珊，等.醒脑静注射液辅助治疗急性脑出血的临床效果J.临床合理用药杂志，2021，14（22）：7476.2陈海，蒋佳莉，李华敏，等.七叶皂苷钠联合纳洛酮治疗高血压脑出血临床研究J.中国药业，2022，31（7）：9294.3周婵娟.-七叶皂苷钠联合醒脑静治疗脑出血的效果及对患者神经功能的影响J.当代医药论丛，2022，20（8）：114117.4李信军，孙纪伟，张胜强.醒脑静注射液对急性脑出血老年患者的神经功能作用J.华夏医学，2021，34（1）：14.5于涛.七叶皂苷钠与甘油果糖用于脑出血患者降颅压治疗的效果比较J.中国民康医学，2022，34（15）：142145.6任大钊，陶于凤，姚琦.七叶皂苷钠联合尼卡地平治疗高血压脑出血临床观察J.中国药业，2019，28（12）：5153.溃疡清方湿敷联合造口粉喷洒在治疗失禁性皮炎中的应用陈凤怡茹茵茵梁祖燕张锦霞刘康宁吴靖升（广东省江门市新会区中医院内科三区 广东 江门 529100）摘要目的：探讨溃疡清方湿敷联合造口粉喷洒在治疗失禁性皮炎（IAD）中的应用效果。方法：选取2021年1月2022年5月由于肺部疾病在本院呼吸科住院的IAD患者63例，随机分为两组。对照组31例采用造口粉喷洒治疗，观察组32例采用自拟的溃疡清方湿敷联合造口粉喷洒治疗。观察和比较两组临床疗效、皮肤状况和皮肤用药后身体舒适度。结果：两组治疗前皮肤损伤均以I级为多（达80%以上）。观察组临床总有效率为90.63%（29/32），明显高于对照组的51.61%（6/31）（P0.01），PAT评分在治疗后观察组明显低于对照组（P0.05）。两组治疗前皮肤损伤均以 I 级为多（达 80%以上），无 III 级皮肤损伤。见表 1。表 1 两组一般资料比较1.2方法两组均患有肺部疾病，如各种肺炎、慢阻肺等，根据病情均给予综合治疗和护理。明确两组发生失禁的原因，在此基础上根据不同病因采取措施，制定合适的护理方案，切断来自尿液或粪便的刺激；另外采取营养及饮食管理，进行如厕技巧等训练，以及为患者提供成人纸尿裤等护理措施。1.2.1对照组采用造口粉喷洒治疗 IAD。即每次排便后及时用温水清洁臀部、会阴部、肛周和腹股沟等患处，待皮肤干燥后用造口粉康乐保（中国）有限公司，粤珠械备 20180063 号，型号：1907均匀喷洒在这些部位的皮肤表面，用面巾纸将多余粉末擦除。每次大小便后均执行以上操作。连续治疗 1 周。1.2.2观察组在对照组基础上，采用溃疡清方湿敷治疗 IAD。即将 48 层无菌纱布置于溃疡清方煎液中浸透，挤去多余药汁，以不滴淋为准，湿敷于臀部、会阴部、肛周和腹股沟等患处，组别例数性别n（%）大便失禁n（%）年龄（xs，岁）皮肤损伤分级n（%）男女I 级II 级III 级对照组观察组2/t/uP313215（48.39）14（43.75）0.0140.90616（51.61）18（56.25）23（74.19）25（78.13）0.0050.94481.3810.4683.656.871.0210.31125（80.65）26（81.25）0.5760.2826（19.35）6（18.75）0（0.00）0（0.00）132DOI:10.16040/15-1101.2023.06.038内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3保持湿润，每次敷 1520 min，2 次/d，湿敷后再予造口粉均匀喷洒这些部位患处皮肤表面，用面巾纸将多余粉末擦除。连续治疗 1 周。1.2.3溃疡清方的组成与功效溃疡清方（曾名溃疡汤）是本院自拟的外用中药方，由黄柏、银花、连翘、蒲公英、丁香、百部等 6 味中药煎煮而成。方中连翘能清热解毒、消肿散结、疏散风热，黄柏具有清热燥湿的作用，银花能消肿、解毒、抗菌，蒲公英具有抗病毒、清热解毒的作用，丁香温中、暖肾、降逆、能够抑制细菌的生长，百部能止咳、温润肺气、灭虱杀虫。诸药组方，共奏祛湿止痒、抗菌、抗溃疡、收敛等功效。1.3观察指标于 IAD 治疗前按 皮肤性病诊断治疗指南3对皮肤损伤程度进行评估；并于 IAD 治疗前和治疗 1 周后，对以下指标进行比较与分析。1.3.1临床疗效治愈：IAD 临床症状完全消失，无不良并发症，疼痛感消失；显效：IAD 临床症状部分消失，无不良并发症，仍有轻微疼痛感；无效：IAD 临床症状无变化，出现并发症，疼痛感无变化；恶化：IAD 临床症状加重，出现较多并发症，疼痛感强4。1.3.2皮肤状况采用会阴部评估量表（PAT）5进行评估。该量表主要包括刺激物的类型、刺激时间、会阴部皮肤状况及构成因素。总共 412 分，分数越高表示发生 IAD 危险性越高。1.4统计学方法应用 SPSS21.0 统计学软件分析，以n（%）表示计数和等级资料，采用 2检验和 Ridit 分析；以均数标准差（xs）表示计量资料，行 t 检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效比较观察组的总有效率为 90.63%，明显高于对照组的 51.61%；且观察组治愈率达 31.25%，明显高于对照组的 3.22%（P0.01）。见表 2。表 2 临床疗效比较n（%）注：两组比较，u=3.99，P0.01。2.2两组皮肤状况比较PAT 评分治疗后明显低于治疗前，（P0.05）；在治疗后观察组明显低于对照组（P0.01）。见表 3。表 3 两组会阴部 PAT 评分分数比较（xs，分）3讨论IAD 不仅导致非常痛苦、延长住院时间、增加住院费用，也增加护理难度。目前，临床上对于 IAD 发病机制尚不明晰，可能是由于在发生尿液或粪便失禁时使得皮肤在不良环境中浸润，同时皮肤渗透性会在外界刺激物增多的情况下增加，进而导致了皮肤表面 pH 值受到一定影响，对皮肤产生一定程度的刺激作用，引发了一系列炎性反应，导致 IAD 发生6。研究证明，组合性皮肤护理方案可以有效预防和治疗 IAD，如彭晓婕等7对对照组 IAD 患者使用液体敷料及护肤粉，观察组则使用茶树精油，结果是观察组护理 IAD 的分级显示轻度、中度和重度与对照组比较差异有统计学意义（P0.05），观察组平均护理时间、平均护理次数以及愈合时间与对照组比较，差异显著（P0.05）。IAD 在中医上属于“湿疮”范畴，病机的关键在于湿热之邪客于肌肤。中医认为 IAD 患者大多是由于因病长期卧床所致的素体亏虚，皮肤腠理稀疏，同时皮肤长期受粪便浸渍，使得湿热之邪滞留在皮肤，久蕴化热，阻碍气血运行；气血瘀滞则会导致肉腐，治疗 IAD 应以清热除湿、通络活血以及解毒润肤为主8。因此，我们采用自拟的具有祛湿止痒、抗菌、抗溃疡、收敛等功效的“溃疡清方”煎水湿敷辅助治疗 IAD，符合对症治疗 IAD 的中医原则。从本文结果可知，观察组的总有效率高于对照组，表明在使用造口粉喷洒的基础上，采用溃疡清方湿敷治疗 IAD，确实可以取得比较满意的疗效。这些结果与杨宝莲等9的研究结果相符，他们设计的观察组在对照组基础上采用自拟的中药制剂湿毒散治疗 IAD，观察组的总有效率为 96.67%，明显高于对照组的 53.33%。本文 PAT 评分属性在治疗后对照组属于高危患者占 54.84%、而观察组仅占 15.63%（P0.01），且 PAT 评分在治疗后观察组明显低于对照组（P0.01），结果揭示溃疡清方湿敷能够明显改善 IAD 患者的皮肤损伤。综上所述，溃疡清方湿敷联合造口粉喷洒治疗 IAD，能够明显改善皮肤损伤和增加身体舒适感，具有较好的临床疗效。参考文献1刘莉慧，刘晓艳，宁宁，等.会阴评估量表在预防脊髓损伤患者失禁性皮炎应用中的效果观察J.成都医学院学报，2017，12（6）：732735.2徐丹，童莉，胡芬，等.老年失禁性皮炎患者的过程管控集束化护理J.护理学杂志，2019，34（11）：7274，82.3吴绍熙.皮肤性病诊断治疗指南M.北京：中国协和医科大学出版社，2002.4李文强，黄松，郑慧琼，等.液体敷料联合造口粉在神经外科失禁性皮炎患者中的应用效果分析J.中国医学创新，2020，17（11）：123125.5林淑仪.改良会阴部皮肤状况评估量表应用于评估预防新生儿的红臀临床效果观察J.实用临床护理学电子杂志，2020，5（49）：29+38.6张宇，张晓雪，赵晓维，等.危重症患者失禁性皮炎的发生现况及其影响因素J.解放军护理杂志，2018，35（16）：1621+26.7彭晓婕，江振强，陈赞美，等.茶树精油在失禁性皮炎重症患者护理中的应用J.中国医药科学，2020，10（9）：104106.8李岩，李文娟，王雅茹，等.中药熨烫疗法对老年失禁患者失禁性皮炎的预防效果研究J.实用中医内科杂志，2021，35（8）：6365.9杨宝莲，袁源，郭梅兰.传统中药制剂湿毒散治疗失禁性皮炎临床效果观察研究J.中国医学创新，2021，18（28）：162164.组别例数治愈显效无效恶化总有效对照组311（3.22）15（48.38）12（38.71）3（9.68）16（51.61）观察组3210（31.25）19（59.38）3（9.38）0（0.00）29（90.63）组别例数治疗前治疗后组内前后比较对照组观察组两组比较31329.581.069.631.13t=0.08，P=0.867.101.745.531.05t=4.35，P0.01t=6.78，P0.01t=15.04，P0.01133