假性室间隔膜部瘤合并室间隔缺损的心脏CT影像学及临床特征分析.pdf

:/心血管疾病多学科研究专题假性室间隔膜部瘤合并室间隔缺损的心脏 影像学及临床特征分析马彩彩 郑敏文 薛瑞佳 彭 锐 赵宏亮(空军军医大学西京医院放射科 陕西 西安)基金项目:陕西省重点研发计划项目()作者简介:马彩彩 本科 从事心血管系统影像诊断研究:通信作者:赵宏亮:网络首发:/()摘要 目的 分析假性室间隔膜部瘤()合并室间隔缺损()患者心脏 血管造影()影像学及临床特征 方法 回顾性分析空军军医大学西京医院 年 月至 年 月临床确诊的 例 合并 患者心脏 影像资料 记录膜部瘤心脏 影像特征、合并心血管畸形及并发症 结果 例 患者中 以菜花型最多(/)且常常合并 处以上 其次漏斗型(/)囊袋型(/)、弯管型(/)最少 例(/)患者合并心血管畸形 常见的心血管畸形为主动脉缩窄(/)和房间隔缺损(/)继发性心脏改变主要是右心房增大和三尖瓣反流 其中囊袋型 患者发生率高于菜花型和漏斗型()结论 合并 患者 以菜花型多见 菜花型 易合并多个 患者主要合并主动脉缩窄、房间隔缺损等心血管畸形 继发性心脏改变主要为右心房增大及三尖瓣中 大量反流 尤其以囊袋型发生率最高关键词 室间隔膜部瘤 室间隔缺损 心脏 造影中图分类号 文献标志码 ()()()(/)(/)(/)(/)(/)(/)(/)():/假性室间隔膜部瘤()合并室间隔缺损()是一种罕见的心脏疾病 又称膜部瘤型室间隔缺损 常与其他先天性心脏病伴发 以往文献报道较少 多于尸检检出 该病首选方法是经胸超声心动图检查 近年来双源 技术广泛应用于心血管疾病检查 该病检出率有所增加 本文回顾性分析 患者的影像学资料 探讨心脏 血管造影()对 合并 的诊断价值 对象与方法 对象回顾性收集 年 月至 年 月于空军军医大学西京医院经心血管外科确诊的 患者的临床与影像学资料 共纳入 例患者 其中 例行介入治疗 例行外科手术治疗 所有患者均行双源 心脏检出及经胸超声心动图检查 的分型与治疗有关 根据膜部瘤形态分成 型(图):漏斗型:左室面破口大 为基底部 右室面破口小 为漏斗顶端 期间均匀变细 形似漏斗 菜花型:呈瘤样结构 头端呈分叶状 有多个破口与右室相交通 囊袋型:瘤体较大 中部呈球形膨起 左室基底部宽 右室面有一个或多个破口 弯管型:室间隔右室面突向右室腔的弯管状结构 突向右室腔部分狭长:漏斗型 :菜花型 :囊袋型:弯管型 :假性室间隔膜部瘤:右心房:右心室:左心房:左心室:升主动脉图 解剖示意图 方法本研究使用 双源 ()系统 并患者需禁食 以上 扫描前严格进行屏气训练 扫描前 常规舌下喷硝酸甘油喷雾剂 扫描范围为气管分叉下 至心脏膈面 扫描设备及参数:采用西门子第二代双源 (德国)扫描仪 管电流采用自动管电流调节技术 管电压 重建层厚 准直宽度 采用双筒高压注射器经前臂注射对比剂(美国)对比剂采用碘克沙醇(/)对比剂总量 注射流率为 /注射完毕随即同速注射 生理盐水 应用对比剂示踪法 在左心腔层面选择感兴趣区 当感兴趣区 值达到 时 延迟 自动触发扫描 扫描完成后数据传至 工作站进行图像后处理 包括最大密度投影 多平面重组 容积再现等 由 名经验丰富的放射科诊断医生独立在工作站上进行图像处理 并共同评估:瘤体的形态与右室缺损口的数量记录合并心血管畸形并测量心室、心房左右径线 统计学分析应用 统计软件包进行统计学分析 计量资料采用 表示 四组之间均值比较采用单因素方差分析 两两之间比较采用 检验法 计数资料以 ()表示 组间比较采用c检验 表示差异有统计学意义 结果 例患者中 男性 例()女性 例()患者首诊中位年龄为 ()岁其中 岁以下 人 岁 人 岁 人 岁及以上 人 以中老年冠心病患者最多 例 患者的特点及合并心血管畸形:例()患者有 处 例()患者有 处 例()患 者 有 多 于 处 患者分型的 特征见图 其中以菜花型最多见 占 (/)且常常合并 处以上 其次为漏斗型 占 (/)而囊袋型 (/)和弯管型 (/)较少 例 患者中有 例合并其他心血管畸形(主动脉缩窄 例 房间隔缺损 例 动脉导管未闭 例 法洛四联症 例 部分型肺静脉异位引流、右室双腔心、主动脉窦瘤各 例)空军军医大学学报 年 月 第 卷第 期 :/:漏斗型 横断位显示室间隔膜部见一漏斗样突起 突向右室 局部见线样造影剂入右室 :菜花型 横断位及冠状位显示室间隔膜部见一菜花样不规则突起 突向右室 并见数个细线样造影剂突入右室:囊袋型 横断位显示室间隔膜部见一囊袋样突起 突向右室 局部与右室相交通 :弯管型 横断位及斜矢状位显示室间隔膜部见一弯管样结构 突向右室 并与右室相交通图 室间隔膜部瘤各型心脏 表现 例 患者的继发性心脏改变主要为右心房增大 (/)的患者有中 大量三尖瓣反流 与其他型相比 囊袋型 患者右心房增大()中 大量三尖瓣反流发生率增高(表)表 四种类型的 患者继发心脏改变()类型左右径/()左心房右心房左心室右心室肺动脉高压()中 大量三尖瓣反流()菜花型 ()()漏斗型 ()()囊袋型 ()()弯管型 ()()菜花型和漏斗型 讨论 又称膜部瘤型室间隔缺损 部分学者认为“膜部瘤”是一种影像学表现的描述 其本身并不是一种病变 其病理基础主要来源于三尖瓣或膜部室间隔的纤维组织对 的黏连、包裹 目前认为膜部瘤的形成与 的自然闭合过程有关 超声心动图及心脏 是诊断 分型、伴发畸形及继发性心脏改变的常用无创检查方法 但多数患者症状不典型或合并其他畸形 往往漏诊 故本回顾性研究在较大样本基础上对 的 特征进行了分析探讨 本项单中心结果显示 以菜花型最多见多呈多孔性 胡海波等研究结果显示漏斗型多见(/)分析可能的原因是文献的病例数较少 且该分型以膜部瘤形态为标准 医生主观因素强 以往以外科手术为主 随着介入技术的提高 新型膜部 封堵器的应用取得了良好的结果 对于单纯 合并 患者介入手术的成功与膜部瘤分型密切相关 当菜花型合并多个 时 介入封堵难度增大 囊袋型因瘤体大 封堵器难以封堵左室面破口而并发主动脉瓣反流 故术前明确膜部瘤位置、大小、形态分型及 数量至关重要进一步分析此类患者的继发表现 主要征象表现为右心房容量负荷可能增大 这与室间隔膜部瘤位置及大小有关 菜花型患者多位于三尖瓣区 膜部瘤多较大 多导致右心房增大 右心室受压 多合并多个 因 是静态图像 细小的 易漏诊且室间隔膜部瘤患者多是偶然发现 多数患者行冠状动脉 检查中额外发现 右心系统造影剂多浅淡并不能显示膜部瘤最佳实像 值得注意的是 多合并多种心血管畸形 除评估室间隔膜部瘤的位置、大小及与周围毗邻关系外 多层面观察尤为重要 避免漏诊总之 合并 患者 以菜花型多见 菜花型 易合并多个 患者主要合并主动脉缩窄、房间隔缺损等心血管畸形 继发性心脏改变主要为右心房增大及三尖瓣中 大量反流 尤其是囊袋型患者的发生率较其他三型高 心脏 在检出 的同时 还需对假性室间隔膜部合并缺损数量、伴发畸形及继发性心脏改变进行分析 避免漏诊【参考文献】().:(下转第 页):/():():():.():():():():():():():?():():/():():(收稿 修回)(编辑:陈仕红)(上接第 页).():邢泉生 陈张根 真性与假性室间隔膜部瘤的诊断与外科治疗.中国胸心血管外科临床杂志 ():肖艳 张炜 冠状动脉造影与超声对成人真性室间隔膜部瘤诊断的对比研究.影像诊断与介入放射学 ():罗宇辰 喻卓 膜部瘤型室间隔缺损病理机制诊断及诊疗研究进展.影像研究与医学应用 ():彭勇 刘海峰 阳义 等 双源 冠状动脉成像对成人真性室间隔膜部瘤的诊断价值.实用放射学杂志 ():胡海波 蒋世良 徐仲英 等 室间隔缺损膜部瘤的造影分型及介入治疗方法学研究.心脏杂志 ():李正华 纪涛 冯晨 等 室间隔缺损的 线诊断与超声诊断比较.陕西医学杂志 ():王震 张密林 解启莲 等 假性室间隔膜部瘤介入治疗的临床研究.中国综合临床():周蕾 许迪 孔祥清 等 经胸超声心动图对室间隔缺损膜部瘤的分型及在介入治疗中的作用.中国超声医学杂志():.():王苏 刘加民 心脏室间隔膜部瘤 例手术治疗体会.中国社区医师 ():朱亚彬 胡晓红 刘志勇 室间隔膜部瘤 例临床诊断及外科治疗.实用医学杂志 ():曹劝省 石辛格 安卓翌 等 先心病膜部多发性室间隔缺损的外科治疗.陕西医学杂志 ():刘凌 刘君 高磊 等 膜周部室间隔缺损合并三尖瓣中、重度反流行介入治疗的疗效分析.中国循环杂志 ():韩咏 李俊杰 王树水 等 经导管膜周部室间隔缺损介入治疗并发症及危险因素分析.中国介入心脏病学杂志():王震 解启莲 张密林 等 经导管治疗假性室间隔膜部瘤 例临床分析.临床心血管病杂志 ():秦永文 吴弘 赵仙先 等 膜部瘤型室间隔缺损的介入治疗.介入放射学杂志 ():李华康 姚青 郭燕丽 等 膜周部室间隔缺损介入治疗相关心律失常的发生与转归.心脏杂志 ():王垒 张玉顺 刘建平 等 经导管应用双盘状封堵器治疗膜部室间隔缺损 例临床研究.陕西医学杂志 ():(收稿 修回)(编辑:刘佳倩)空军军医大学学报 年 月 第 卷第 期 :/