嗓音疾病的声学多维分析及电声门图曲线的综合检测.doc

嗓音疾病的声学多维分析及电声门图曲线的综合检测

嗓音疾病的声学多维分析及电声门图曲线的综合检测第六图书馆为客观、无侵入、较直观地和在不干扰正常发音的情况下了解声带振动规律和形态学改变,文中电脑多媒体技术,采用Dr.Speech软件,分别对59例正常嗓音和102例(136人次)病理嗓音进行嗓音声学多维分析和电声门图(ecG)检测。结果:1正常嗓音除基频(Fo)外,基音频率微扰(Jitter)、基音幅度微扰(Shimmer)、标准声门噪声能量(NNF)及基频标准偏差(SDFo)各参数均无性别差异;2病理为客观、无侵入、较直观地和在不干扰正常发音的情况下了解声带振动规律和形态学改变,文中电脑多媒体技术,采用Dr.Speech软件,分别对59例正常嗓音和102例(136人次)病理嗓音进行嗓音声学多维分析和电声门图(ecG)检测。结果:1正常嗓音除基频(Fo)外,基音频率微扰(Jitter)、基音幅度微扰(Shimmer)、标准声门噪声能量(NNF)及基频标准偏差(SDFo)各参数均无性别差异;2病理嗓音疾病声学多维分析电声门图听力学及言语疾病杂志雷科杨旭上海市第五人民医院耳鼻咽喉科1998第六图书馆嗓音 １＿７ ～　１７７　 听力学及言语疾病杂志１９９８第６卷第４期　 嗓音疾病的声学多维分析及电声门图曲线　的综合检测　厶　７７；　雷科　杨旭　摘要为客观、无侵人、直观地和在不干扰正常发音的情况下了解声带振动规律和形态学改变，鞍　文中利用电脑多媒体技术，采用Ｄ．ｐｅｈ软件，ｒＳｅｃ分别对５９倒正常噪音和１２侧（３０１６人次）理噪音进　病 行噪音声学多维分析和电声门图（Ｇ检测。结果：正常噪音除基频（ｏ外．ＥＧ）①Ｆ）基音频率微扰（ｉｅ）　Ｊｔｒ、ｔ基音幅度微抗（ｈＳｉｒ、ｍｍｅ）标准声门噪声能量（Ｆ及基频标准偏差（Ｄｏ各参数均无性别差异；病　ＮＮ）ＳＦ）②理噪音和正常噪音各参数间均有极显著差异；③手术后各参数有碱小趋势；ＥＧ曲线变异能鞍准确　④Ｇ地反映噪音疾病的形态学改变．出率为８．％．检７３术后复测病倒检出率明显降低。　 关词键　塑 堡叵兰坌皇　　耋竺兰塑皇里ｆ　ａｄＥｎ　ＧＧＣｕｖ　ｏ　ｏｏ　ｓｅｅ　　ｒｅｆｒＶｉｅＤｉｓｓａＬ　ｅ，ＹａｇＸｕｅｉｋｎ　 Ｔｈ　ｙｈｓｚｄＥａｎｔｎｏ　ｏｓｉ　ｌｌｔｒｌａｙｉ　ｅＳｔｅｉ　ｘｍｉａｉ　ｆｅｏＡｃｕｔＭｕｔａｅａ　ｃｉＡｎｌｓｓ （ｅａｔｎｏ　ｔｌｒｎｏｏｙＳａｇａ　ｔ　ｅｐｅｓＨｓｉｌ２０４）Ｄｐｒｍｅｔｆｏａｙｇｌｇ，ｈｎｈｉｈＰｏ｝’　ｏｐｔ，０２０　　Ｏ５ａＡｓｒｃ　Ｉ　ｒｅ　ｏｕｄｒｔｎ　ｈ　ｉａｏ　ｅｕｒｙａｄｎｒｈｂｉａｅａｉ　ｆｖｃｌ／ｄ　ｂｔｔｎｏｄｒｔ　ｎｅｓｄｔｅｖｂｔｎｒｌｉ　ｎ　１ｐ０ｇ　ｌｒｔｎｏ　ｏａｏｓａａｒｉｇａｔｏｃｔｏｌｏｊｃｉｌａｄｄｒｔ　ｉｏｔｎａｉｇａｄｄｔｒｉ　ｈ　ｏｎｌｍｍ［ｉ．ｔｅ。ｃ　ｃｕｔ　ｂｅｔｅ　ｎ　ｉｃｌｗｔｕｖｙｅｙｈ　ｉｖｄｎ　ｎ　ｉｕｂｎｔｅｎｒ￣　ｐｍｃｔｎｈ　ｖｉａｏｓｃｓｇａｏｅｉｍｕｔｌｅａ　ｎｌｓｓｗａ　ｏｄｃｅ　ｎ　ｌｃｒｇｏｔｇａｈｖ　ｅｅａｅ　ｒ５　ａ　ｏ　ｏｍａｖｉｅａｄ１２ｌａｒｌａｙｉｉｔａ　ｓｃｎｕｔｄａｄｅｔｏｌｔｒｐ　阻ｓｄｆｃｔｆ　９ｃｓｆｎｒ［ｏｃ　ｎ　０　ｅｏｄｏ ｅｓｓ（３　ｉｓｆａｈｌ４ａｖｉ　ｙＤ．Ｓｅｃ　ｏｔａｅｔ　ｇ　ｏｕｅ’　ｌｍｅｉ　ｃｎｕ．ａｅ１６ｔ）０ｐｔｏｇｃｌｏｃｂ　ｒｐｅｈｓｆｒ　ｈｈｃｍｐｔｒｓｍｕｉｄａｔｈｉｅｍｅ　ｏ　ｅｗｔｅｑ　ｎｅｒｓｌ　ｈｗｅ　ａｅｃｐ　０ｔｅ　ｕｔｓｏｄｔｔｘｅｔ　ｈｒｅｓｈ　ＦｅⅧｍ　ｘａｄｆｒｃ　ｎｔ　ａａｔｓｓｃ　ｓｉｅ，ｈｓｕｌｉｅｅｅｉ　ｐｒｍｅｅ　ｕｈａ　ｔｒｓｉｅ　ｆｎｅｈｒｊｔｍｍｅ，ｒ　ＮＮＥ　ｄｓ　；ｔｅｅｗａ　ｌｏｓｄｆｅｅｃ　　ｈ　ａａｔｒ　ｅｗｅｎｎｒ］ｎ　ａｈｌｉａｖ．　Ｔｈｒ　ｎａ　Ｄｈｒ　ｓｏ￣ｕ　ｉｒｎｅｉｔｅｐｒｍｅｅｓｂｔｅ　ｏｍａａｄｐｔｏｏｃｌ￣ｃｆｎｇ　ｅｅｅ ｗａ　　ｄｌｇｔｎｅｃ　ｏ　ｈ　ａａｅｅ￣ｂｔｅ　ｒｏｅａｉｎａｄｐｓｏｎａｌｎ．ｓａｉｉ　ｅｄｎｙｆｒｔｐｒｍｔｌｅｗｅｎｐｅｐｒｔ　　ｏｔｆ￣ｔ　ｎｅｏｎｒｏ Ｅｇ　Ｕｑ’　ａｉｔｎｇＣＶ（ｓｖｒｉ　￣ａｏ ｃｎｗｅ【ｅｅｔｔｅｍｏｐｏｏ４　ｌｃａｉｎｏ　ｏａ　ｌｓｉ　ｏｃ　ｉｍ￣．ａｄｔｅａｎｒａ　ａｉ　　３７％ａｄａ　ｔｒｆｅ　ｈ　ｒｈ］＆ｃａｔｒｔ　ｆｃＩｏｄ　ｖｉｅｄｓｓｌｏｖｆｎｅｎ　ｈ　ｂｏｌｌｔｉ８　ｎｒｏｓｎ　ｏｖｏｓｌｗｅｎｐｓｏｅａｏ　ｅｘｍｉｅ　ａ　．ｂｉｕ　ｏｒ；　ｏｔｐｒｆｎｒｅａｎｃｓ　ｉｄＫｅ　ｒｓＶｏｃ　ｉａｅｙｗｏｄ　ｉｅｄｓｓ　ｅＶ０ｃ　ｃｕｔ　ｎｌｓ　ｉｅａｏｓｉａａｙｉｃｓＥｌｃｒｇｏｔｇａｈｅｔｏｌｔｏｒｐ　 在嗓音疾病中，带息肉、声声带小结和声带　炎占有相当大的比例，们以此为代表，研究　我来这些病理嗓音的声学特点以及电声门图　（ｌｔｇｔｇａｈ，Ｇ）Ｅｅｔｌｔｒｐｍｒｏｏｏ曲线特征，行综台分　进析，与正常嗓音作对照，并旨在探讨这些信息对　判定声带振动规律和形态学改变的临床意义。　１材料与方法　 １１临床资料　． 测试正常嗓音（镜检查和心理听觉评价　喉完全正常者）９例，２５男０倒，３女９例，龄２　年２～ ５３岁．平均３　０６岁。　 测试病理嗓音１２例，３０１６人次。包括声　带息肉４７例，中手术２其７例（１男５例，１　女２倒）手术前后各测一次，７，共４人次；带小结　声ｌ８例，中手术７倒，为女性，术前后各测　其均手次，２共５人次；带炎３声７倒（Ｉ男７例，２　女０ １上揖市第五人民医院耳鼻咽唯科（０２０　２０４） 一 第六图书馆 １８７　 ｏ］１ｌｆｕｉ　ｋｉ　　ｄｌｒａｎＡｏ ａｄＳｅｃ　ａｈ１ｙ１９，　，ｏ４ｎ　ｐｅｈＰｔｏ岛　９８Ｖｄ６Ｎ．　０ 例）。年龄９６－９岁，均３．　所有病例　平７４岁均经喉动态镜检查确诊。所有手术病例均系喉　显微手术，手术前后诊断相符，一般在术后３　～６天予以复测。　 机，出Ｊｔｒ基音频率微扰）Ｓｉｒ基音　算ｉｅ（ｔ、ｈｍｍｅ（幅度微扰）ＮＮＥ（准声门噪音能量）Ｆ（、标、ｏ基　频）ＳＦ（频标准偏差）和Ｄｏ基等参数。采样频率　为４４０Ｈａ　　０。 １２测试方法　．利用电脑多媒体技术，用上海泰亿格电　采子有限公司Ｄ．Ｓｅｃｒｐｅｈ￣ｉｃ　ｏ　ｎｏｅｅｆｒｎｗｉｄｗｓ软　件，所有受试者均分别行嗓音声学分析和电　对声门图检测。测试时，安静的隔音室内受试　在 ＥＧＧ测试：采用放置在两侧甲状软骨板中　分表面皮肤上的金属电极抬音，当于两侧声　相带的位置，获得最大的ＥＧ信号。经过采　以Ｇ样、大和Ａ／）转换，人计算机处理，出　放【输得 ＥＧ曲线。采样频率为４４０Ｈｚ　Ｇ　０。２结果　正常嗓音有较低的ＪｔｒＳｉｒＮＮＥｉｅ、ｈｍｍｅ、ｔ　 者站立于话筒前，口与话筒保持约１　ｒ的距　０ｃｒｌ离，以习惯语调和响度（量偏响）胸声稳态　尽发元音／ｅ。续２Ｓ以上。ａ／持　　 和Ｓｏ，与病理嗓音有显著差异，表１　ＤＶ值且见。除　外各参数无性别差异。测得正常　男为　２０４１．９±３．５Ｈｚ女为３５８±４．　。４７　，０　１８４Ｈｚ　 嗓音分析：采用Ｉ腔抬音器接收声音信号，：１　经过采样及Ａ／转换成数字信号，人计算　Ｄ输 表１噪音疾病患者和正常人噪音声学分析测定结果（±ｓ　　　） 声带息肉手术前后ＪｔｒＳｉｒ和　ｉｅ、ｈｍｍｅｔＮＮＥ有极显著差异，ＳＦ而Ｄｏ无显著差异。声　 带小结手术前后各参数均无显著差异，表２　见。 表２喉显微术前后噪音声学分析测定结果（　）ｊ±　 ＥＧＧ曲线正常形态为周期性地随时间而　变化的光滑弧形曲线。我们将异常ＥＧ曲线　Ｇ图，为曲线的斜率异常、线上有切迹、峰　分曲波异常（锐或平坦）尖和不规则（括前三者组合）包　四类。并统计其总异常率（出率）８．％检为７３　见表３４例术后复测Ｅ。３Ｇ为５％。０　 的变动称为振幅及音调微扰因子相邻振动周　期的变化目前一般用频率微扰和振幅微扰来描　述，这种微扰超过一定的限度即为病态嗓音。若　一 色等（９６指出病态嗓音的特征是基频相对　１６） 变动和周期成分相对减少与噪音成分相对增　加　由于声带振动是一种高速、杂和精微　２，复的三维运动＿Ｊ嗓音的产生具有多维的物理特　３，３性。因此仅用一个声学参数不足以分析病理嗓　音特点，用多个声学参数的多维分析方法在　采 曲线异常检出率　 ３讨论　人的嗓音周期不是固定不变的，种微小　这 第六图书馆 听力学及言语疾病杂志１９９８第６卷第４期　 · １９·７　 表３嗓音病疾的ＥＧＧ曲线表现的病倒数　 描述病理嗓音方面将更有效　一。我们所使用　的Ｄｒｐｅｈ软件，ＪｔｒＳｉｍｅ、Ｄｏ和　　Ｓｅｅ其ｉｅ、ｈｒｒＳＦｔｎＮＮ正常参考值分别定为＜０５＜３＜３Ｅ．％、％、　Ｈｚ＜一１　Ｂ，们认为这些数据对国人来　和０ｄ我 均有一定的临床意义。虽然７例声带小结手术　前后各指标无显著差异，已经看出各指标趋　但势减小，可能与声带本身的病变程度相对较　这 轻和复查时尚未完全康复有关。　ＥＧＧ通过测定声带两侧的电导纳值随声　 说有一定的出入，述参考值均偏高，上因此在实　测中必须具体分析。正常嗓音和病理嗓音的分　野线，目前尚无统一的认识。我们所测得数值　可供参考。　 带振动时间变化的曲线图反映声带形态学的改　变，当声带有肿物、胀或干燥萎缩病变时，肿必　然影响声带的导电能力，者使两声带振动时　前接触面积增大，致某一或相邻多相位出现较　导 我们测定的正常嗓音　男女分别为２０１　Ｈｚ和３６Ｈｚ这对判定男声女调或假声发音有　０　，一 高的导纳值，现为ＥＧ曲线上有切迹或斜率　表Ｇ改变等情况，而后者表现为低的电导纳，ＧＥＧ　曲线峰值较低和开启相变得陡直。而我们实澳ｆ　中发现某些声带息肉时表现为低的电导纳，这　可能与发音时双声带未完全接触或探测电极放　置不正确有关。这种病例还往往表现为ＮＮ　Ｅ 定意义．不能鉴别正常或病理嗓音。但　 Ｍｏｒ认为嗓音粗糙是由于声带振动的频率和　ｏｅ振幅不规则所致【．般认为Ｊｔｒ主要反映　　一ｉｅｔ嗓音粗糙的程度，次是嘶哑声的程度；其　Ｓｉｒ要反映嘶哑声的程度。研究表明：ｈｍｍｅ主　 病理嗓音（带息肉、带小结和声带炎）正　声声较常嗓音具有更高的Ｊｔｒ和Ｓｉｒ值，且　ｉｅｔｈｍｍｅ而两者间有极显著的差异，中Ｓｉｒ更灵　其ｈｍｍｅ敏．其数值与声带病变程度正相关。ＮＮＥ反应　 值较明显增大。魏春生等将异常ＥＧ波形分　Ｇ 为６６，类ｌ我们概括为前述的４类，致可看到』大　声带炎即声带充血水肿（肥厚）主的病变多　或为表现为ＥＧＧ衄线斜率的变异和波峰异常，　占６．％（４３）而声带局部赘生物（肉或小　４９２／７；息结）多表现为ＥＧＧ曲线上有切迹或曲线斜率的　 了在发声中声门空气泄漏造成的噪声的程度，　因此与嗓音质量的气息声密切相关。我们发现　ＮＮ数值随嗓音疾病的严重程度而明显增大，Ｅ　且与正常嗓音有极其显著的差异。ＮＮＥ值的　 变异，６　％（４６）其中声带息肉患者的　占７７４／５，ＥＧ曲线切迹又较小多见。ＥＧＧＧ曲线的总异　常率即检出率为８．％，后ＥＧ曲线异常　７３术Ｇ率５％，０由于多数患者术后６天内声带仍充血　水肿，计随着声带充血水肿的消失，ＧＧ曲　预Ｅ 变化虽然不能直接反映声带病变的性质，反　但映了声门闭合程度，ＤＦＳｏ反映基音的标准偏　差，能整体反应声带振动的稳定性，当失声或音　质粗糙时Ｓｏ明显增加，些病例往往只有　ＤＦ有ＳＩ异常。正常嗓音与病理嗓音的Ｓ０有　Ｄ、ｎＤＦ 线异常率将进一步下降。总之，Ｇ波形异常　ＥＧ一 般提示声带有病变，阳性主要来自检测误　假 极显著的差异。声带炎更显著．示ＳＦ提Ｄｏ与声　带的肿胀充血程度关系密切。　 差，ＧＥＧ检测对一些声带难以暴露或不合作喉　 镜检查的病例尤为有价值。　值得指出的是，音各声学参数从不同的　嗓角度反映声带振动的模式，参数问有区别又　各有相互联系和依赖．床上常见声音嘶哑的病　临 ２７例声带息肉手术前后声学检测除ＳＦ　Ｄｏ以外，ｉｅ、ｈｍｍｅ和ＮＮ均有极其显著的　ＪｔｒＳｉｔｒＥ 差异，些指标对判断手术质量（效）预后　这疗和 第六图书馆 １０·８　 ｏｍａｏ　ｕｌｑａｄＳｅｈＰｔｏｏ１９．ｏ　．４ｕｌｆｄｄ￣ｎ　￣ｃ　ａｈｌ　Ａ￣９８ＶｌＮｏ　６． 例往往多个指标异常因此对于某一具体病例　尚需综合考虑，同时结台ＥＧ检测和动态喉　若Ｇ ｔｅｏａｆｒ　ｊＡｓ　ｏ　ｍ，１８．３Ｉ３．ｈ　ｃｌｏｄ　ｍｕｅＳｃＡｖ　ｓ９８８：５６　４　Ｃｈｌｅｓｉｒ　ＤＧ．Ａ　ｄｎｃｆｈ　ａｔｔｓｆ，ｅ　∞　ｏ　ｔｅｍｔｉ　Ｄ　ｖｉｅｓｅａ 镜检查将能较全面地反映声带病变情况。　４参考文献　ｌ陈小玲，二薇　Ｅ陈锋．电脑技术在声带息肉疗效评估　中的应用中国眼耳鼻喉科杂志，９６１５．１９．：２　２姜泗长，间承先．现代耳鼻咽喉科学天津：天津科学技　术出版社，９４２９０　１９，９￣３１３ＴｉｅＩＴｈ　ｈ￣ｅ　ｆｔｅｓｍＩ—ａｌｕｅｃｍｉ￣ａｏ　　ｔ　Ｒ　ｚｅｐｙｓｏ　ｈ　ｎ　ｍｐｉｄ　，ｌＬｔｈｔ　ｆ ｐｒｅ［ｒｒ￣ｕｔｌＩｏ　ＮＤＣＥ　ｔｇｒｐＭｏｔａｈ，１９１、６－８３ｏ９３－　５Ｋａｖ　　￣ａＨ．Ａｎａｏｓ　ｎ１扣　ｖｔｏｏｌｌｖｉｅａ　ｓ　ｃｕ６ｃａａ　ａｈｌｇｃ　ｏｃ　ｎｄｉ　ａｔ ａｐｌａ￣ｔ　ｅａｕｄｎｐｉｄｃｏｖ／ａｏ　Ｃ￣ｃｍｎｕ［ａｉｎｃｔｏｎ，１８５．９６、　 Ｉ３ｎｅｌｐｔｏ￣ｙ．Ｓｅｃ　￣＂ｇａ　ａｈａｆｐｅｈ ６魏春生，陈 锋，王 薇．带息肉的电声门图波形特　声 征临床耳鼻咽喉科杂志．９７１：９．１９，１２９　（９８—０１９２～Ｏ３收穑）　 （文编辑本 周 涛）　 …●１１１｝１１１●１●１●¨¨１１¨１１川　１●　●１１１１１１●１●１●１●１１１１●１１　 敬 告 作 者　 几年来，听力学及言语疾病杂志》《在广大同仁们的支持下，照办刊既定方针完成了工作计划。基于国内听　按力学及嗓音医学的发展状况，本刊仍致力于普及与提高相结合的目标。为了完成工作目标，特将今后重点报道的　内容列举出来，以使我们能相互努力、同合作，共完成预定目标。　一 、 在听力学方面　 １对听力损失病种的调查，因分析：．原　 ２语前聋或ｄＪ单耳聋的原因及发病率；．，Ｌ　３ｆＪ学前化脓和非化睢性中耳炎的发病比例，中又有多少人后遗听力障碍及对言语发育的影响程度如　．，Ｌｌ其何；　４中耳炎导致的感音神经性听力损失（．但必须能排除血液、中枢等方面疾病的致障因素）　；５耳毒性聋的听力损失的图形特征：．　６流行性腮腺炎和脑膜炎等疾病所并发的听力问题：．　７职业性聋（．如工业噪声、化学污染等）的调查及其防护；　８对遗传病致聋的调查：．　９耳聋的解决办法，．如外科手术、听康复、助药物治疗等，更多地从助听康复方面着手；但　二、噪音言语医学方面　在ｌ小儿言语障碍的发病率调查及诊断分类和诊断方法、＿听力性言语障碍、发育性言语障碍——语言发育迟缓、　 智力缺路性言语障碍，构音障碍——构音器官器质性病变和功能性构者障碍，神心理性言语障碍——自闭症等：精　２各种发声训练和汉语语言矫治的方法、，应用实践、治疗效果观察和疗效评定标准及方法；　３频闲喉镜、门图仪、．声发声气流率及声门下区检测、流计、鼻腭位描记器、图仪或Ｐ语ｃ机语音分析系统的临　床应用．要的正常值测定。各种已有的或新剖的嗓音主观心理评价的方法、必实际临床应用；　 ４构音器官器质性病变的治疗和疗效评定方法，．手术治疗后的发音言语矫治方法及效果等；　５各种功能性发声及言语障碍的诊断、治方法及疗效观察：．矫　６声调异常的病因、理生理机制研究、．病不同治疗方法的实际应用及疗效观察；　７声带麻痹的诊断和治疗新方法的研究和实际应用；．　８有关聋哑儿的听觉、言训练的新方法、．语新经验和碰到的新问题；　９无喉人发声功能重建的新方法、．新经验及效果评定：　 ｌ．他器质性嗓音疾病防治的新方法和新经验。０其　 《听力学及言语疾病杂志》编委会