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湿疹怎么治疗-中医浅谈

湿疹是一种常见的皮肤病，发病率较高，在皮肤病中所占比例极高。现代医学认为，湿疹属变态反应、炎症性皮肤病，病因复杂，可能有免疫、遗传、神经调节、环境等多种因素参与其中。中医古代文献对湿疹的认识，首见于《金匮要略》，“浸淫疮，黄连粉主之”。本病的特点是皮疹多形，剧烈瘙痒。祖国医学对此病的论述甚多，根据发病部位的不同各有其名。发于小腿部的称“下注疮”、“湿毒疮” 、“湿濂疮”，如明代《外科准绳・下注疮》［1］记载：“或问脚膝间脓水不绝连年不愈何如？曰：此名下注疮，亦名湿毒疮。发于手部的皲裂性湿疹称“掌心风”，如清代《外科真诠・掌心风》［2］及《医宗金鉴・外科心法要诀》［3］都记载：“无故掌心燥痒起皮，甚则枯裂微痛者，名掌心风。”全身泛发的急性湿疹名“浸淫疮”，如隋代《诸病源侯论・浸淫疮侯》［4］记载：“浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤。初生甚小，先痒后痛而成疮，汁出浸溃肌肉，浸淫渐阔乃遍体……”。发于阴囊部称“肾囊风”或“秀球风”。此外婴幼儿湿疹科“胎濂疮”等等不一而论。

　　1、 病因病机
　　本病的病因主要为风、湿、热，但有内、外之分。外风、湿、热属于六淫邪气。内风、湿、热系脏腑功能失调所生，前者属外因为致病的条件，为标；后者属内因，为发病的基础，为本。外因通过内因起，本病的发生以内因为主。关于外因方面，虽亦包括六淫，例如气候变化，季节因素与日光、风沙、水土都有关系但其中以外湿为主，如坐卧湿地、居住卑湿、雨淋水渍等。关于内因方面，以脾、心肝脏腑功能失调产生内湿、内热、内风为主。清朝《杂病源流犀烛・湿病源流》曰：“湿之为病，内外因固俱有之。其由内因者，则脾土所化之湿，火盛化为湿热，水盛化为寒湿……其由外因者，则为天雨露，地泥水，人饮食与汗衣湿衫。”
　　1.1  脾胃湿热
　　脾为湿土，常因饮食失调，多食生冷，水果之物，脾阴不足，失于健运，湿从内生；或多食高梁厚味、鱼腥海味、嗜饮茶酒等，酿成湿热。
　　1.2  心火血热
　　《内经》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”因心主血脉，心主火，由于心绪烦扰、精神紧张、心经有火、导致血热脾胃即有内蕴之湿，复因心火内炽、血热内湿、湿热相结，通过脏腑关系，从里到表。盖胃主四肢，胃主肌肉，湿热熏蒸，上输于肺，肺主皮毛。因此湿热之邪可浸淫肌腠，走窜四肢，外达皮毛而成。
　　1.3  风胜血燥
　　风可分为内风、外风。或由湿热内蕴，外受于风而发病，此为外风。或因其病缠绵渗水日久，以及过食辛辣香燥之物，或过饮苦寒燥湿，淡渗利湿之剂，均可伤阴耗血。肝主风，肝失血养，则风从内生，风胜则燥，而血燥风生，又有心火内炽，血热生风，均属内风。

2、湿疹的治疗
　　2.1内治法 包括辩证分型和中成药治疗。辩证分型方法很多，通过临床实践，我们认为下列分型比较实用。
　　2.1.1  湿热型
　　主证：由于血热脾湿，浸淫肌肤。多见于急性湿疹、脂溢性湿疹以及慢性湿疹急性发作期。皮肤起红斑水疱，瘙痒极甚，黄水淋漓，味腥而粘，或结黄痂、糜烂、脱皮。，漓至受大便干，小便黄赤，舌红苔黄或腻，脉濡滑。
　　治则：利湿清热。以龙胆泻肝汤加减。方用生地30 g，丹皮9 g，赤芍9 g，龙胆草9 g，黄芪9 g，黑山栀9 g，茯苓皮9 g泽泻9 g，木通9 g，车前子9 g（另包），六一散9 g（另包）。如因搔抓起脓疱时，加蒲公英12 g，银花9 g，连翘9 g，以下肢严重的可用草渗湿汤。
2.2  脾湿型
　　主证：由于脾失健运，湿从内生，浸淫成疮。多见于亚急性湿疹或泛发型湿疹。皮肤起水窠，色黯淡不红，搔抓出水，或有胃脘胀满，饮食不多，面色萎黄，腿脚浮肿，大便溏泻，小便微黄，舌淡苔白或腻，脉缓。
　　治则：健脾除湿。以除湿胃苓汤加减。方用苍术9 g，陈皮9 g，川朴9 g，猪苓9 g，茯苓9 g，泽泻9 g，六一散9 g（另包），白鲜皮9 g，地肤子9 g，如胃纳不馨加藿香9 g，佩兰9 g。
2.3  血热型
　　主证：由于内蕴湿热，外受于风，热重于湿。相当于丘疹性湿疹。遍身起红丘疹，瘙痒极甚，搔破出血。中医称粟疮或血风疮。舌质红，苔薄白，脉弦滑。
　　治则：凉血清热，祛风除湿。以凉血除湿汤加减［5］方用生地30 g，丹皮9 g，赤芍9 g，稀莶草9 g，海桐皮9 g，苦参9 g，白鲜皮9 g，地肤子9 g，六一散9 g（另包）。
　　2.4  阴伤型
　　主证:由于渗水日久，伤耗阴血，血燥生风。多见于亚急性湿疹、泛发性湿疹。皮肤浸润，干燥、脱屑、瘙痒剧烈，少量渗水或皮肤干燥皲裂。舌红苔光，脉细弦滑。
　　治则：滋阴养血，除湿止痒。方药：滋阴除湿汤。方用生地30 g，元参9 g，当归9 g，丹参12 g，茯苓9 g，泽泻9 g，白鲜皮9 g，蛇床子9 g，皲裂严重加玉竹9 g。

3、 外治法
在日常生活中采用的方法以外治法应用最为广泛，概因其见效快且无伤脏腑之优点。“湿康宁”则是中医皮肤外治营养疗法之专用方。本方乃中医世家祖传，取历来湿疹外用方之精华，以外治之宗吴尚先的内病外治法为理论指导来组方合药，达到了不仅能清外毒、拔内毒、祛火毒湿毒，还能内养以扶正气，使气血舒畅，外用以做收敛，使新肌无痕之功效，实为中医治疗湿疹用药之典范。
临床应用最多的是溻溃法，适用于急性渗水多者，用黄柏30 g，生地榆30 g，马齿苋（干30 g鲜60 g）煎水待凉，用纱布6层~7层，用药水浸湿稍拧，以提起不滴水为度。然后平铺于皮损处，每5 min重复一次，每次共20 min~30 min，每日3次~5次。可达到收敛拨干，清热，解毒的作用，疗效甚好。

4、内外兼治法
湿疹大部分有内因引起，而形之于外。中医固然有“内病外治”法，但临床验证在急性期和亚急性期采用外治法效果显著，针对慢性湿疹外治法收效甚微。而且湿疹引起的内因各种各样，表现的外症又各不相同，如能区别治疗，加强针对性，治疗湿疹无疑事半功倍。临床验证，采用中药外治加内治法来治疗湿疹，效果显著，成功率其高。如：王老湿康宁、皮肤老偏方湿疹专用等配合中药口服。

5、巩固疗效，预防复发
疾病痊愈或控制后，中医非常强调病后调养，以期达到巩固疗效的目的。对于湿疹的善后调养，多认为应给予健脾祛湿或养血祛风，或辨证方药，以巩固疗效，减少湿疹的复发。鉴于湿邪贯穿于湿疹病程的始终，在湿疹患者临床痊愈后，可较长时间服用参苓白术片等健脾渗湿中成药以巩固疗效。即使采用养血祛风法巩固疗效，也必须配伍健脾祛湿的药物，如单用养血祛风药，易引起湿疹的复作。若患者体质偏热者，在服用健脾祛湿中成药时，尚需加服具有清热解毒作用的中成药，如黄连上清丸、皮肤病血毒丸等，惟用量宜减半。

参考文献：
　　［1］明代，王肯堂.《外科准绳・下注疮》.
　　［2］清代，邹岳.《外科真诠・掌心风》.
　　［3］清代，吴谦.《医宗金鉴・外科心法要诀》.
　　［4］隋代，巢元方.《诸病源候论・浸淫疮候》.
　　［5］李林.《朱仁康临床经验集》.