加减宫外孕Ⅱ号方联合甲氨蝶呤对异位妊娠保守性治疗的疗效及对凝血指标影响的分析.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤异位妊娠是临床常见的妇产科疾病之一袁随着人均生育年龄增大袁目前其发病率逐渐升高咱1-4暂遥 借助现代检查手段渊血液化验尧B 超和腹腔镜等冤袁异位妊娠可在早期阶段确诊袁并在破裂前及时治疗康复袁极大提高治愈率并降低临床风险袁使保守治疗得以应用于异位妊娠早期咱2暂遥 甲氨蝶呤是临床常用化疗药袁对早期异位妊娠有一定的疗效遥 异位妊娠保守治疗的疗效和不良反应发生率是临床主要关注的问题遥我院妇产科应用加减宫外孕 II 号方联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠取得一定疗效和经验遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取我院妇产科 2019 年 10 月至2022 年 10 月收治的 60 例早期异位妊娠患者袁随机分为试验组和对照组各 30 例遥 试验组年龄 19耀35渊23.6依5.8冤岁袁停经时间 35耀68渊47.66依8.60冤d袁孕次1耀3渊1.52依0.33冤次袁盆腔包块大小 4.30耀6.22渊5.13依1.22冤cm袁茁 绒毛膜促性腺激素渊茁-hCG冤水平 3.155.66渊4.12依1.01冤ng/ml遥 对照组年龄 18耀36渊23.5依6.0冤岁曰停经时间 37耀70渊49依7.58冤d袁孕次 1耀4渊1.60依0.25冤次袁盆腔包块大小4.28耀6.15渊5.11依1.18冤cm袁茁-hCG水平 3.22耀5.81渊4.15依1.08冤ng/ml遥 两组一般资料比较袁差异无统计学意义渊P0.05冤遥 本研究经我院医学伦理委员审核批准审批号院2019 第渊08冤号暂遥1.2纳入标准咱5暂渊1冤符合异位妊娠诊断标准袁停经35耀70 d袁下腹部隐痛坠胀袁阴道不规律出血袁血 茁-hCG 和尿 茁-hCG 水平异常偏高 渊但不超过2 500 U/L冤袁B 超提示宫腔内无孕囊尧附件区存在包块遥 渊2冤输卵管妊娠包块直径不超过 4 cm遥 渊3冤 生命体征平稳袁无流产尧腹腔出血尧包块破裂等危急症状遥 渊4冤肝尧肾功能正常袁无药物禁忌证遥1.2方法两组均在第 1 天予以甲氨蝶呤渊江苏恒瑞医药股份有限公司袁 国药准字 H32026443冤50 mg肌注袁再每隔 3 d 检测一次 茁-hCG 水平袁每周复查腹部彩超遥试验组在此基础上予以宫外孕 II 号方渊丹参15 g袁赤芍 15 g袁桃仁 9 g袁三棱 3 g袁莪术 3 g冤加减口服袁1 剂/d袁分早晚服用遥 气虚者加黄芪尧白术曰血热者加黄芩尧鳖甲曰恶心呕吐者加陈皮尧半夏曰腹痛者加延胡索尧白芍曰阴道出血严重者加煅牡蛎尧地榆炭遥 7 d为 1 疗程遥1.3临床观察指标渊1冤疗效遥 治愈院阴道出血和腹部坠胀尧隐痛等症状完全消失袁B 超提示病灶吸收良好袁茁-hCG尧活化部分凝血活酶时间渊APTT冤尧凝血酶原时间渊PT冤水平复常遥 显效院阴道出血量大幅降低袁自觉腹部坠胀尧隐痛显著缓解袁B 超提示病灶部分吸收袁茁-hCG尧APTT 和 PT 水平降低遥有效院阴道出血量下降袁茁-hCG尧APTT 和 PT 水平稍有降低袁妊娠包块略有缩小遥无效院妊娠包块破裂袁腹痛加剧袁茁-hCG 水平升高袁必须行手术治疗遥 总有效率=渊治愈例数+显效例数+有效例数冤/总例数伊100%遥 渊2冤临床指标遥 包括阴道出血停止时间尧腹痛停止时间尧病灶消失时间尧茁-hCG 水平复常时间尧APTT 水平尧PT 水平尧住院总天数遥 渊3冤不良反应发生率遥1.4统计学处理数据采用 SPSS 21.0 统计学软件进行处理遥 计量资料以渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料以n渊%冤暂表示袁行 字2检验遥 P约0.05 表示差异有统计学意义遥加减宫外孕II号方联合甲氨蝶呤对异位妊娠保守性治疗的疗效及对凝血指标影响的分析辛小玲袁刘承钧渊万载县人民医院袁江西 万载 336100冤摘要院目的探讨加减宫外孕II号方联合甲氨蝶呤对异位妊娠保守性治疗的效果及对凝血功能的影响遥方法选取就诊的60例早期异位妊娠患者袁随机分为试验组和对照组各30例遥两组均予甲氨蝶呤保守治疗袁试验组在此基础上加用加减宫外孕II号方口服治疗遥对比观察两组症状变化尧临床疗效及不良反应发生率袁检测并对比两组茁绒毛膜促性腺激素渊茁-hCG冤水平尧活化部分凝血活酶时间渊APTT冤水平尧凝血酶原时间渊PT冤水平和盆腔包块大小遥结果治疗后袁试验组治疗总有效率显著高于对照组渊P0.05冤曰阴道出血停止时间尧腹痛停止时间尧病灶消失时间尧茁-hCG水平复常时间尧APTT水平尧PT水平及住院时间均明显优于对照组渊P均0.05冤曰不良反应率低于对照组渊P0.05冤遥结论加减宫外孕II号方联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效显著袁可改善患者凝血功能袁减少不良反应袁减轻经济负担袁更加安全袁具有较高的临床应用价值遥关键词院宫外孕II号方曰甲氨蝶呤曰异位妊娠曰保守治疗中图分类号院R714.22文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤12轧1770轧021770窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤2结果2.1两组疗效比较治疗后袁试验组总有效率渊93.33%冤显著高于对照组渊73.33%冤渊P0.05冤遥 见表1遥2.2两组临床指标水平比较治疗后袁试验组阴道出血停止时间尧腹痛停止时间尧病灶消失时间尧茁-hCG 水平复常时间尧APTT 水平尧PT 水平及住院时间均明显优于对照组渊P均0.05冤遥 见表 2遥2.3两组不良反应比较试验组不良反应发生率表1两组疗效比较渊n冤组别n痊愈显效有效无效总有效率渊%冤试验组对照组字2P3030759612112893.3373.335.6180.05表2两组临床指标水平比较渊x依s冤组别n阴道出血停止时间渊d冤腹痛停止时间渊d冤病灶消失时间渊d冤茁-hCG水 平复常时间渊d冤APTT水平渊s冤PT水平渊s冤住院时间渊d冤试验组对照组tP30309.41依3.1417.92依4.0313.3560.054.15依3.578.48依2.6611.2380.0510.29依3.2026.82依6.1117.2390.0517.03依3.9523.84依4.366.8120.0529.08依5.5032.52依4.864.1210.0511.66依5.6114.04依5.143.8710.057.02依3.114.18依4.2112.7180.05渊36.67%冤显著低于对照组渊70.00%冤渊P0.05冤遥 见表3遥3讨论异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程袁以输卵管妊娠最为多见遥异位妊娠是常见的妇产科疾病袁约占妊娠总数的 0.5%耀1.0%袁我国当前异位妊娠发病年龄逐渐减小尧发病率呈逐年上升趋势咱6-8暂遥 该病病情危急袁如无法及时治疗袁易造成患者大出血袁危及其生命遥 近年来袁异位妊娠患者往往强烈请求保留生育能力袁这要求医师提高早期诊治水平咱9暂遥 本研究应用中西医结合保守治疗早期异位妊娠袁尽最大努力保留患者生育功能袁可明显改善总有效率袁有效降低不良反应发生率袁减少患者痛苦遥中医认为异位妊娠发病机理与少腹宿有瘀滞袁冲任不畅袁或先天肾气不足等有关遥由于孕卵未能移行胞宫袁在输卵管内发育袁以致胀破脉络袁阴血内溢于少腹袁发生血瘀尧血虚尧厥脱等一系列证候遥 素禀肾气不足袁或早婚尧房事不节袁损伤肾气袁或素体虚弱袁饮食劳倦伤脾袁中气不足袁气虚运血无力袁血行瘀滞袁以致孕卵不能及时运达胞宫袁而成宫外孕曰或素性抑郁袁或忿怒过度袁气滞而致血瘀袁或经期产后余血未尽袁不禁房事袁或感染邪毒袁以致血瘀气滞袁气滞血瘀袁胞脉不畅袁孕卵阻滞袁不能运达胞宫袁而成宫外孕遥 目前临床输卵管妊娠期待治疗是安全有效的治疗方式袁适合近1/3 的输卵管妊娠患者袁其纳入标准为院未出现腹痛袁或只有轻微腹痛袁且病情比较稳定的患者袁对其进行超声检查袁可观察到腹腔内出血不明显袁输卵管妊娠肿块平均直径均低于 30 mm袁同时未出现心管搏动袁血清 HCG 水平在 1 000耀2 000U/L 之间曰本研究患者均知晓研究内容袁并签字同意袁且 2耀7 d 随访血 HCG水平至非孕状态袁如随访期间出现明显腹痛或 HCG水平大于 2 000 U/L袁则需要进一步治疗遥当患者出现以下临床表现时需手术治疗院生命体征波动袁出现输卵管妊娠破裂袁如盆腔有明显疼痛感尧腹腔内可观察到出血遥 存在药物治疗绝对禁忌证或治疗失败者袁如有相对禁忌证可考虑手术治疗袁一般采用腹腔镜输卵管切除术或输卵管切开取胚术遥中药治疗异位妊娠主要利用其杀胚及活血化瘀功能袁调动巨噬细胞吞噬作用杀死胚胎袁同时改善血液循环袁提高腹膜通透性袁临床应用于早期异位妊娠疗效良好遥 本研究将加减宫外孕 II 号方与甲氨蝶呤联合使用袁提高了早期异位妊娠的临床疗效袁促进凝血功能复常袁一定程度促进胶原酶及纤溶酶活性袁使得血肿与妊娠产物更快地被吸收遥 中医学理论认为袁异位妊娠的病机是妊娠气滞血瘀袁不通则痛遥 治则主要为活血化瘀尧破结杀胚遥宫外孕 II 号方是前人总结的异位妊娠经验方袁方中丹参具有凉血尧活血的作用袁赤芍有助于活血化瘀尧散结消肿袁桃仁有活血祛瘀尧消癥散结的作用袁三棱配莪术行气破血尧消积止痛咱10暂遥 全方配伍降低手术治疗的可能性袁从而实现患者保留输卵管及生育能力的治疗目标袁并显著缓解甲氨蝶呤的不良反应袁减轻患者痛苦袁保障了用药依从性和患者信心遥甲氨蝶呤是临床常用化疗药袁对二氢叶酸还原酶具有抑制作用袁从而在 DNA 合成过程中抑制嘌呤核表3两组不良反应比较渊n冤组别n恶心呕吐白 细 胞减少肝功能异常不良反应发生率渊%冤试验组对照组字2P3030712242536.6770.007.9630.051771窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤卵巢早衰渊premature ovarian failure袁POF冤主要表现为卵泡刺激素渊FSH冤和黄体生成素渊LH冤水平升高袁雌二醇渊E2冤水平降低咱1暂袁临床治疗中常用雌激素和孕激素治疗遥 然而袁长期使用激素会引起乳房疼痛袁增加子宫内膜癌的风险咱2暂袁还可能产生肥胖尧头痛尧恶性肿瘤等其他副作用袁因此袁有必要寻找其他治疗方法遥 十补丸是野积生方冶的一种古方袁具有温肾扬阳尧养血调经的作用遥 穴位埋线疗法则是通过埋线长时间刺激穴位袁作用于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴发挥针刺尧埋线及后效应袁通过调节子宫内膜血清生殖激素水平促进卵巢功能恢复咱3暂遥 POF 多为肾精虚袁与心尧肝尧脾密切相关袁其中肝肾阴虚为常见证型咱4暂遥在此基础上袁本研究观察穴位埋线联合十补丸加味治疗肝肾阴虚型 POF 患者的临床疗效遥 报道如下遥十补丸加味联合穴位埋线治疗肝肾阴虚型卵巢早衰的临床研究张小妹1袁胡科兵2袁江亮2渊1.南昌市洪都中医院袁江西 南昌 330038曰2.南昌市新华医院袁江西 南昌 330001冤摘要院目的观察十补丸加味联合穴位埋线治疗肝肾阴虚型卵巢早衰渊POF冤患者的临床疗效遥方法选取148例肝肾阴虚型POF患者袁采用随机排列表法分为对照组和观察组各74例遥对照组采用十补丸加味治疗,观察组在对照组基础上联合穴位埋线治疗遥对比两组中医证候评分尧血清性激素指标渊FSH尧LH尧E2冤水平和临床治疗有效率遥结果观察组总有效率为77.03豫袁显著高于对照组的48.65豫袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥治疗后袁两组中医证候评分均低于治疗前渊P约0.05冤袁且观察组低于对照组渊P约0.05冤遥治疗后袁两组血清FSH尧LH水平均低于治疗前袁血清E2水平高于治疗前袁且观察组血清FSH尧LH水平均低于对照组袁血清E2水平高于对照组袁差异均有统计学意义渊P约0.05冤遥结论十补丸加味联合穴位埋线治疗肝肾阴虚型卵巢早衰袁疗效显著袁能使患者体内性激素水平恢复正常袁改善临床症状遥关键词院肝肾阴虚型曰卵巢早衰曰十补丸加味曰穴位埋线中图分类号院R271.9文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤12轧1772轧02苷酸和胸腺嘧啶核苷酸合成袁最终阻碍细胞增殖遥异位妊娠包块中的滋养细胞增殖力强袁所以甲氨蝶呤的抑制效果显著遥 甲氨蝶呤可对滋养细胞进行有效抑制袁破坏绒毛组织袁促进异位妊娠胚胎终止增殖咱11暂遥甲氨蝶呤是治疗输卵管妊娠最常用的药物袁适用于生命体征平稳尧低血清HCG 水平渊理想者低于1 500 U/L袁最高可至 5 000 U/L冤尧输卵管妊娠未出现破裂尧腹腔内无明显出血尧输卵管肿块直径 35耀40 mm 者遥综上所述袁加减宫外孕II号方联合甲氨蝶呤保守治疗早期异位妊娠袁可明显提高临床疗效袁并促进凝血功能恢复正常遥不良反应发生率较低袁有效缓解患者痛苦袁提升医嘱依从性袁最大程度保留了患者生育能力袁值得临床推广应用遥参考文献咱1暂毛溯,朱兰,孙智晶,等.输卵管间质部妊娠术后持续性异位妊娠的相关因素及预测指标研究咱J暂.中华医学杂志,2022,102(34):2690轧2695.咱2暂黄丹,尤共平,张晓蕾,等.血清妊娠相关血浆蛋白-A尧白介素-8与输卵管妊娠患者保守治疗效果的相关性咱J暂.中国性科学,2022,31(8):114轧117.咱3暂袁冬存,李兵,孙涛,等.输卵管妊娠行不同保守治疗后输卵管通畅度及自然妊娠率研究咱J暂.中国计划生育和妇产科,2022,14(7):54轧58.咱4暂吴春爱.中药联合氨甲蝶呤保守治疗异位妊娠-评叶异位妊娠曳咱J暂.中国实验方剂学杂志,2022,28(7):94.咱5暂乐杰.妇产科学咱M暂.7版.北京:人民卫生出版社,2008:105.咱6暂李玲丽,王凌燕,徐莉.异位妊娠患者腹腔镜术后性生活质量调查及Logistic回归分析咱J暂.中国性科学,2022,31(9):118轧120.咱7暂邹阳.血栓弹力图评估异位妊娠大量出血患者的凝血状态咱J/OL暂.武汉大学学报(医学版):2022袁1轧4.咱8暂李丽君,王晓丽.人绒毛膜促性腺激素尧血管内皮生长因子尧抑制素A水平与甲氨蝶呤对输卵管妊娠患者治疗效果的关系及其对保守治疗成功的预测效能咱J暂.中国性科学,2022,31(8):37轧41.咱9暂朱丽均,朱丽萍.早期妊娠安全隐患及管理策略咱J暂.中国计划生育和妇产科,2022,14(4):19轧22.咱10暂陈思,李净,刘晓荣,等.基于网络药理学的宫外孕域号方治疗异位妊娠作用机制咱J暂.中成药,2019,41(7):1538轧1547.咱11暂冯汧,邢燕.不同甲氨蝶呤用药方案联合米非司酮对异位妊娠患者血茁-hCG水平及不良反应的影响咱J暂.临床医学工程,2022,29(10):1357轧1358.收稿日期院2023轧04轧301772窑窑