急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉慢血流-无血流发生的影响因素.pdf

Sichuan Journal of Anatomy2023,31(1):75-77著四川解剖学杂志急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉慢血流-无血流发生的影响因素刘培乐，刘自良，张耀辉,郑伟维（舞钢市人民医院心内科，舞钢46 2 50 0）【摘要】目的：分析急性心肌梗死患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后发生冠状动脉慢血流-无血流的影响因素。方法：选取2 0 19 年1月至2 0 2 2 年1月本院收治的10 0 例行PCI治疗急性心肌梗死患者作为研究对象，根据术后是否发生冠状动脉慢血流-无血流，分为发生组（n=25)与未发生组（n=75)。分析影响急性心肌梗死患者PCI治疗后发生冠状动脉慢血流-无血流的影响因素。结果：两组患者入院时的血糖、同型半胱氨酸（HCY)、纤维蛋白原（FIB）水平以及TIMI血流分级比较，差异有统计学意义（P0.05）。经Logistic分析显示入院时血糖水平、HCY含量、FIB含量，以及TIMI血流分级是影响急性心肌梗死患者PCI治疗后是否发生冠状动脉慢血流-无血流的相关因素（OR1,P0.05）。结论：入院时血糖水平、HCY含量、FIB含量以及TIMI血流分级是影响患者PCI治疗后冠状动脉慢血流-无血流发生情况的相关因素。【关键词】急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入术；同型半胱氨酸；纤维蛋白原D01:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.01.024Influencing Factors of Coronary Slow Flow and No Flow after PercutaneousCoronary Intervention in Patients with Acute Myocardial InfarctionLIU Pei-le,LIU Zi-liang,ZHANG Yao-hui,ZHENG Wei-weiDepartment of Cardiology,Wugang Peoples Hospital,Wugang 462500,ChinaCorrespondence:LIU Pei-le,e-Mail:452927043 Abstract Objective:To analyze the influencing factors of coronary slow flow and no flow after percutaneous coronaryintervention(PCI)in patients with acute myocardial infarction.Methods:A total of 100 patients with acute myocardialinfarction who were admitted to our hospital from January 2019 to January 2022 were selected as the subjects.According towhether coronary slow flow no flow occurred after PCI,the patients were divided into occurrence group(n=25)andnon-occurrence group(n=75).The influencing factors of coronary slow flow and no flow after PCI in patients with acutemyocardial infarction were analyzed.Results:There were statistical significant differences in the level of blood glucose,homocysteine（H CY)a n d f i b r i n o g e n （FIB)a n d T IM I b l o o d f l o w c l a s s i f i c a t i o n b e t w e e n t h e t w o g r o u p s a t a d mi s s i o n(P 0.05).Logistic analysis showed that thelevel of blood glucose,HCY and FIB and TIMI blood flow grade were influencing factors affecting whether coronary slowflow and no flow occurred in patients with acute cerebral infarction after PCI(OR 1,P0.05).Conclusion:The level ofblood glucose,HCY and FIB and TIMI blood flow grade are influencing factors that affect the occurrence of coronary slowflow and no flow after PCI.Key words Acute myocardial infarction,Percutaneous coronary intervention,Homocysteine,Fibrinogen急性心肌梗死是临床上发病危急的一类心血管疾病。近年来流行病学统计结果显示，我国急性心肌梗死患者的数量呈现出逐年递升的趋势 1-2 。该病患者临床表现为急性心力衰竭、心律失常，严重者可出现休克、意识模糊等全身性症状，在临床上常采用经皮冠状动脉介人治疗（percutaneouscoronary intervention，PCI）。PCI是应用介人治疗的方式帮助患者解除冠状动脉狭窄或梗阻的一种治疗手段，能够在最短时间内，解除梗阻，复通血流，保护心脏功能。但有时部分患者在实施PCI治疗后，影像学检查结果显示其冠状动脉出现慢血流-无血流情况，导致患者心肌梗死面积进一步扩大，增加急性心肌梗死出现不良结局的可能性。故研究急性心肌梗死患者PCI治疗后出现冠状动脉慢血刘培乐，主治医师，研究生学历，研究方向：心血管，冠脉介入，e-Mail：452 9 2 7 0 43 q q.c o m76期2023年3月第31卷第四川解剖学杂志流-无血流的影响因素，并制定具有针对性的预防方案,能够在一定程度上降低患者出现不良结局的风险，最大程度的挽救患者生命。资料与方法1一般资料选取2 0 19 年1月至2 0 2 2 年1月间本院收治的100例行PCI治疗的急性心肌梗死的患者作为的研究对象。纳人标准：符合2 0 0 1年中华医学会心血管分会制定的急性心肌梗死诊断和治疗南 3 中急性心肌梗死的诊断标准者；符合PCI治疗指征并成功接受PCI治疗者；患者及其家属充分了解本研究方式及目的，并依据其自愿原则同意加入研究。排除标准：合并其他心脏类疾病者;存在心脏病手术史者；合并恶性肿瘤者；合并免疫系统疾病或多器官功能障碍者。2.方法2.1冠状动脉慢血流一无血流判定标准根据患者PCI治疗后冠状动脉血复通时冠状动脉造影心肌梗死溶栓（thrombolysis inmyocardialinfarction，T IM I）血流等级结果进行判定。将TIMI0级视为冠状动脉无血流；将TIMI1级与2 级视为慢血流。当患者PCI 治疗后提示冠状动脉慢血流-无血流，则需进一步对其进行相关药物治疗，直至患者的血流情况改善2.2患者临床资料收集在参考相关文献并结合临床资料信息，自制患者临床资料录入表，其主要内容包括，患者的基础资料性别、年龄、人体质量指数（bodymass index，BMI)等 以及患者的临床资料 入院时血糖、同型半胱氨酸（homocysteine，H CY），纤维蛋白原（f i b r i n o g e n,FIB）水平,PCI前TIMI血流分级等。3统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理。将所有经shapiro-wilk分析符合正态性分布的计量资料用xs表示，采用独立样本t检验；将计数资料用百分比（%）表示，行X检验；采用Logistic回归性方法分析影响急性心肌梗死患者PCI治疗后发生冠状动脉慢血流-无血流的影响因素。以P0.05为差异有统计学意义。结果1两组患者的临床资料比较两组患者在院时血糖、HCY、FI B水平以及TIMI血流分级等比较，差异有统计学意义(P 0.05)。见表1。2急性心肌梗死患者经PCI后出现冠状动脉慢血流-无血流的Logistic回归性分析将表1中差异具有统计学意义的相关因子视为自变量（自变量赋值情况见表2）；将急性心肌梗死患者经PCI治疗后冠状动脉慢血流-无血流的发生情况视为因变量（“1”=发生，“2”=未发生）,将自变量代人Logistic回归分析系统进行验算,结果显示,患者人院时的血糖水平、HCY含量、FIB 含量以及治疗前TIMI血流等级是患者PCI 治疗后发生冠状动脉慢血流-无血流的影响因素（P0.05）。见表3。表1两组急性心肌梗死患者临床资料比较项目发生组(n=25)未发生组(n=75)统计值P性别 例(%)男14(56.00)40(53.33)X2=0.0540.817女11(44.00)35(46.67)年龄（xs，岁）64.8011.1061.1711.41t=1.3850.169BMI(xs,kg/m)22.401.8722.441.76t=0.0970.923发病至 PCI时间(s,h)7.083.667.273.35t=0.2350.814人院时血糖水平(xs,mg/dL)202.4343.93160.2723.45t=6.1260.001HCY(xs,mol/L)13.991.8810.911.38t=8.776216(64.00)65(86.67)FIB(xS,g/L)27.595.3922.264.69t=4.7372FIB连续变量注：PCI为经皮冠状动脉介人治疗,HCY为同型半胱氨酸，FIB为纤维蛋白原,TIMI为心肌梗死溶栓血流分级77刘培乐等：急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉慢血流-无血流发生的影响因素表3急性心肌梗死患者PCI后发生冠状动脉慢血流-无血流的Logistic回归分析结果因素BSEWaldPOROR的9 5%CI入院时血糖水平0.0390.00918.7930.0011.0401.0221.058HCY1.4840.35317.6680.0014.4112.2088.812TIMI分级1.2960.5385.8160.0163.6561.27510.486FIB0.2240.05814.9220.0011.2511.1171.402PCI为经皮冠状动脉介人治疗,HCY为同型半胱氨酸,FIB为纤维蛋白原,TIMI为心肌梗死溶栓血流分级讨论PCI是目前临床上用于救急性心肌梗死患者生命最常用的治疗手段之一。虽然能在一定程度上恢复患者心脏血流，降低心肌细胞损伤程度，但在临床治疗中发现,部分行PCI治疗后的患者中冠状动脉复流情况并不理想，对患者心肌细胞的改善效果较为局限。故研究影响患者PCI治疗后冠状动脉是否发生慢血流-无血流的相关因素,并针对性的制定预防、治疗方案，能够一定程度上减轻患者的治疗难度,缓解临床症状。本研究结果显示,患者的人院血糖水平、HCY、FIB水平过高以及TIMI血流分级2 级是导致其经过PCI治疗后发生冠状动脉慢血流-无血流的影响因素,且为危险因素。逐一分析原因如下。入院血糖水平。当患者体内的血糖含量过高时,会导致患者血管内皮细胞的病理性损伤,破坏血管内皮结构的完整性,减慢患者血流速度,故患者表现出慢血流甚至于无血流状态；此外,有研究证明,高血糖环境对血小板具有明显激活作用，可增加患者体内形成血栓的风险，血栓脱落再次堵塞患者的微循环血流通路,表现为冠状动脉慢血流-无血流状况 4。故对于临床上血糖过高患者及时进行降血糖治疗，改善机体内环境，抑制血小板的异样性表达，可达到降低患者PCI后发生冠状动脉慢血流-无血流可能性的目的。HCY。刘永国 5 等研究明确指出，HCY与患者 PCI 治疗后发生冠状动脉慢血流-无血流具有明显相关性。考虑其主要是因为高HCY加剧患者血管内皮损伤程度,增加血流阻力，进而造成慢血流,甚至于无血流情况的缘固 6 ;此外,HCY还可增加患者体内血小板聚集程度，增加血栓形成，从而影响PCI治疗后的冠状动脉血流复通情况。FI B。FI B是可作用于血小板的一种常见反应蛋白，能够直接作用于患者体内的炎症因子，导致其体内炎症反应增多,造成患者内皮细胞损伤程度加剧,故可引起患者PCI治疗后冠状动脉慢血流-无血流情况 7 。此外,由于FIB的生理特定功能，可增加患者血管内血流的黏度,进一步加重了患者冠状动脉慢血流-无血流的程度。故在临床治疗过程中，当提示患者高含量HCY或FIB,则需在经过PCI治疗后严密监控其血流变化情况，辅以药物降低FIB以及HCY表达,以达到降低患者治疗后冠状动脉慢血流-无血流发生的可能性的目的。TIMI分级2。TIMI分级2 表明患者的心肌梗死程度更重,治疗难度更大,因而发生冠状动脉慢血流-无血流的风险更高。综上所述，人院时的血糖、HCY、FIB水平以及TIMI分级，是影响急性心肌梗死患者PCI治疗后发生冠状动脉慢血流-无血流的影响因素。参考文献1刘金武，贺彩红，荣晶晶，等.年轻患者急性心肌梗死的分类及临床特点的进展.中国心血管病研究,2 0 2 2 2 0(5):471-475.2张丽君，左惠娟，宋现涛.青年初发急性心肌梗死患者的血脂异常患病率及趋势变化分析.心肺血管病杂志，2021;40(6):538-543.3中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2 0 0 1;2 9（12）：710-725.4闫岩,刘文博,郭成龙，等.T2DM合并AMI患者血糖水平与替格瑞洛、氯吡格雷对血小板功能影响的关系.心血管康复医学杂志，2 0 2 1;30(6)：6 9 0-6 9 4.5刘永国，王凤霞,李安娜，等.血浆同型半胱氨酸水平与急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后冠脉无复流的相关性.中国循证心血管医学杂志，2 0 19；11(8):935-937.6林璨璨，戴文龙，何东方，等.替格瑞洛片在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介人术后抗血小板治疗中的临床研究.中国临床药理学杂志，2 0 2 0;36(3):221-223,233.7李学香.经导管预处理血栓对ST段抬高型心肌梗死直接冠状动脉介人术的影响和临床意义.新医学,2 0 18，49(8):590-595.