基于数据挖掘的壮医药线点灸疗法治疗皮肤病临床取穴规律分析.pdf

中 国 科 技核 心 期 刊Western Journal of Traditional Chinese Medicine,2023 Vol.36 No.9民 族 医 药专专 题题 基于数据挖掘的壮医药线点灸疗法治疗皮肤病临床取穴规律分析范小婷1，沈小淞2，林辰11 广西中医药大学，广西 南宁 530001；2 广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023摘 要 目的：研究壮医药线点灸疗法治疗皮肤病的适宜病症及取穴规律。方法：收集自建库以来至2019年12月收录于中国知网（CNKI）、万方数据库、维普期刊全文数据库的壮医药线点灸治疗皮肤病的临床文献，建立壮医药线点灸疗法治疗皮肤病的病种及选穴数据库，对数据进行描述统计及关联规则分析。结果：壮医药线点灸疗法治疗皮肤病的疾病谱共涉及9类疾病19个具体病症，总病例数为4811例，有效病例数为4618例，有效率为96.0%。适宜病症包括带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛、痤疮和疣；常用适宜病症包括湿疹、斑秃、疖肿、疮疡；次常用适宜病症包括癣类疾病。治疗方案选择方面，各病症治疗以单纯应用壮医药线点灸最多，其次是采用综合疗法，以壮医药线点灸配合针刺、中药外敷和中药内服等为多。最常用体穴为皮损处、足三里穴和三阴交穴。关联性最强的穴位组合为局梅穴与手三里穴和内关穴、三阴交穴与足三里穴。结论：壮医药线点灸治疗多种常见皮肤病疗效满意，临床治疗取穴特色鲜明，但文献数量较少，且文献质量较低，需进一步扩大临床应用并规范临床研究，加强实验研究力度，探讨治疗机制，为壮医药线点灸治疗皮肤病的临床疗效提供强有力的科学依据，不断提高临床疗效并推广应用。关键词 皮肤病；壮医药线点灸；应用规律；数据挖掘中图分类号 R29 文献标识码 A 文章编号 2096-9600（2023）09-0064-05Analysis of Clinical Acupoint Selection Rule of Medicated Thread Moxibustion of Zhuang Medicine for Skin Diseases Based on Data MiningFAN Xiaoting1,SHEN Xiaosong 2,LIN Chen 11 Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanning 530001,China;2 First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530023,ChinaAbstractAbstract Objective:To study the appropriate disease and syndromes and acupoint selection rule of medicated thread moxibustion of Zhuang medicine for skin diseases.Methods:Clinical literature on medicated thread moxibustion of Zhuang medicine for skin diseases were gathered between database establishment time and December,2019 from CNKI,Wanfang and VIP,to establish the database of disease entities and acupoint selection for medicated thread moxibustion of Zhuang medicine for skin diseases,and to carry out descriptive statistics and association rules of the data.Results:The spectrum of disease of medicated thread moxibustion of Zhuang medicine for skin diseases involved nine kinds of disease and 19 specific syndromes,total number of the cases was 4811 cases,the number of the effective cases was 4618 cases and the effective rate was 96.0%.The appropriate diseases contained herpes zoster,postherpetic neuralgia,acne and warts;the commonly-used disease included eczema,pelada,pimple and sore;the sub-commonly used diseases covered the ones like ringworm.Regarding therapeutic regimen selection,the treatment of different diseases adopts single use of medicated thread moxibustion of Zhuang medicine mostly,comprehensive therapy the next,usually medicated thread moxibustion of Zhuang medicine joined with acupuncture,herbal external application and oral administration of herbs.The commonly-used acupoints are skin lesions,Zusanli(ST36)and Sanyinjiao(SP6).The acupoint combinations with the strongest associations are Jumei,Shousanli(LI10)and Neiguan(PC6),Sanyinjiao and Zusanli.Conclusion:Medicated thread moxibustion of Zhuang medicine could achieve satisfactory effects in the treatment of many common skin diseases with distinctive clinical therapeutic acupoint selection,but the literature is low in quality and quantity,we need to further expand clinical application and standardize clinical study,strengthen experimental researches and explore therapeutic mechanism,to provide the strong and powerful scientific reference for clinical effects of the therapy in the treatment of skin diseases,meanwhile,continuously to improve the clinical effects and promote its application.KeywordsKeywords skin disease;medicated thread moxibustion of Zhuang medicine;application rule;data mining壮医药线点灸疗法是国家级非物质文化遗产，是壮医临床较具特色的外治疗法，主要以各种DOI：10.12174/j.issn.2096-9600.2023.09.1464中 国 科 技核 心 期 刊民 族 医 药专专 题题 2023年第36卷第9期壮药的药效及炭火星的温热作用于穴位或体表特定部位上，以达到治疗目的。壮医认为，皮肤是机体之表，龙路、火路网络密布其中，外来邪毒入侵机体，皮肤首当其冲，邪毒阻滞于皮肤，易引发皮肤病。带状疱疹患病的风险随年龄增长而增加，5059岁发病率为5.4%，80岁以上发病率增加到20.3%1。且儿童亦会患带状疱疹2，因此，对皮肤病的防治具有重要意义。相关报道3提出，壮医药线点灸疗法的主要优势病种为皮肤科病种。为更好研究壮医药线点灸疗法治疗皮肤病的取穴规律，本研究探讨壮医药线点灸治疗皮肤病的疾病谱及其适宜病症的治疗方法、穴位等，以期为壮医药线点灸疗法治疗皮肤病提供依据。1 资料与方法1.1文献来源选用自建库至2019年12月收录于中国知网（CNKI）、万方数据库、维普期刊全文数据库的壮医药线点灸治疗皮肤病的临床文献。1.2检索策略以“壮医药线点灸”或“药线点灸疗法”为主要检索词。1.3纳入标准1）期刊论文、研究生学位论文和学术会议论文集；2）针对皮肤类病种的临床观察，均以“壮医药线点灸”或“药线点灸疗法”为主要治疗方法或配合其他方法；3）以“人”为研究对象，临床病例样本数5例，有明确临床疗效，且数据可靠，有详细的取穴和治疗方法。1.4排除标准1）增刊、综述类论文、实验研究类文献；2）医案、名医经验及重复发表的文献；3）临床病例样本数5例。1.5文献筛选将全部文献导入EndNote X9软件，剔除重复文献，按照纳入和排除标准人工逐一阅读筛选后，共纳入文献106篇。1.6统计学方法 使用 SPSS 22.0统计纳入文献腧穴使用频次，使用Excel 2010对壮医药线点灸治疗皮肤病的疾病谱、治疗方法、取穴进行描述性分析。使用SPSS Modeler 18软件，利用Apriori算法对穴位频次大于等于5次的进行关联规则分析，最小支持度设置为 10%，最小置信度设置为70%，对穴位分别进行二、三、四阶关联规则分析。2 结果2.1壮医药线点灸治疗皮肤病临床应用疾病谱分析皮肤科疾病分类以及具体病症病名的设定参照 中西医结合皮肤性病学4，共纳入壮医药线点灸治疗皮肤病的文献106篇，涉及皮肤病的9类疾病19个具体病症，总病例数为4811例，有效病例数为4618例，有效率为96.0%；文献数最多的是带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛。见表1。2.2壮医药线点灸治疗皮肤病适宜病症以临床文献数量及临床治疗病例数为适宜病症的评价依据5：1）适宜病症，即单一病种文献篇数和病例数占总数5%以上；2）常用适宜病症，即单一病种文献篇数和病例数占总数3%4.9%；3）次常用适宜病症，即单一病种文献篇数和病例数占总数的2%2.9%。如某一病种文献篇数和病例数仅1项符合相应数值，则将本病种归为下一级别。见表2。2.3壮医药线点灸治疗皮肤病适宜病症常用治疗方法由于湿疹和疮疡的治疗方法频次最高仅为2种，因此将频次为2种及其以上的治疗方法纳入常用治疗方法。各病症治疗以单纯应用壮医药线点灸最多，其次采用综合疗法，以壮医药线点灸配合针刺、中药外敷和中药内服为多。见表3。2.4壮医药线点灸治疗皮肤病适宜病症常用穴位由于常用适宜病症和次常用适宜病症的文献篇数较少，常用适宜病症的疖肿、疮疡和次常用适宜病症癣类疾病的用穴频次最高仅在3次以上，因此将频次为3次及其以上穴位纳入常用穴位。其中频次最高的为皮损处（18次）。见表4。表1壮医药线点灸治疗皮肤病类别概况疾病类别 病毒性皮肤病皮肤附属器疾病皮炎与湿疹病瘙痒性皮肤病色素性皮肤病真菌性皮肤病鳞屑性皮肤病物理性皮肤病其他病种数（种）431221114文献数（篇）68145333118有效率（%）95.394.993.995.286.499.288.9100.098.5疾病名（文献篇数）带状疱疹（42）、带状疱疹后遗神经痛（15）、疣（7）、单纯疱疹（2）痤疮（9）、斑秃（4）、脂溢性皮炎（1）湿疹（5）神经性皮炎（1）、皮肤瘙痒（2）白癜风（2）、黄褐斑（1）癣类疾病（3）银屑病（1）冻疮（1）疖肿（3）、疮疡（3）、苔藓样变（1）、眼睑黄色瘤（1）65Western Journal of Traditional Chinese Medicine,2023 Vol.36 No.9中 国 科 技核 心 期 刊民 族 医 药专专 题题 2.5关联规则分析2.5.1关联规则网络图对数据中所有文献出现穴位频次大于5的进行关联规则分析，见图1。2.5.2关联规则分析通过对穴位出现频次筛选后，用于关联分析的穴位共有27处，得到关联规则26条，其中2阶关联规则7条，3阶关联规则表2壮医药线点灸治疗皮肤病适宜病症文献、病例数及有效情况类别适宜病症常用适宜病症次常用适宜病症病名带状疱疹带状疱疹后遗神经痛痤疮疣湿疹斑秃疖肿疮疡癣类疾病文献（篇）42159754333例数1832474623330181160416165127有效（例）1755450593303170149416156126有效率（%）95.894.995.291.893.993.1100.094.599.2表3壮医药线点灸治疗皮肤病适宜病症常用治疗方法疾病类别 病毒性皮肤病皮肤附属器疾病皮炎与湿疹病真菌性皮肤病其他病名带状疱疹带状疱疹后遗神经痛疣痤疮斑秃湿疹癣类疾病疖肿疮疡文献数（篇）42157945333治疗方法（种）2274413112常用治疗方法（频次）壮医药线点灸（5）；壮医药线点灸+中药内服（5）；壮医药线点灸+针刺（4）；壮医药线点灸+中药外敷（4）；壮医药线点灸+西药内服（3）；壮医药线点灸+中药外涂（2）；壮医药线点灸+中药外洗（2）；壮医药线点灸+放血（2）；壮医药线点灸+针刺+拔火罐（2）壮医药线点灸（6）；壮医药线点灸+针刺（4）壮医药线点灸（3）；壮医药线点灸+中药内服（2）壮医药线点灸+中药内服（4）；壮医药线点灸（3）壮医药线点灸（4）壮医药线点灸（2）；壮医药线点灸+中药外洗（2）壮医药线点灸（3）壮医药线点灸（3）壮医药线点灸（2）表4壮医药线点灸治疗皮肤病适宜病症用穴情况疾病类别 病毒性皮肤病皮肤附属器疾病皮炎与湿疹病真菌性皮肤病其他病名带状疱疹带状疱疹后遗神经痛疣痤疮斑秃湿疹癣类疾病疖肿疮疡文献（篇）42157945333穴位（种）50201329101110131常用穴位（频次）体穴：皮损（疱疹）处（18）、莲花穴（7）、结顶穴（7）、曲池穴（7）、血海穴（7）、合谷穴（6）、足三里（5）、太冲穴（5）、葵花穴（4）、长子穴（4）、肺俞穴（4）、阿是穴（4）、养老穴（4）、局梅穴（3）、蛇眼穴（3）、内关穴（3）、期门穴（3）、肝俞穴（3）、风池穴（3）、大椎穴（3）、三阴交穴（3）体穴：三阴交（9）、足三里穴（9）、内关穴（8）、太冲穴（8）、局梅穴（7）、葵花穴（7）、手三里穴（7）、莲花穴（4）、梅花穴（3）合谷穴（3）；耳穴：交感（5）、神门（5）、肝（4）体穴：皮损（疣体）处（7）、养老穴（3）、外关穴（3）、丘墟穴（3）体穴：梅花穴（4）、足三里穴（4）、肺俞穴（3）、脾俞穴（3）体穴：莲花穴（4）、肾俞穴（4）、脾俞穴（4）、足三里穴（4）、神门穴（4）、百会（3）、内关（3）、血海（3）、三阴交（3）体穴：血海穴（4）、曲池穴（4）、梅花穴（3）、足三里穴（3）、手三里穴（3）体穴：皮损（癣）处（3）体穴：梅花穴（3）、结顶穴（3）体穴：皮损（疮疡）处（3）66中 国 科 技核 心 期 刊民 族 医 药专专 题题 2023年第36卷第9期17条，见表56。3 讨论壮医药在防治皮肤病方面形成了独有的特色，其中以壮医药线点灸疗法为代表6。壮医药线点灸疗法来源于壮族民间，由龙氏家族创立，20世纪80年代广西中医药大学率先开展对壮医药线点灸疗法的发掘整理、研究和推广应用，用于治疗临床各科疾病7 1-2。有研究表明患者常因自身机体免疫力下降，抗病毒能力下降，导致病毒更易在体内繁殖8。而相关研究提示壮医药线点灸疗法对人体免疫系统具有良好调节作用9。因此，壮医药线点灸在治疗因机体免疫力下降而受病毒感染引发的疾病如带状疱疹方面具有一定优势10，能调控带状疱疹后遗神经痛患者患处皮肤p38MAPK基因表达，有效缓解临床症状11。壮医药线点灸疗法在治疗扁平疣12、痤疮13方面均有满意疗效，相关研究文献数量较多，尤其是带状疱疹的文献数量最多。自建库以来，壮医药线点灸疗法治疗皮肤病的疾病谱共涉及9类疾病19个具体病症，总病例数为4811，有效病例数为4618，有效率为96.0%。运用文献计量分析法研究壮医药线点灸治疗皮肤病的疾病谱适宜病症，可进一步反映临床应用现状，从而为临床治疗提供参考。壮医药线点灸治疗皮肤病的适宜病症有带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛、痤疮和疣；常用适宜病症有湿疹、斑秃、疖肿、疮疡；次常用适宜病症有癣类疾病。适宜病症常用疗法可以看出，各病症的治疗以单纯应用壮医药线点灸最多，壮医药线点灸具有“祛毒通道”“祛瘀通路”和“补虚调气”等主要功效，加之“龙氏取穴原则”14指导，在临床治疗皮肤病使用中具有独特优势。其次是采用综合疗法，以壮医药线点灸配合针刺、中药外敷和中药内服等治疗方案为多。适宜病症取穴频次较高的穴位依次为皮损处、三阴交、足三里穴、内关穴、太冲穴、局梅穴、葵花穴、莲花穴、结顶穴、手三里穴、曲池穴、血海穴。施灸“皮损处”多依据“各疾施灸不离乡”7 73的取穴原则。壮医认为，皮损处是毒邪侵袭机体，阻于皮肤，蕴结不散，从而发于体表的反应点。而葵花穴、莲花穴是壮医药线点灸使用的特定经验穴15，二者均于皮损处取穴，具有祛风止痒、软坚散结功效，用于治疗一切皮损性疾病，是沿皮损周边和在病损皮肤上取1组穴位，根据皮损大小决定施灸壮数，壮数较少为莲花穴，壮数相对多为葵花穴，临床应根据皮损实际大小选穴。见图2。图1关联规则网络表52阶关联规则关联规则局梅穴手三里穴神门穴足三里穴内关穴足三里穴神门穴内关穴内关穴神门穴内关穴三阴交穴结顶穴莲花穴支持度（%）14.70614.70614.70614.70614.70614.70610.784置信度（%）86.66780.00080.00073.33373.33373.33372.727提升3.2743.1383.1384.9874.9873.5623.091表63阶关联规则关联规则内关穴&三阴交穴足三里穴内关穴&足三里穴三阴交穴三阴交穴&手三里穴局梅穴神门穴&内关穴足三里穴三阴交穴&足三里穴内关穴神门穴&足三里穴内关穴内关穴&足三里穴神门穴内关穴&足三里穴手三里穴葵花穴&三阴交穴局梅穴葵花穴&三阴交穴足三里穴葵花穴&三阴交穴手三里穴三阴交穴&手三里穴葵花穴神门穴&内关穴三阴交穴内关穴&三阴交穴神门穴内关穴&三阴交穴手三里穴三阴交穴&手三里穴内关穴三阴交穴&手三里穴足三里穴支持度（%）10.78411.76510.78410.78413.72511.76511.76511.76510.78410.78410.78410.78410.78410.78410.78410.78410.784置信度（%）10091.66781.81881.81878.57175.00075.00075.00072.72772.72772.72772.72772.72772.72772.72772.72772.727提升3.9234.4525.5643.2105.3435.1005.1002.8334.9452.8532.7473.9043.5324.9452.7474.9452.85367Western Journal of Traditional Chinese Medicine,2023 Vol.36 No.9中 国 科 技核 心 期 刊民 族 医 药专专 题题 壮医药线点灸治疗皮肤病，无论是施灸于皮损处，还是施灸于葵花穴、莲花穴，都是直接作用于患处。在临床上，壮医药线点灸葵花穴、莲花穴较直接点灸皮损处更具有规律性与技巧性。壮医药线点灸通过施灸于皮损局部，其温热、药物对局部的综合刺激，一方面可疏通皮损局部阻滞，打通毒邪外出通道，另一方面可刺激局部“龙路”“火路”的传导功能，使壮医药线的热力和药力深达皮损基底部，以调节局部“嘘”（气）“勒”（血）运行，从而发挥治疗作用。因此，壮医药线点灸治疗皮肤病，善于施灸皮损局部，根据皮损大小，点灸壮医特定穴，或葵花穴或莲花穴。从腧穴关联规则可见，局梅穴与手三里穴相关性最高，支持度为14.706%，置信度为86.667%，内关穴、三阴交穴与足三里穴支持度为10.784%，置信度为100.000%，说明局梅穴与手三里穴联系和内关穴、三阴交穴与足三里穴的联系最为紧密，配合使用频率最高。综上所述，从壮医药线点灸疗法治疗皮肤病的文献可知，壮医药线点灸已广泛应用于治疗多种常见皮肤病，取得满意疗效，临床治疗取穴特色鲜明，一定程度上说明壮医药线点灸疗法在治疗皮肤病中的优势。但壮医药线点灸疗法治疗皮肤病的研究虽然涉及到皮肤科的19个具体病症，且疗效确切，但文献数量较少，且文献质量大部分较低，应进一步扩大临床应用与规范临床研究，以获得更有利的临床证据。此外，应加强对壮医药线点灸治疗皮肤病的一些适宜病症的实验研究力度，探讨其治疗机制，为壮医药线点灸治疗皮肤病的临床疗效提供科学依据，不断提高壮医药线点灸治疗皮肤病的临床疗效与推广应用。参考文献1闵小雨，许松涛，许文波.带状疱疹流行病学及疫苗的研究进展 J.病毒学报，2020，36（1）：109-114.2王超，狄正鸿，翁田田，等.儿童带状疱疹临床特点及治疗分析 J .中国皮肤性病学杂志，2019，33（7）：796-799.3李陈玲，尚昱志，林辰.壮医药线点灸疗法疾病谱分析 J.广西中医药，2019，42（3）：66-68.4陈德宇.中西医结合皮肤性病学 M.北京：中国中医药出版社，2005：101-484.5黄琴峰，刘婕，吴焕淦.基于 中医针灸信息库 评述艾条灸的疾病谱 J.上海针灸杂志，2013，32（7）：529-532.6钟江，张秀萍，梁爽，等.壮医药防治皮肤病与性病的主要特点分析 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