口腔科感染管理规定.doc

口腔科感染管理规定

一、 流程布局要求
（一） 布局合理，符合功能流程，独立设置器械清洗消毒室和无菌物品存储室，与诊疗区域分区明确，并有明显标识。
（二） 清洗消毒间应布局合理
1、 去污区：专用流动水清洗槽，应满足洁污清洗分开的需要，超声清洗机、计时器、高压水枪、高压气枪或干燥设备、净水机或常水过滤器，相应清洗用品有各种刷子、纱布、棉棒等。
2、 检查包装区：器械检查包装台、器械柜、带光源放大镜、注抽机。如使用纸塑包装袋，还需配备包装材料切割机、医用热封机。
3、 灭菌区：压力蒸汽灭菌器的灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。纯化水应符合电导率≤15μs/cm（25℃）。
二、 口腔器械清洗与消毒管理
器械建议统一由医院消毒供应中心清洗、灭菌处理。若需自行清洗、打包，应配备器械清洗消毒设备与区域。
（一） 口腔科手机清洗消毒
1、 预处理：医生每次治疗结束后及时踩脚闸冲洗手机管腔30秒，及时卸下污染收集，用湿棉球及时擦除手机表面肉眼可见的污物，放入诊室污染器械回收容器中暂存。
2、 回收清洗：清洗人员回收使用过的手机。无全自动手机清洗机的清洗按冲洗→酶洗→漂洗→终末漂洗流程；有全自动手机清洗机的清洗将手机头逐个平稳地插入手机清洗机专用插孔，进行充分有效清洗。
3、 干燥：将手机逐个从网筐或清洗机中取出，使用高压气枪或注射器吹干管道、风轮轴承表面水分，也可注入95%乙醇干燥。
4、 消毒：用75%乙醇消毒手机内外表面，不能将手机浸入消毒液内浸泡，以免腐蚀手机内零件。
5、 内部保养：使用全自动注油设备向手机内部注入专用的手机清洁润滑油，若使用手工式注油宜选用喷雾型清洁润滑油。
6、 干燥：注油后器械外表应及时擦干，管腔内应用机械烘干、压力气枪吹干，不得自然晾干。
7、 检查：用目测或带光源放大镜检查干燥后的手机、器械的洁净度和性能。
8、 包装：宜使用纸塑单包装，用医用热封机封口，包装袋外注明灭菌日期与失效期。纸塑复合包装纸面应避免被润滑油浸湿，以免影响灭菌过程中的蒸汽穿透。
9、 灭菌：首选预真空压力蒸汽灭菌，也可采用环氧乙烷、过氧化氢等离子等其他低温灭菌器进行灭菌。若使用快速压力蒸汽灭菌，可不封装裸露灭菌。
（1） 装载时不能堆放，应封装好的手机依次放在托盘内，每只手机之间应保留一定间隙，并且纸面向上，有利于蒸汽穿透干燥。
（2） 严格控制灭菌温度、压力和时间。温度＞135℃或灭菌时间超过规定时间均可损坏手机密封胶圈及轴承的护殊套等部件。
（二） 口腔科小器械清洗消毒
1、 预处理：口腔科医生将使用过的车针、扩大针、拔髓针、根管铿、砂石磨头等小器械上的根管糊剂、血迹等物清洗去除后放入综合治疗台上的不锈钢小杯内，做好污染物品标识。
2、 回收清洗：清洗人员将小器械盒连同不锈钢小杯一起回收，集中进行处理。超声波清洗：不锈钢杯连同小器械经自来水初步冲洗以去除大的污物，然后放入超声清洗器加酶清洗，清洗时间5~10分钟，清洗温度为40℃。清洗完毕，用软化水彻底冲净，干燥，将小器械分类、对号排入器械盒内，打开盒盖，连同不锈钢杯盛装入托盘内。
3、 灭菌：托盘连同小器械盒、不锈钢杯放入灭菌器进行压力蒸汽灭菌；灭菌完毕，待冷却后关上盒盖。
（三） 口腔科其他诊疗器械清洗消毒
1、 拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械等高度危险性口腔诊疗器械：按预处理→回收清洗→灭菌流程处理。
2、 口镜、探针、牙科镊子等中度危险性口腔检查器械使用一次性无菌物品。
3、 修复、正畸模型采用紫外线消毒或含氯消毒液喷洒。
三、 牙椅供排水管道清洁与消毒管理
牙椅供水系统包括牙科综合治疗台上的供水瓶及其三用枪、高低速手机、超声波洁牙机的连接水管。
（一） 每日班前 注满挂瓶蒸馏水，踩脚闸分别冲洗各连接水管（三用枪、高低速手机、超声波洁牙机）至少30s。
（二） 每次治疗前 安装手机、三用枪工作尖或超声波洁牙手柄之后，踩脚闸冲洗各连接管道30s。
（三） 每次治疗后 将手机工作端或超声波洁牙手柄或三用枪工作尖放于漱口杯内，做好防护，踩脚闸冲洗30s。
（四） 每日班后 分别冲洗各连接水管2min，倒掉挂瓶余水，继续踩脚闸排出水分，直至各连接水管排出空气为止。
（五） 每周水路的消毒
1、 消毒前摘下所有手机，包括高速手机的光纤部分和低速手机的马达部分，三用枪头，如果工作头不能取下，摘下工作尖和超声波洁牙手柄。
2、 完成上述“每日班后”的操作后，摘下水瓶，注入500mg/L的含氯消毒液至少500mL反复摇动水瓶至少10s后（消毒水瓶），将水瓶安装到牙椅上，踩脚闸分别冲洗各连接水管至少30s，关闭电源，等待10~30min。
3、 10~30min后，打开电源，弃去剩余的消毒液，踩脚闸排出水分，直至各连接水管排出空气。
4、 关闭电源，摘下水瓶，用蒸馏水反复清洗水瓶3次以上，注入蒸馏水安装回牙椅，打开电源，踩脚闸分别冲洗各连接水管直至管道排净水分，，排出空气。
5、 水路消毒程序完成。牙椅复位，关闭电源。
四、 感染控制质量管理要求
1、 凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔治疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。
2、 接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。
3、 接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。
4、 牙科手机和需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌，或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌。
5、 根据消毒与灭菌的不同方式对口腔器械进行包装，并在包装外注明物品名称、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期、失效日期及操作人签名或代码。布类包装保存期一周，纸塑包装保存期6个月，采用快速压力蒸汽灭菌器裸露灭菌的应存放于灭菌盒内或无菌容器内备用，一经打开使用，有效期不得超过4h。棉球、敷料等无菌物品，一经打开，使用时间最长不得超过24h。麻醉药品开封后，使用时间不得超过2h，
6、 牙片室的拍X线片感光头使用一次性塑料套，一人一换。
7、 建议治疗过程中所有接触到的设备或物体表面都采用屏障防护技术（即覆盖防污膜）。每次治疗前后结束后应及时踩脚闸冲洗管腔30s，有条件的医院应使用防回吸牙科手机或配备管腔防回吸装置（逆止阀）；每日诊疗结束后应清洗吸唾过滤和沉渣过滤装置。
8、 牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、用含氯消毒剂擦拭消毒，遇污染随时清洁、消毒，每次诊疗前后管路出水30s，每周彻底清洁、消毒一次。
9、 保持室内整洁，诊疗区域每日定时通风。清洗用具、清洗池等应每日清洁与消毒，保证有一个良好的诊疗环境。
10、 诊疗过程中产生的医疗废物按《医院医疗废物管理制度》要求处置。
五、 人员管理要求
1、 医务人员进行口腔治疗操作时，应戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应戴护目镜。
2、 医务人员每次进行操作前、后均应严格洗手或者卫生手消毒，手部有污染或戴手套时应避免接触治疗台物体表面。
3、 对口腔治疗器械进行清洗、消毒的工作人员，在操作过程中应当选用口罩、帽子、手套、防水罩袍、专用鞋、防护眼罩等个人防护装备。、
4、 操作过程严格执行无菌技术操作规程，避免交叉感染。
5、 定期体检，做好个人免疫接种。
6、 有计划地学习医院感染相关法律、规范及制度，掌握医院感染知识和消毒隔离知识。
六、 监测要求
（一） 压力蒸汽灭菌
1、 工艺监测：灭菌物品、洗涤、包装质量；灭菌物品放置灭菌器的方法；灭菌器的仪表运行；灭菌器的运行程序。每锅登记温度、压力、时间、锅次、消毒员等。
2、 化学监测：每包内放化学指示卡，包外粘贴化学指示胶带。
3、 生物监测：每周一次。新灭菌物品设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，生物学监测连续监测三次合格后，方可投入使用。
（二） 消毒剂
1、 生物监测：使用中的消毒剂（如碘）每季一次，使用中的灭菌剂（如戊二醛）每月一次。
2、 化学监测：含氯消毒剂等每日监测浓度，2%戊二醛每周监测浓度。
七、 相关监测台帐参照供应室标准