1、起重机械(qi zhong jT xi4)安装(M/huMg)验收(yAnshOu)表
工程(gongcheng)名称:
工程名称
工程地址
施工总承包单位
工程负责人
使用单位
工程负责人
安装单位
工程负责人
起重机械名称
型号规格
备案编号
工地自编号~T
检验评定机构名称
检验报告编号
报告签发H期
序号
验收工程
检查内容与要求
现场和资料是否符合要求
1
平安运行条 件
(1)与周边建构筑物、输电线路的平安距离
(2)周边杂物以及机体1：堆枳杂物和悬桂物的挤理
(3)专用配
2、电箱、电缆的安置也置是否恰当
(4)水平吊运作业路戏的规定
(5)施工作业人员的平安通道
(6)基础部位的防水、排水设施
(7)作业环境危险部位的平安警示标识
2
落实平安管
理责任
(1)明确起匝机械的平安管理部门和管理员及其平安管理说任
(2)本台设备管理黄任人及其员任
(3)定期维护保养
(4)平安操作规程
(5)在机身上显著位置.张挂设务管理标牌
3
平安管理资 料
(1)按规定建立一机一档的平安技术档案
⑵特种作业人员的上岗资格证
(3)平安技术交底记录
(4)各项起重机械平安管理制度(含应急预案
3、及加节、附假设装置的验 收等制度)
说明（shudming）:本表一式份.有施工单位填写（成而纨施工单位、监理gn H）机构各一份,
4
其他资料
（1）安装弟位安装自检表
⑵安装检验报告
（3）检验报告中不合格项的整改情况
验收结论:
剥攵日其
验收人签名
总承包单位
使用单位
安装单位
设备产权（或出租〉单位
监理单位
专业技术人员：（签名）
项日技术负责人：（签 名）
工程负资人：（签名）
（公章）
专业技术人员：（签名）
工程技术负贡人：（签 名）
工程负责人：（签名）
（公章）
专项方案编制人：（签 名）
工程技术负贵人：（签 名）
工程负责人：（签名）
（公章）
负说人：（签字）
（公章）
专业监理工程师：（签 名）
总监理工程师：（签 名）
内容总结
(1)起重机械安装验收表工程名称：
说明：本表一式份，有施工单位填写
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