《妇产科护理学》教程-第十六章-月经失调患者的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/8/11,#,第十六章 月经失调患者的护理,功能失调性子宫出血,围绝经期综合征,闭经,痛经,功能,失调性子宫出血简称功,血是,由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在,。,有排卵性,无排卵性,第一,节,功能失调性子宫出血,（一）,病因,HPOA,轴调节失衡。,各种因素通过大脑皮层和中枢神经系统使,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴功能异常,一、疾病概要,下丘脑垂体卵巢轴,（二）,分类,（,1,）无排卵型功血：常见于青春期和更年期。,（,2,）排卵型功血：常见于生育年龄妇女。,黄体功能不足,子宫内膜不规则脱落,无排卵性功血,青春期：,下丘脑,-,垂体对卵巢激素反应异常,性腺轴正反馈调节机制缺陷,（三）,病理,生理,围绝经期,卵巢功能衰退,卵泡反应低下,育龄期,内、外环境刺激暂时无排卵,肥胖、,PCOS,、高,PRL,血症等,致使持续无排卵,无排卵功血异常出血的机制,:,雌激素撤退出血：,单一雌激素持久作用,雌激素突破出血：,低水平,E,间断少量出血,高水平,E,急性突破出血,排卵性月经失调,较无排卵性功血少见,多发生于育龄妇女,黄体功能不足（黄体不健）,子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）,无排卵型功血：不规则子宫出血，特点周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少。,排卵型功血,黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产,子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多,（四）临床表现,异常子宫出血的几种类型,月经过多,:,周期规则，但经量过多,(80ml),或经期延长,(7,日,);,月经频发,:,周期规则，但短于,21,日,;,子宫不规则出血,:,周期不规则，经期长而经量不太多,;,月经频多,:,周期不规则，经量过多。,症状：,无排卵性功血表现为子宫不规则出血，排卵性功血表现月经周期缩短，月经频发。,体征：,贫血貌,妇科检查无阳性体征,辅助检查,:,诊断性刮宫：评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化，诊刮时间应在经前期或月经来潮,6,小时内进行；怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第,5,天；,宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况；,基础体温测定：无排卵功血基础体温呈单相曲线；排卵型功血基础体温双相；,宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿状结晶；,阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影响程,激素测定：测血清孕酮或尿孕二醇。,双相体温 单相体温,子宫内膜脱落不全 黄体功能不全,无排卵性功血,有排卵性功血,（五）,处理要点,无排卵性功血,（,1,）支持治疗,:,药物治疗：,止血：雌激素、孕激素、雄激素治疗；,调整月经周期：,a.,雌孕激素序贯疗法,b.,雌孕激素合并疗法；,促进排卵：常用药物有克罗米芬、人,绒毛膜促性腺激素；,手术治疗：刮宫术最常用。,雌激素：适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）,孕激素：,适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）,雄激素：,拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳,其它,:,安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等,调整周期,(,一般使用,3,周期,),青春期 雌、孕激素序贯疗法。,(,适用青春期,),雌激素,D5D25,孕激素,D15D25,育龄期 雌、孕激素联合应用。雌、孕激素合用（,OC,）,D5D25,促排卵,克罗米酚、,排卵性功血,（,1,）黄体功能不足：促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。（,2,）子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴的反馈功能，常用药物有孕激素、,HCG,。,黄体不足,：,促卵泡发育,-CC,、,HCG HMG,促黄体：,BBT,上升后,HCG 2000u 1/,隔日,5,黄体功能替代：,天然孕酮后半周期应用,内膜不规脱落,：,促黄体,-HCG,孕激素,-,后半周期应用，调节反馈,二、护理,（一）,护理评估,病史：了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神,创伤史等,身体评估：了解功血病人的临床表现,心理社会评估：评估病人的心理顾虑、焦虑程度等,疲乏：与子宫异常出血有关,舒适改变：与子宫不规则出血、月经 紊乱、性激素治疗有关,有感染的危险：与子宫出血有关,（二）,护理诊断,病人能够完成日常活动。,病人说出增加舒适的方法并实施。,病人住院期间无感染发生。,（三）,护理目标,一般护理：加强营养，保证休息，纠正贫血，预防感染。,合理使用性激素：指导按时按量服用性激素，治疗期间出现阴道流血要及时就诊,加强心理护理。,（四）,护理措施,1.,病人出血减轻，在他人的帮助下提高对活动的耐受能力。,2.,病人能按医嘱准确服用性激素，未发生感染。,（五）,护理评价,第二节,闭经,原发性闭经：年满,18,岁仍无月经来潮；,继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理原因而月经停止,6,个月上。,一、疾病概要,1,、,病因和分类,子宫性闭经,卵巢性闭经,垂体性闭经,下丘脑性闭经,下丘脑性闭经,最常见的一类闭经。中枢神经系统,-下丘脑功能失调可影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经，其病因最复杂。特发性因素：,精神性因素,体重下降,运动,闭经泌乳综合征,多囊卵巢综合征,其他内分泌功能异常,2,、临床表现,生理方面,症状：年满,18,岁无月经来潮或月经停止,6,个月以上。,体征：,全身检查：可能有营养不良、发育不良。,妇科检查：可有子宫畸形、子宫缺如、性,器官发育不良，多囊卵巢等,心理社会方面,3,、,处理原则,全身治疗：应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养。,病因治疗：闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗。,药物治疗：,性激素替代疗法；雌、孕激素序贯疗法和雌孕激素合并疗法。,诱发排卵：下丘脑垂体功能失调，常选用克罗米芬诱导排卵，下丘脑垂体功能衰竭采用,HMG-HCG,方案。,二、护理,1,、护理评估,病史：,询问月经史、初潮年龄、月经周期、经量等。,身体评估：,了解闭经病人的临床表现，进行子宫，卵巢，垂体功能检查，明确闭经的原因。,心理社会评估：了解病人及家属的压力原因、对治疗的信心。,自尊紊乱：与长期闭经济治疗效果不明显有关,焦虑：与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关,功能障碍性悲哀：与担心丧失女性形象有关,2,、护理诊断,病人能够接受闭经的事实。,病人能主动诉说病情及担心。,病人能主动积极的配合诊治方案。,3,、护理目标,4,、护理措施,加强心理护理,促进病人与社会交往,指导合理用药,鼓励病人加强锻炼，提供足够营养。,病人,以客观的态度评价自我，主动与他人,交流,病情及治疗效果，保持较好情绪。,5,、护理评价,第三节 痛经患者的护理,（自学）,第,四,节 围绝经期综合征,围绝经期（,perimenopausal period,）,:,从接近绝经与出现有关的内分泌学、生物学、临床特征直到绝经一年内的时间，即绝经过渡期直觉京后一年。,绝经,(menopause),：,月经完全停止一年以上。城市,49.5,岁，农村,47.5,岁。,围绝经期综合征：,围绝经期,卵巢功能呈渐进性衰退，约三分之二的妇女可出现一系列由性激素减少所致的症状和体征，称围绝经期期综合征。,一、疾病概要,1,、病因,卵巢功能衰退是引起更年期的代谢变化和临床症状的主要因素。另外，症状的发生还与个人体质、健康状态、社会环境以及精神神经学因素有关,。,2,、临床表现,（,1,）症状：,月经不规则；,自主神经功能紊乱症状：,a,潮热、出汗,b,精神过敏、情绪不稳定,c,外阴及阴道萎缩,d,泌尿系统改变,e,心血管系统变,f,骨质疏松,（,2,）体征：妇科检查发现外阴皮肤松弛，阴道干燥，弹性减退，子宫缩小，盆底松弛等。,（,3,）辅检：心电图、血脂检查,心,理社会方面：精神负担加重，心情忧郁。,3,、处理原则,雌激素替代治疗,心理治疗,支持疗法,二、护理,1,、护理评估,病史：询问月经史、生育史、肝病、高血压、其他内分泌疾病等。,身体评估：了解更年期综合征病人的临床表现，酌情做,X,线、心电图检查，血，泵，雌激素水平 测定。,心理社会评估：了解妇女在更年期前后家庭和社会环境的变化、精神状态及个性特征等。,2,、护理诊断,自我形象紊乱：与月经紊乱、出现精神和神经等症状有关,焦虑：与围绝经期内分泌改变、家庭和社会环境改变、个性特征、精神因素有关,有感染的危险,:,与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低有关,3,、护理目标,病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。,病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。,病人在更年期不发生膀胱炎、阴道炎等感染。,健康教育：饮食和运动的指导。,心理护理：说明更年期是正常生理过程及保健知识，以乐观积极态度对待老年的到来，消除无谓的恐惧和焦虑。接受激素替代疗法。,指导用药：帮助病人了解用药目的、药物、剂量、适应症、禁忌症，讲解激素替代治疗的特点。,4,、护理措施,病人认识到更年期是女性正常生理过程，积极对待。,与家人、亲戚及朋友关系融洽、互相理解。,更年期无并发症发生。,5,、护理评价,