《妇产科护理学》教程-第十八章-外阴、阴道手术患者的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/8/11,#,第十,八,章,外阴、阴道手术患者,的护理,第一节 外阴、阴道手术患者的一般护理,自学,第二节 外阴、阴道创伤,一病因,分娩：主要原因,非分娩因素：外伤，初次性交等,二临床表现,疼痛：,主要症状,，,可出现疼痛性休克,局部血肿,/,水肿：,紫蓝色肿块,外出血,其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠,三处理原则,止痛,止血,抗休克,抗感染,四护理评估,1.,病史：分娩情况，外阴撞击史,2.,身心状况,3.,诊断检查：,外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块状隆起血肿；,WBC ,RBC,五可能的护理诊断,恐惧：与突发创伤事件有关,急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关,六预期目标,手术前病人自述恐惧感减轻。,病人知道缓解疼痛的方法，住院期间疼痛减轻。,七护理措施,1.,严密观察，预防和纠正休克,观察生命体征、血肿情况,平卧、吸氧,遵医嘱止血、输液、输血,七,.,护理措施,2.,心理护理：安慰、鼓励,3.,保守治疗者的护理,损伤程度轻，血肿,5cm,体位：避免血肿受压,保持外阴清洁干燥,24,小时内,冷敷,，,24,小时后,热敷,七,.,护理措施,4.,手术病人的护理,术前准备：禁食，配血,备皮（注意血肿皮肤）,术后护理：止痛、清洁，观察出血,八护理评价,住院期间病人心情平静，能积极配合各项操作,手术后,24,小时，病人诉说疼痛明显减轻,第三节 外阴恶性肿瘤,概述,是女性外阴肿瘤中,最常见,的一种,占女性,生殖器官恶性肿瘤的,4%,多见于,60,岁以上妇女,转移早、发展快、高度恶性,一,病因,高危因素,外阴白,色病变,尖锐湿疣,病毒,长期外阴瘙痒,慢性前庭大腺炎,95%,为,鳞状细胞癌,癌前病变：,外阴上皮内瘤样变,(,vulvar intraepithelial neoplasia,VIN,),VIN :,轻度不典型增生,VIN,：中度,VIN,：重度,+,原位癌,二、病理,三、,转移,途径,以,淋巴转移,，,直接浸润,为主,极少血行转移,四,、,临床,表现,1.,不易治愈的外阴瘙痒2.,表皮结节、肿块或局部变,白,：,大阴唇最为多见,3.,晚期病例可表现为疼痛、渗液、,血性恶臭分泌物，以及侵犯直,肠或尿道的相应症状,。,五、,处理,原则,手术治疗为主,放疗与化疗为辅,六,、,护理,评估,病史,：,外阴瘙痒史，外阴赘生物史,身心状况,诊断检查,：,妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物,特殊检查：,甲苯胺蓝染色醋酸脱色,蓝染部位活检,七、,护理,措施,1,心理支持：,耐心解释，积极应对，取得家属支持,2,术前准备,外阴手术一般准备,植皮部位的准备,七、,护理,措施,3,术后护理,积极止痛,体位：,平卧外展屈膝,观察伤口、引流情况,拆线：外阴伤口,保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线,软化粪便：服液体石蜡油,七、,护理,措施,4,放疗病人的皮肤护理,放疗后,8,10,天,出现皮肤反应,轻度,中度,重度,表现,红斑,/,干性脱屑,水泡,/,溃烂,/,组织皮层丧失,溃疡,处理,保护皮肤继续照射,消炎止痛,停止照射，避免刺激,保持清洁干燥,七、,护理,措施,5,出院指导,术后,3,个月复诊,注意复发,放疗病人随访时间：放疗后,1,、,3,、,6,个月，以后每半年一次，,2,年以后每年一次，随访,5,年,第四节 泌尿生殖道瘘,泌尿生殖道瘘,：,指人体泌尿系统与其他系统之间有,异常通道,，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。,。,最常见,产伤,：,主要原因,。分为坏死型,/,创伤型,妇科手术损伤,：,误伤膀胱、尿道、输尿管,其他,：,结核，癌症，长期放置子宫托,一,病因,漏尿,：,坏死型尿瘘在,产后,37,天,漏尿；手术损伤者术后,立即,出现,外阴皮炎,：,湿疹、皮炎、溃疡、痒痛,尿路感染,：,尿频、尿急、尿痛,闭经,：,可能与精神创伤有关,二,临床表现,手术治疗,为主,保守治疗：,分娩或术后,1,周出现漏尿者，通过,长时间留置尿管,、,变换体位，部分可自愈。,三,治疗原则,1,病史,：注意发病相关因素,2,身心状况,四,护理评估,尿道阴道瘘,一侧输尿管,阴道瘘,膀胱内小漏孔,膀胱充盈时漏尿,漏尿同时有自主排尿,取某种体位时漏尿,护理评估,3,特殊检查：,评估漏孔位置、性质、大小及数目,亚甲蓝试验：,鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘,靛胭脂试验：,确诊输尿管阴道瘘,长期自尊低下：与长期漏尿有关,皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关,社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关,五,可能的护理评估,六,预期目标,出院前病人自尊增强。,住院期间病人受损皮肤恢复完整。,病人恢复正常的人际交往。,七,护理措施,1.,心理护理,2.,饮水：每日,3000ml,，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱,3.,体位：保守治疗者采取使漏孔,高于,尿液面的卧位。,七,.,护理措施,4.,术前准备,手术日期的选择：,创伤型,术中,立即,修补,/,术后,36,月,结核,/,肿瘤放疗者,病情稳定,1,年,后,坐浴、红外线照射,雌激素：促进老年患者阴道上皮生长,七,.,护理措施,5.,术后护理,体位：,根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡,尿管：,保留,1014,天,，保持通畅,避免增加腹压,手术成功的关键,七,.,护理措施,6.,出院指导,继续服药,:,抗生素,/,雌激素,3,个月内避免性生活及重体力劳动,怀孕者加强孕期保健,手术失败者的护理,八,护理评价,病人自我肯定，积极自我评价。,出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。,病人能与其他人进行正常的沟通与交流。,第五节 子宫脱垂,子宫脱垂,：,指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达,坐骨棘水平面,以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。,正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托,异常：,一,发生机制,损伤及,其他原因,张力下降,支持功能薄弱,子宫脱垂,阴道前,/,后壁脱垂,1,分娩损伤：,最主要,原因,2,产褥期过早重体力劳动：,3,长期腹压增加,:,久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤,4,盆底组织松弛,:,先天发育不良,老年患者,二,病因,正常子宫轴,产后未复旧子宫轴,腹压过高,三,.,临床分度,度轻型,：,宫颈外口距处女膜,4cm,但未达处女膜缘,度重型,：,宫颈已达,处女膜缘,，但未超出，在阴道口可以看到宫颈,度轻型,：,宫颈,脱出阴道口外，但宫体还在阴道内,度重型,：,宫颈和,部分宫体,脱出阴道口外,度,：,宫颈和宫体,全部,脱出阴道口外,四,临床表现,下坠感及腰背酸痛,阴道有肿物脱出,：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡,排便异常,：并发膀胱、尿道、直肠膨出者,宫颈处溃疡,度重型,度轻型,度,子宫脱垂,临床表现,加强,/,恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。,五,处理原则,非手术治疗,：,用于,度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。,1.,支持疗法：,营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病,2.,子宫托：,重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症,/,溃疡者不宜使用,五,.,处理原则,手术治疗：用于非手术治疗无效或,、,度子宫脱垂,常见术式：,阴道前后壁修补术，,Manchester,手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术,五,.,处理原则,六,护理评估,1,病史：分娩过程、其他系统健康状况,2,身心状况,3,诊断检查,张力性尿失禁,的检查,七,.,可能的护理诊断,组织完整性受损：与脱出的组织局部出现溃疡有关,尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关,八预期目标,出院前病人局部溃疡愈合,手术后病人能恢复或改善排尿状态,九护理措施,1,非手术病人的护理,改善一般状况：缩肛训练,指导病人正确使用子宫托,九,.,护理措施,子宫托使用注意事项：,经期和妊娠期停用,选择大小合适的子宫托,切忌久置不取,定期复查,九,.,护理措施,2,手术病人的护理,术前准备：,坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症,术后护理：,卧床,7,10,天，尿管留置,10,14,天；避免增加腹压,九,.,护理措施,3,心理护理,讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作,4,出院指导,休息,3,个月；定期复查；半年内避免负重,十护理评价,病人局部溃疡状况得到改善。,病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。,