中医护理学全书课件整本书电子教案.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/12/27,#,中医护理学,第一章 绪论,第一节,简史,萌芽时期,护理学基本形成时期,理论体系确立时期,向纵深发展时期,高潮时期,发展新趋势时期,成熟时期,一、萌芽时期,第一节,简史,约距,170,万年前,，我们的祖先为了生活和生存，在与疾病作斗争中，逐步积累了不少护理知识。,用兽皮和树皮作衣可避寒防邪等护理。,二、护理学基本形成时期,第一节,简史,夏、商、周至春秋时期,周礼记载四季发病：“春时有病首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有咳上气”,。,这一时期护理学基本形成的另一标志，是护理和治疗病人不再求助于巫术占卜，而是通过客观检查和观察来判断疾病的吉凶。,三、理论体系确立时期,第一节,简史,战国时期,，七国争雄，新兴封建制度建立，思想文化领域中出现了“百家争鸣”的局面。,黄帝内经的“,顺四时而适寒暑,”理论，指出了四时养生起居的规律，也是人与天地相应的整体观。,张仲景继承了黄帝内经等古医籍的护理精华，结合实践确立了,临床护理学和辨证拖护的原则,。,现存最早的中医理论,著作,黄帝内经,四、向纵深发展时期,第一节,简史,晋唐,医学兴盛，最重要表现在孙思邈所著的千金方名著中。这本书不仅是医学的巨著，而且也是护理的经典。书中有护理精湛的艺术和丰富的内容。他很,重视医德，强调未病先防,。,孙思邈所著千金方,五、高潮时期,第一节,简史,随着医学的分科，护理学也向纵深发展，主要体现在分科护理方面,：,内科：内科辨证施护在宋元两代发展尤为突出,；,外科：宋元时间由于战争频发，外伤科护理发展尤为迅速,；,妇儿科：妇产科护理到宋代已积累了丰富的经验,。,金元四大医家,六、发展新趋势时期,第一节,简史,“,东方药物巨典,”,本草纲目,温病学家叶天士,七、成熟时期,第一节,简史,20,世纪,60,年代初，中医护理培训班在南京首次举办，并出版了第一部系统的中医护理学专著,中医护病学,。,第二节,中医护理基本特点,一、整体观念,二、辨证施护,三、恒动观念,四、独特的护理技术与方法,一、整体观念,第二节,中医护理基本特点,1,、人体是有机的整体,2,、人与自然界的统一性,季节气候对人体的影响,昼夜黄昏对人体的影响,二、辨证施护,第二节,中医护理基本特点,“同病异护”,指同一种病，由于发病的时间、地区以及病员机体反应性不同，或处在不同的发展阶段，所表现的证不同，施护的方法亦各异。,“,异病同护,”,指不同的病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而也可采用同一方法护理。,“证同护亦同，证异护亦异”,实质是由于“证”的概念中包涵着病机在内的缘故。这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法解决护法，就是辨证施护的精神。,三、恒动观念,第二节,中医护理基本特点,恒动观念其主要观点包括三个方面：,其一，是生理上的恒动观,其二，是病理上的恒动观,其三，是疾病防护的恒动观,四、独特的护理技术与方法,第二节,中医护理基本特点,针灸术,刮痧术,第二章,中医基础理论概述,一、阴阳的概念,第一节阴阳学说,来源：朝向阳光,温暖、明亮,阳,背向阳光,寒冷、晦暗,阴,定义：,阴阳是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括,一、阴阳的概念,第一节阴阳学说,属性,空间（方位）,时间,季节,温度,湿度,重量,性状,亮度,事物运动状态,阳,上,外,左,南,天,昼,春夏,温热,干燥,轻,清,明亮,化气,上升,动,兴奋,亢进,阴,下,内,右,北,地,夜,秋冬,寒凉,湿润,重,浊,晦暗,成形,下降,静,抑制,衰退,事物阴阳属性归类表,二、阴阳学说的基本内容,第一节阴阳学说,（一）阴阳对立,（二）阴阳互根,（三）阴阳消长,（四）阴阳转化,二、阴阳学说的基本内容,第一节阴阳学说,基本变化,内 容,范 例,阴阳对立,阴阳相互制约,上下，天地，动静，升降，寒热,阴阳互根,以对方为存在的条件,不能脱离对方而单独存在,没有热，就无所谓寒,没有寒，就无所谓热,阴阳消长,处于不断地消长变化之中,四季寒暑往来之更替,阴阳转化,可以向各自相反的方向转化,到“冬至”则寒甚至极而阳气生，气候转暖,阴阳的基本变化规律,三、阴阳学说在中医学中的应用,第一节阴阳学说,（一）说明人体组织结构和生理活动,（二）说明病理变化,（三）用于疾病的诊断和治疗,三、阴阳学说在中医学中的应用,第一节阴阳学说,阴,阳,人体部位,下部,上部,体内,体表,腹部,背部,内侧,外侧,五脏,六腑,人体部位及生理功能的阴与阳分类,一、五行的概念,第二节,五行学说,五行，即木、火、土、金、水五类物质及其运动变化,五行中的“五”，指由宇宙本原之气分化的构成宇宙万物的木、火、土、金、水五种基本物质,“行”，指这五种物质的运动变化,二、五行的特性,第二节,五行学说,木,：,木曰曲直,火：火曰炎上,土：土爱稼穑,金：金曰从革,水：水曰润下,三、五行学说的基本内容,第二节,五行学说,（一）五行生克,1,五行相生,2,五行相,克,3,五行,制化规律,（二）五行乘侮,1,五行相,乘,2,五行相,侮,四、五行学说在中医学中的应用,第二节,五行学说,（一）说明五脏的生理功能与五脏间的相互关系,（二）说明五脏病变的相互影响,（三）用于指导诊断和治疗,四、五行学说在中医学中的应用,第二节,五行学说,自然界,五味,酸,苦,甘,辛,咸,五色,青,赤,黄,白,黑,五化,生,长,化,收,藏,五气,风,火,湿,燥,寒,五方,东,南,中,西,北,五季,春,夏,长夏,秋,冬,五行,木,火,土,金,水,人体,脏,肝,心,脾,肺,肾,腑,胆,小肠,胃,大肠,膀胱,五官,目,舌,口,鼻,耳,五体,筋,脉,肉,皮毛,骨,五志,怒,喜,思,悲,恐,五声,呼,笑,歌,哭,呻,自然界及人体的五行分类表,一、,藏象,的概念,第三节藏象学说,“藏”即隐藏于体内的脏腑,“象”即表现于外的生理、病理现象,藏象学说通俗的讲就是以象测藏,二,、,五藏,第三节藏象学说,五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称,五脏皆藏神，故又称“五神脏”,其共同的生理特点是化生和贮藏精气。五脏的职能虽各有所司，但彼此协调，共同维持着人体的生命活动,三,、,六腑,第三节藏象学说,六腑，即胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱的总称,六个器官都是中空的管状器官,六腑共同的生理功能是受盛和传化水谷,第,四,节,精气血津液,精,精包括先天之精和后天之精,精属阴而有形，藏寓于脏腑之中,气,气的运动称为气机。运动是气的根本属性,气机失调有多种表现：气滞、气逆、气陷、气脱、气闭,血,是循行于脉中的富有营养的红色的液态物质,功能：濡养、化神,津液,人体一切正常水液的总称,功能：滋润濡养、充养血脉、调节阴阳,第五节经络学说,经络是经脉和络脉的总称。经，有路径之意。经脉贯通上下，沟通内外，是经络系统的主干。络，有网络之意。络脉是经脉别出的分支，较经脉细小，纵横交错，遍布全身,。,一、,经络系统的组成,第五节经络学说,经,络,系,统,经脉,正经十二,（十二经脉）,手三阴经,手太阴肺经,手厥阴心包经,手少阴心经,手三阳经,手阳明大肠经,手少阳三焦经,手太阳小肠经,足三阴经,足太阴脾经,足厥阴肝经,足少阴肾经,足三阳经,足阳明胃经,足少阳胆经,足太阳膀胱经,奇经八脉,十二经别,络脉,别络由本经别走相表里的经脉,孙络别络之分支细小者,浮络孙络之浮在体表者,十二经筋十二经脉之气结、聚、散于筋肉关节的体系,十二皮部十二经脉的功能活动反映于体表的部分,经络系统,二,、,十二经脉,第五节经络学说,三,、,奇经八脉,第五节经络学说,第六节病因与发病,外因（如六淫、疠气等）,内因（如七情）,不,内外因（包括饮食不节、劳逸损伤、外伤、寄生虫等）,一、六淫,第六节病因与发病,风、寒、暑、湿、燥、火,是自然界的六种正常的气候变化，称为“六气”，当人体抵抗力下降，不能适应气候变化，或气候的急剧变化超过了人体的适应能力时，六气就会侵犯人体而发生疾病，这时六气就称为“,六淫,”或“,六邪,”，是外感的致病因素,。,二、疠气,第六节病因与发病,一,疠气，即疫疠之气。是一类具有强烈传染性的病邪,二,疠气致病，具有发病急聚、病情较重、症状相似、传染性强、易于流行等特点,三,疠气病邪有传染性，可通过空气传染，多从口鼻侵入人体而致病,三、七情内伤,第六节病因与发病,七情致病的特点,直接伤及内脏：素问,阴阳应象大论说：“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“忧伤肺”，“恐伤肾”,影响脏腑气机：,怒则气上,；,喜则气缓,；,悲则气消,恐则气下,；,惊则气乱,；,思则气结,情志异常波动，可使病情加重，或迅速恶化,四、劳逸损伤,第六节病因与发病,过劳指过度劳累,劳力过度,劳神过度,房劳过度,过逸指过度安逸,不参加劳动,又不运动而言,五、痰饮和瘀血,第六节病因与发病,“百病多因痰作崇”,瘀血,第七节病机学说,邪正盛衰与虚实变化,阴阳失调,气血失常,津液代谢失常,一、预防,第八节,防治原则,“治未病”，可以概括为“未病先防”与“既病防变”两方面的内容,未病先防，是指在人体未发生疾病之前，充分调动人的主观能动性增强体质，颐养正气，提高机体抗病能力，以防止疾病的发生,既病防变，是已病之后，要防止病情的传变，以阻止病势进展,二,、,治则,第八节,防治原则,（一）治病求本,（二）扶正祛邪,（三）调整阴阳,（四）因时、因地、因人制宜,第三章诊法,第一节望诊,望诊是察看病人的神、色、形、态、舌象以及排出物等，发现异常表现，以了解病情,望诊在四诊中占重要地位，被列为四诊之首，有,“,望而知之谓之神,”,之说,一,、,望神,第一节望诊,得 神,少 神,一,、,望神,第一节望诊,失 神,假 神,二,、,望面色,第一节望诊,常色,主色,客色,病色,善色,恶色,二,、,望面色,第一节望诊,青色,赤色,黄色,白色,黑色,三,、,望舌,第一节望诊,望舌质,望舌色,望舌形,望舌态,望舌苔,望苔色,望苔质,三,、,望舌,第一节望诊,观察注意点,1.,望舌时，以白天充足柔和的自然光线直接照射到舌面为宜,2.,先观察舌体的色质，后看舌苔,3.,牙齿残缺，则同侧舌苔偏厚，镶牙可使舌边留下齿印，张口呼吸，则舌苔变干等，均应注意鉴别,4.,在内外环境因素影响下，正常舌象可因年龄，体质，禀赋，性别，气候等发生变化,四,、,望皮肤,第一节望诊,色泽形态,色泽：色赤、色黄、色黑、色白,形态：润泽、肿胀,皮肤病证,斑疹,：,全身性疾病表现于皮肤的症状,水疱,：,皮肤上出现成簇或散在性小水疱,疮疡,：,发于皮肉筋骨间的常见外科疾患,五,、望局部情况,第一节望诊,望形态,望形体,望姿态,望排出物,望痰涎,望呕吐物,望大便,望小便,望小儿指纹,纹位：风关、气关、命关、指甲端,纹色,：,鲜红,、,紫红,、,青,、,青紫或紫黑色,、,淡白,纹形,第,二,节,闻诊,听声音：,语言,呼吸,咳嗽,呃逆,嗳气,嗅气味：,口气,体气,排泄物的气味,第三节问诊,问寒热,恶寒发热,但寒不热,但热不寒,寒热往来,问睡眠,失眠,嗜睡,问饮食与口味,问口渴与饮水,问食欲与食量,问口味,问二便,小便异常,大便异常,问其他,问汗,问疼痛,问经带,问小儿,第,二,节,切诊,切诊，包括脉诊和按诊，是医护人员用手切脉和对病人体表某些部位触、摸、按、压，从而获取病情资料的诊察方法。,一、,脉诊,第,二,节,切诊,正常脉象,一息四至到五至（相当于,60-90,次分），不浮不沉，不快不慢，不大不小，和缓有力，三部有脉，节律均匀。,一、,脉诊,第,二,节,切诊,沉脉类,沉脉,轻取不应，重按始得,里证,伏脉,重按推筋着骨始得,邪闭，厥证，痛极,牢脉,沉按实大弦长,阴寒内实，疝气，癥瘕,弱脉,沉细而软,虚证、气血不足,迟脉类,迟脉,脉来迟慢，一息不足四至（,60,次,/,分钟以下）,寒证,缓脉,一息四至，脉来怠缓（,60,次,/,分钟）,湿证，脾虚,涩脉,往来艰涩，如轻刀刮竹,气滞血瘀，精伤血少,结脉,脉来缓慢，时见一止，止无定数,癥瘕积聚，寒痰血瘀，亦主虚,代脉,脉来一止，止有定数，良久方来,脏气衰微，跌扑损伤，痛证，惊风,常见病脉及临床意义,一、,脉诊,第,二,节,切诊,数脉类,数脉,一息五至以上（,90,次,/,分钟以上）,热证，亦主虚证,促脉,脉来急救，时见一止，止无定数,阳热亢盛，亦主虚，脱证,疾脉,一息七至以上，脉来急疾,阳热极盛阴竭，元气将脱,动脉,脉短如豆，滑数有力,痛，惊,虚脉类,虚脉,三部脉举按无力，按之空虚,虚证，多为气血两虚,微脉,极细极软，似有似无，按之欲绝,气血大虚、阳气虚微,细脉,脉细如线，但应指明显,气血两虚、诸虚劳损，主湿,短脉,首尾俱短，不及本位,有力为气郁，无力为气损,实脉类,实脉,三部脉举按均有力,实证,滑脉,往来流利，应指圆滑，如盘走珠,痰饮，食滞，实热,紧脉,紧张有力，如转绳索,寒，痛，宿食,弦脉,端直以长，挺然指下，如按琴弦,肝胆病，痛证，痰饮，疟疾,长脉,首尾端直，超过本位,阳气有余，实热之证,二,、,按诊,第,二,节,切诊,按胸肋,按脘腹,按肌肤,按手足,按俞穴,第四章八纲辨证,第一节表里辩证,表证,六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻、肌腠侵入人体，居于体表的证候,恶寒发热、头身疼痛、舌淡红、舌苔薄白，脉浮,里证,疾病深入于里，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候,临床表现以脏腑症状为主，如腹痛，潮热等症状,半表半里证,外感热病中，外邪由表内传，尚未完全入里，邪正分争于表里之间,寒热往来，胸胁胀满，心烦，欲呕,等,表寒证,里寒证,一,、,寒症,第,二,节,寒热辩证,表热证,里热证,二,、,热症,第,二,节,寒热辩证,第三节虚实辩证,项目,证型,精神,疼痛,面色,汗,二便,舌象,脉象,虚证,倦怠,隐痛喜按,苍白,自汗,盗汗,大便滑脱,小便失禁,舌质嫩,少苔无苔,无力,细数,实证,亢奋,胀痛拒按,红,大汗,大便秘结,小便不通,舌质老,舌苔厚腻,有力,实,虚证和实证的鉴别,第,四,节,阴阳辩证,证型项目,汗,寒热,面色,四肢,气息,舌象,脉象,亡阴,黏如油,身热恶热,红,温,息粗,舌干,细数无力,亡阳,稀冷如水,身冷畏寒,苍白,厥冷,微弱,舌淡,苔白润,浮数而空,脉微欲绝,亡阴和亡阳,第五章,中药与方剂,中药就是指在中医理论指导下，用于预防、治疗、诊断疾病并具有康复与保健作用的物质,。,方剂是由药物组成的，是在辨证立法的基础上，选择合适的药物组合而成。,一,、,中药性能,第一节中药性能与用法,四气,五味,升降浮沉,归经,毒性,二,、,中药用法,第一节中药性能与用法,配伍,1.,单行,2.,相须,3.,相使,4.,相畏,5.,相杀,6.,相恶,7.,相反,禁忌,“十八反”、“十九畏”,证侯禁忌,妊娠用药禁忌,服药饮食禁忌,剂量,每味药的成人一日量。其次指方剂中每味药之间的比较分量，也即相对剂量,中药的服法,服药时间,服药方法,第,二,节,常用中药,解表药,清热药,泻下药,祛风湿药,化湿药,利水渗湿药,温里药,理气药,消食药,止血药,活血化瘀药,化痰止咳平喘药,安神药,平肝息风药,开窍药,补虚药,收涩药,驱虫药,涌吐药,解毒杀虫燥湿止痒药,一,、,组成,第三节方剂组成与分类,方剂是中医师在中医理论的指导下，经过辨证审因、决定治法，选择适当的中药，按组方原则，酌定用量、用法，配伍而成的，简称为,“,方,”,。,二,、,分类,第三节方剂组成与分类,清,汪昂著,医方集解,，开创了新的综合分类法，将所选方剂分为补养、发表、涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泄火、除痰、消导、收涩、杀虫、明目、痈疡、经产及救急良方共,22,剂。,第,四,节,常用方剂,解表,剂,泻下,剂,和解剂,清热剂,祛暑剂,温里剂,表里双解剂,补益剂,安神剂,开窍剂,固涩剂,理气剂,理血剂,治风剂,治燥剂,祛湿剂,祛痰剂,消导化积剂,驱虫剂,涌吐剂,痈疡剂,第六章中医护理,一,、,生活起居护理,第一节一般护理,起居有常,顺应四时，调节阴阳,作息规律，睡眠充足,形神共养，慎避外邪,劳逸适度,避免过劳,避免过逸,环境适宜,安静舒适、整洁通风、光线适宜、温湿度适宜,二,、,情志护理,第一节一般护理,情志 致病 特点,直接伤及内脏,七情损伤相应之脏,七情首先影响心神,数情交织，多伤心肝脾,易损伤潜病之脏腑,影响脏腑气机,怒则气上、喜则气缓、悲则气消,悲则气消、惊则气乱、思则气结,多发为情志病证,因情志刺激而发,因情志刺激而诱发,其他原因所致但具有情志异常表现,七情变化影响病情,有利于疾病康复,诱发疾病发作或加重病情,情志致病的特点,二,、,情志护理,第一节一般护理,情志护理的原则,关心体贴,一视同仁,观察了解,因人施护,修身养性,自我调节,避免刺激,稳定情绪,二,、,情志护理,第一节一般护理,情志护理的方法,移情易性法,解惑法,暗示疗法,顺情从欲法,情志导引法,以情胜情法,药食法,三,、,饮食护理,第一节一般护理,千金要方,食治,明确指出：“食能排邪而安脏腑，悦神爽志，以资血气。若能用食平疴，释情遣疾者，可谓良工。”,三,、,饮食护理,第一节一般护理,饮食调护的重要性,饮食相宜，促进健康,饮食失宜，损伤健康,饮食不节,饮食不洁,饮食偏嗜,三,、,饮食护理,第一节一般护理,食物的性,味和功效,性味,性,寒、热、温、凉,、,平,味,酸、苦、甘、辛、咸、淡、涩,功效,三,、,饮食护理,第一节一般护理,饮食调护的基本要求,饮食有节，适时定量,重视脾胃，注意卫生,合理膳食，不可偏嗜,辨证施食，相因相宜掌握,四,、,中医用药护理,第一节一般护理,中医用药“八法”及护理,中医用药“八法”通常是指汗、吐、下、和、温、清、消、补等八种常用的药物治疗方法。护理人员掌握用药“八法”有助于辨证施护顺利进行。,四,、,中医用药护理,第一节一般护理,汤剂煎煮法,容器,用水,预浸,煎药,取药,四,、,中医用药护理,第一节一般护理,中草药中毒及不良反应的护理,中草药的应用，在我国历史悠久，它具有治疗范围广泛，效果好的优点。但如果使用不当，也会发生中毒或不良反应，所以护理人员要熟悉药物的功效、毒性和用法。如果发生中毒，应立即组织抢救，尽快使患者转危为安。,五,、,运动护理,第一节一般护理,运动康复护理,原则：阴阳平衡、天人相应动；静结合、循序渐进；养正祛邪、综合调理,方法：发展肌力、增强耐力、改善关节活动度等,种类：体育性训练项目、耐力训练项目、力量性训练项目、改善关节活动度和灵活性的训练项目、矫正治疗性项目,时间与频度：每次一般为,20,30,分钟，每周,3,7,次,五,、,运动护理,第一节一般护理,运动养生护理,机理,特点,原则,一,、,感冒,第,二,节,辩证施护,感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒、,发热、全身不适等为特征。,病因病机,：,六淫,、,时行病毒,一般护理：,生活起居,、,情志护理,、,饮食护理,、,用药护理,、,病情观察,一,、,感冒,第,二,节,辩证施护,邪实感冒,体虚感冒,发展频率,少,多,发表年龄,青壮年,中老年,素体状况,正气不虚,有气血阴阳不足,病程,短,长,邪实感冒与体虚感冒的区别,一,、,感冒,第,二,节,辩证施护,风寒感冒,风热感冒,暑湿感冒,体虚感冒,一,、,感冒,第,二,节,辩证施护,预防与调养,1.,气候突变时要注意保暖，坐卧须防外邪。,2.,保持室内空气流通，或选用食醋熏蒸法、消毒香熏法等做空气消毒。,3.,时行感冒流行期间，可用板蓝根冲剂预防给药。,二,、,咳嗽,第,二,节,辩证施护,咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多痰、声并见，故以咳嗽并称。,病因病机,：,外感,、,内伤,一般护理：,生活起居,、,情志护理,、,饮食护理,、,用药护理,、,病情观察,二,、,咳嗽,第,二,节,辩证施护,外感咳嗽,内伤咳嗽,病程,短,长,起病方式,快,慢,表证,有,无,诱因,外感风寒、风热、风燥,饮食、情志、素有肺性疾病,外感咳嗽与内伤咳嗽的区别,二,、,咳嗽,第,二,节,辩证施护,外感咳嗽,风寒袭肺,风热犯肺,风燥伤肺,内伤咳嗽,痰湿犯肺,痰热郁肺,肝火犯肺,肺阴亏耗,二,、,咳嗽,第,二,节,辩证施护,预防与调养,防寒保暖，避免外邪侵袭。若已有感冒迹象者，可服用姜糖水或解表药以驱邪外出。,戒烟，忌食辛辣油腻之品。,三,、,水肿,第,二,节,辩证施护,病情观察,观察,24,小时出入量、体重,使用利尿剂者，应观察尿量及水、电解质的情况,保持口腔卫生,做好皮肤护理,水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤引起的以眼睑、头面、四肢、腹部甚至全身浮肿，严重者可伴有胸水、腹水。水肿有阴水、阳水之分，阳水易治，阴症难除，久则反复发作，不易速愈，甚至危及身命,。,三,、,水肿,第,二,节,辩证施护,辨证施护,阳水,风水泛滥,、,湿毒侵淫,水湿浸渍,、,湿热壅结,阴水,脾阳不振,肾虚水泛,四,、,中风,第,二,节,辩证施护,中风是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喁斜，半身不遂，语言不利或不经昏仆而仅见口眼歪斜为主症的一种疾病。,病情观察：,密切观察患者的生命体征,（,神志、面色、瞳孔、呼吸、体温、血压舌苔、脉象、皮肤、汗出、二便、四肢情况等变化,）,并作好记录，有异常情况及时报告医师。,四,、,中风,第,二,节,辩证施护,辨证施护,中经络,肝阳暴亢，风火上扰,风痰瘀血，痹阻脉络,中脏腑,风火上扰清窍,痰湿蒙闭心神,痰热内闭心窍,元气败脱，心神散乱,恢复期,半身不遂,语言不利,口眼歪斜,五,、黄疸,第,二,节,辩证施护,黄疸是由于感受湿热疫毒等外邪，导致湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血泛溢引起的以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种肝胆病证。其中目晴黄染为本病的重要特征。,五,、黄疸,第,二,节,辩证施护,病情观察,(1),注意观察患者的皮肤、巩膜、黄染进退程度，大小便的色、质、量，以及全身症状等情况，测量体温、脉搏，及时留送大小便标本化验。,(2),密切观察病情变化，黄疸加深或皮肤出现紫斑为病情恶化之兆；若烦躁不安，神志恍惚，脉象变为微弱欲绝或散乱无根，为欲脱之征象，应及时抢救,(3),有皮肤瘙痒者，应穿柔软、清洁的衣服，可用温水擦浴，涂以止痒剂；剪去指甲，严防抓破，以免引起继发感染。,五,、黄疸,第,二,节,辩证施护,辨证施护,阳黄证,热重于湿,湿重于热,急黄证,病热迅猛，黄疸急速加深，身面均黄，黄色如金，高热烦渴，胸腹胀满，恶心呕吐，神昏谵语，或有痉厥。,阴黄证,寒湿阻遏,脾虚血亏,六,、,眩晕,第,二,节,辩证施护,眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；晕即头晕，即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳，两者常同时并见，故统称为,“,眩晕,”,。,现代医学中的多种疾病如高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎,-,基底动脉供血不足、神经衰弱等病，临床表现以眩晕为主要症状者，均可参考本病辨证施护。,六,、,眩晕,第,二,节,辩证施护,辨证施护,痰浊,中阻,瘀血,阻络,肝阳,上亢,气血,亏虚,肾精,不足,七,、喘证,第,二,节,辩证施护,喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。,本证的呼吸困难为主要表现。现代医学的急慢性支气管炎，肺部感染，肺炎，肺气肿，心脏性哮喘以及癔病等，在发生以呼吸困难为主时，均可参照本篇进行辨证与护理。,七,、喘证,第,二,节,辩证施护,病情观察,(1),注意呼吸深浅、频率、节律。,(2),观察痰液的色、质、量。,(3),观察舌苔、脉象、神志、面色、瞳孔、尿量及皮肤等情况，必要时遵医嘱记录,24h,出入量。,(4),病重卧床者，应保持皮肤及口腔清洁。,(5),注意避免喘证的诱发因素，如与饮食、劳累、烟酒、情绪等关系。,七,、喘证,第,二,节,辩证施护,实喘,虚喘,病程,短,长,起病方式,聚急,徐缓，时轻时重，遇劳即发,表证,有,无,诱因,外感风寒、风热,饮食、情志、劳欲、素有肺系疾病,呼吸,深长有余，呼出为快，气粗,短促难续，深吸为快，气怯,声音,粗大，伴有痰鸣咳嗽,低微，少有痰鸣咳嗽,脉象,数而有力,微弱或浮大中空,实喘与虚喘的区别,八,、,心悸,第,二,节,辩证施护,心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多是阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。,现代医学中的风湿性心脏病，肺源性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，贫血，甲状腺机能亢进，神经官能症等各种原因引起的心律失常，以心悸为主症时，均可参考本篇辨证护理。,八,、,心悸,第,二,节,辩证施护,惊悸,怔忡,诱因,多与情绪因素有关，可由惊恐、恼怒、悲哀过度或过度紧张所致,多由久病体虚，五脏虚损所致，无精神因素亦可发生,发病时间,发病短，成阵发性,时间长，持续心悸，不能自控,发作频率,较低,频繁,性质,实证居多,多虚证或虚中带实,惊悸与怔忡的区别,八,、,心悸,第,二,节,辩证施护,病情观察,密切观察患者脉搏速率、节律，观察患者心率、心律、血压、呼吸、面色、汗出、水肿、尿量、舌苔等变化，并予以记录。避免心悸发作的诱发因素，如情绪激动、饮食过饱、过度疲劳、外邪入侵及大便等情况。,八,、,心悸,第,二,节,辩证施护,辨证施护,心虚,胆怯,心血,不足,阴虚,火旺,心阳,不足,水饮,凌心,心血,瘀阻,九,、,呕吐,第,二,节,辩证施护,呕吐是措胃气上逆，迫使胃内容物从口而出的病证。前人以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。,病情观察,：,观察呕吐的时间、次数、量、内容物的颜色、气味等，注意观察呕吐的伴随症状，以及呕吐前驱症状与进食的关系，并做好记录。必要时留取标本送检。重症患者出现呕吐加重者，应立即报告医生，遵医嘱对症处理，必要时，记录,24h,出入量。,九,、,呕吐,第,二,节,辩证施护,实证,虚证,起病情况,较急,较缓,病程,较短,较长,发病因素,明显，多为外邪、饮食、情志,不甚明显,呕吐情况,呕吐量多，呕吐物多为酸臭,呕出物不多，无酸臭,全身情况,形体壮实,形体消瘦，精神疲乏，面色晄白或潮红,实证与虚证的区别,十,、,腹痛,第,二,节,辩证施护,腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛的症状而言。,病情观察,：,注意观察腹痛的部位、性质、时间、程度、伴随症状、诱发因素等。观察体温、脉象、舌象等变化、注意有无呕吐、腹泻、矢气等，并予以记录。,十,、,腹痛,第,二,节,辩证施护,实证,虚证,起病方式,较急,较缓,诱发因素,常有,不明显,病程,较短,较长,疼痛性质,坚满急痛，拒按,痛势绵绵，喜揉喜按,与饮食关系,食后痛甚,饥而痛甚,脉象,弦或滑实,细而无力,首先分清虚实,十,、,腹痛,第,二,节,辩证施护,辨证施护,寒邪内阻,湿热塞滞,中虚脏寒,饮食停满,气滞血瘀,十一,、,泄泻,第,二,节,辩证施护,泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的病证。以大便溏薄，病势缓者为泄；大便清稀如水，直下者为泻。泄泻可发生在一年四季，但感受外邪所引起的泄泻，则以夏秋季节多见。,十一,、,泄泻,第,二,节,辩证施护,病因病机,感受外邪,饮食所伤,情志失调,久病体虚,十一,、,泄泻,第,二,节,辩证施护,病情观察,注意观察泄泻次数、量、色、质、气味，有无里急后重，及时准确留取大便标本送检，并做好记录。观察患者与记录体温、舌脉、口渴、饮水及皮肤弹性等情况，如出现脱水、休克、酸中毒等症状时，应立即报告医师，遵医嘱及时处理。做好肛周皮肤护理，便后用软卫生纸擦肛门，或用温水清洗，或遵医嘱肛周涂软膏，以渗湿清热解毒。,十一,、,泄泻,第,二,节,辩证施护,辨证施护,感受外邪,食滞肠胃,肝气乘脾,脾胃虚弱,肾阳虚衰,十二,、,便秘,第,二,节,辩证施护,便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或排便艰涩不畅的一种病证。,病情观察,：,需特别注意观察粪便形态的变化及其伴随征象，如及时发现肠梗阻，癌痛等引起的梗阻性便秘，应及时处理。而老年患者排便困难，可诱发心痛发作，所以平时选用润肠通便药，如服五仁丸，润肠丸，蜂蜜等，或用石腊油或开塞露肛门注入。对诊断不明的病人，不可随意用烈性泻下药，以免发生意外,。,十二,、,便秘,第,二,节,辩证施护,实秘,虚秘,病程,较短,较长,年龄,青壮年发病,中老年发病或产后,体质,尚实,多虚弱，常在久病之后,全身疾病史,多无,常兼夹,实秘与虚秘的区别,十二,、,便秘,第,二,节,辩证施护,热秘,气秘,虚秘,冷秘,辨证施护,十三,、,头痛,第,二,节,辩证施护,头痛是一种常见的自觉症状，既可单独出现，亦可并见于多种急慢性疾病中，凡临床表现以头痛为主症者，俱可作为一个独立的病证辨证施护。,病因病机,：,外感头痛,、,内伤头痛,十三,、,头痛,第,二,节,辩证施护,病情观察,(1),外感头痛，一般发病较急，病势较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。每因外邪致病，多属实证，护治以祛风散邪为原则。,(2),内伤头痛一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠，遇劳则剧，时痛时止，多属虚证。当以补虚为护治原则。但亦有虚中挟实者如痰浊，瘀血等，当权衡主次，随证护怡。,(3),此外，还应根据经络循行路线，辞别头痛的部位，则有利于审因施护。大抵太阳经头痛，多在后头部，下连于项；阳明经头痛，多在前额及眉棱等处；少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经头痛则在巅顶部位，或连于目系。,十三,、,头痛,第,二,节,辩证施护,外感,风寒头痛,风热头痛,风湿头,痛,内伤,肝阳头痛,肾虚头痛,血虚头痛,痰浊头痛,瘀血头痛,辩证施护,十四,、,胁痛,第,二,节,辩证施护,协痛是指一侧或两侧胁肋部发生疼痛为主要表现的病证。既可单独为病，又是多种疾病伴见的一种自觉症状。,病因病机,：,肝气郁结,、,瘀血停着,、,肝胆湿热,、,肝阴不足,十四,、,胁痛,第,二,节,辩证施护,病情观察,（,1,）观察患者胁痛的部位、性质、时间、伴随症状及诱因。,（,2,）观察患者皮肤颜色、舌苔、脉象、口腔气味及二便等情况。,（,3,）观察患者鼻、齿龈、胃肠等出血倾向，并及时与医师联系，遵医嘱做好对症处理。,（,4,）高热患者应卧床休息，并遵医嘱给予降温措施。,（,5,）观察患者性格改变及意识状态的变化。出现嗜睡、烦躁等肝昏迷先兆症状，应及时报告医师。遵医嘱处理。,（,6,）做好皮肤护理。,十四,、,胁痛,第,二,节,辩证施护,肝气郁结,胁肋胀痛，游走不定，时重时轻，可随情志变化而增减,、,伴胸闷不舒,、,嗳气频作，苔薄，脉弦。,瘀血停着,胁肋刺痛，痛有定所，痛处不移，入夜尤甚，胁肋下或见斑块，舌紫暗或有瘀斑，脉沉涩。,肝胆湿热,胁痛口苦，胸闷纳呆，泛恶欲呕，目赤或身目俱黄，小便黄赤，苔黄腻，脉弦数。,肝阴不足,胁痛隐隐，悠悠不休，遇劳则重，头晕目眩，日干咽操，心中烦热，精神倦怠，舌红少苔，脉细数。,辩证施护,十五,、,消渴,第,二,节,辩证施护,消渴是指以多饮、多食、多尿，身体消瘦，或尿浊，尿有甜味为特征的病证。,病因病机,：,饮食不节,、,情志失调,、,劳欲过度,十五,、,消渴,第,二,节,辩证施护,病情观察,(1),观察“三多一少”症状，注意体重、气味、面色、舌苔、脉象、汗出等情况。,(2),观察血糖变化。出现面色苍白、四肢无力、大汗淋漓、脉数、头晕、烦躁等低血糖症状时，应立即报告医师，遵医嘱执行。,(3),如有恶心、呕吐、脱水、神志改变、呼吸加速、呼气有烂苹果味等症状，血糖、尿糖、酮体测定呈阳性，应立即报告医师，并做好抢救准备。,(4),观察有无泌尿道感染、视物模糊、皮肤瘙痒、四肢麻木刺痛等各种并发症。,十五,、,消渴,第,二,节,辩证施护,中消,上消,下消,辨证施护,十六,、,虚劳,第,二,节,辩证施护,虚劳是指多种慢性虚弱性疾病发展到严重阶段的总称，亦称虚损。虚是指脏气亏虚功能失常，气血阴阳不足；损是指形体明显消瘦。,十六,、,虚劳,第,二,节,辩证施护,病情观察,(1),观察患者神志、面色、皮肤等情况，长期卧床者应注意褥疮的发生，定时翻身护理。,(2),密切观察患者并发症等情况。,(3),注意休息，食富含营养丰富的食物。,十六,、,虚劳,第,二,节,辩证施护,辩证施护,气虚,血虚,阴虚,阳虚,十七,、,内伤发热,第,二,节,辩证施护,内伤发热（虚热）,内伤发热是指以内伤为病因，气血阴阳亏虚，脏腑功能失调为基本病机所导致的发热。临床多表现为低热，但有时可以是高热，有的患者仅自觉发热或五心烦热，而体温并不升高，一般起病缓慢，病程较长，常伴有头晕、疲乏等虚弱之象。,十七,、,内伤发热,第,二,节,辩证施护,病情观察,(1),对发热原因不明疑有传染病者，应先按疑诊进行早期隔离。,(2),观察体温及热型的变化，高热者按发热进行护理，若出现体温骤降、面色苍白、汗出较冷，为阳气欲脱，或神昏、谵语、惊厥等，应立即报告医师，并积极做好抢救准备。,(3),汗出后应做好保暖，汗出不畅者加盖衣被促其微微发汗，或用热饮以助其汗出。,(4),长期发热宜耗损津液，阴阳失调易致口干舌燥、口腔糜烂，做好口腔护理。,十七,、,内伤发热,第,二,节,辩证施护,辩证施护,肝郁化热,瘀血发热,气虚发热,血虚发热,阴虚发热,十八,、,关格,第,二,节,辩证施护,关格是指小便不通呕吐并见的一种危重病证。具体而言，小便不通名曰关，呕吐不止名曰格，统称关格。多见于癃闭、淋证、水肿等病证的晚期，亦可见于急性疾病，总属危候，不容迟疑，护治需当及时。,十八,、,关格,第,二,节,辩证施护,病情观察,(1),观察患者生命体征、神志等的变化，记录,24,小时出入量。伴呕吐不止、纳呆、尿少、腹泻频繁者，应卧床休息。意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷者，床旁用床栏保护，加强巡视，防止坠床。呼吸有尿味者，用中西药液作口腔护理。,(2),注意皮肤清洁，避免肥皂、酒精对皮肤的刺激。皮肤瘙痒者，告知患者勿瘙抓皮肤，及时修剪指甲，以免抓破皮肤引起感染。卧床不起者，应定时翻身，防止褥疮发生。,(3),观察患者有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡及肾功能改变等情况。病情严重者，及时报告医师。,十八,、,关格,第,二,节,辩证施护,脾肾阳虚,浊泛三焦,辩证施护,十九,、,郁证,第,二,节,辩证施护,郁证是由于情志不舒，气机郁滞而致病。以精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中如有异物梗阻等为主要症状。,病情观察,：,(1),注意患者精神状态、心理活动和情绪变化。若突然出现由沉默变得异常激动或由兴奋转为抑郁不语，应及时报告医师，并做好记录，以防意外。,(2),观察患者郁证的伴发症状，如心悸、失眠、眩晕、遗精、月经不调等。,十九,、,郁证,第,二,节,辩证施护,辨证施护,肝气郁结,痰气交阻,心神失养,心脾两虚,第七章中医护理操作,第一节拔罐法,拔罐法,是一种以罐为工具，借助燃烧热力排除其中空气，造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，使局部皮肤充血、瘀血，以达到防治疾病目的的方法。,第一节拔罐法,闪火法,投火法,点,火,第一节拔罐法,走,罐,第,二,节,毫针刺法,针刺法,是应用金属制成的针具，根据中医经络学说理论，刺激人体一定的穴位，以达到疏通经络、，行气活血，扶正祛邪，调整阴阳作用的一种治疗方法。毫针法是临床上应用最广泛的一种针刺技术。,第,二,节,毫针刺法,指切进针法,夹持进针法,进针法,第,二,节,毫针刺法,舒张进针法,提捏进针法,进针法,第三节耳针法,耳针,是采用针刺或其他物品（如菜籽等）刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。,第三节耳针法,耳廓表面解剖名称,第,四,节,穴位按摩,穴位按摩,是根据经络原理，运用手法作用于人体穴位，通过局部刺激，疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身目的的一种技术操作。,第,四,节,穴位按摩,第五节刮痧法,刮痧法,是采用边缘光滑的器具如铜钱、硬币、瓷器片、小汤匙等物，蘸上植物油或清水在患者体表部位从上到下、从内到外进行反复刮动，使局部痧斑或痧痕，以促使全身气血流畅，邪气外透于表，从而达到治疗目的的一种方法。,第五节刮痧法,操作要点,(1),洗手、自身准备、检查刮痧工具的质量，核对及相关解释。,(2),告知：刮痧部位出现红紫色痧点或瘀斑，数日后方可消