缺血性卒中的分型.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/29 星期一,*,缺血性卒中的分型,2021/3/29 星期一,1,脑卒中,不是一种独立的疾病，而是多种病因和发病机制构成的综合征,多种病因：,高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎,-,不同发病机制：血栓形成、栓塞、低血压,-,众多临床征象组合的综合征：受累血管及梗死的部位、大小、侧枝循环,梗死灶的差异：部位、大小,动态发展的病理损害：不同时期缺血的主要病变，如缺血性瀑布、损伤级联性反应,代偿修复的不同：侧枝循环、自动调节,2021/3/29 星期一,2,脑卒中的分型,临床缺血缺血时间分型,临床表现分型,影像学分型,解剖部位分型,病因和发病机制分型,2021/3/29 星期一,3,根据缺血时间分型,TIA,：症状、体征持续时间,24h,可逆性缺血性神经功能损害（,RIND,）：,24h,症状、体征持续时间,3w,小卒中：,1w,缺点：,发病后数周才能完成分型，对发病几小时内的早期患者无诊断价值,不能明确区分大、小卒中,2021/3/29 星期一,4,解剖部位分型,大脑梗死,脑干梗死,小脑梗死,2021/3/29 星期一,5,影像学分型（,CT,分型）,腔隙性梗死：梗死灶面积,1.5cm，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；,(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度50%，或有闭塞；,(6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。,2021/3/29 星期一,15,TOAST,分型,心源性脑栓塞(CE),这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。,(1)临床表现及影像学表现与LAA相似；,(2)病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞；,(3)有引起心源性栓子的原因，至少存在一种心源性疾病。,2021/3/29 星期一,16,TOAST,分型,小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中(SAA),患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊。,(1)有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径1.5cm；,(2)临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；(3)临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的50%,才能分型为大血管病变；,将发生于基底节区和脑桥区的梗死以及直径,1.5cm,的腔隙性梗死归类为小动脉疾病。,但是随着影像学技术的不断发展，学者们发现部分腔隙性梗死患者的近端动脉有明显的狭窄或动脉粥样硬化斑块，这些梗死往往不是由于穿支动脉病变引起，而是由近端动脉的栓子脱落形成的微栓塞造成。因此，这一类患者应属于大血管病变。,随着对管腔狭窄、易损斑块之间关系的认识不断深入，人们逐渐发现了旧的,TOAST,分型的不足。,2021/3/29 星期一,21,2021/3/29 星期一,22,2021/3/29 星期一,23,2021/3/29 星期一,24,2021/3/29 星期一,25,2021/3/29 星期一,26,2021/3/29 星期一,27,2021/3/29 星期一,28,2021/3/29 星期一,29,2021/3/29 星期一,30,2021/3/29 星期一,31,2021/3/29 星期一,32,2021/3/29 星期一,33,2021/3/29 星期一,34,2021/3/29 星期一,35,2021/3/29 星期一,36,2021/3/29 星期一,37,2021/3/29 星期一,38,2021/3/29 星期一,39,2021/3/29 星期一,40,2021/3/29 星期一,41,2021/3/29 星期一,42,2021/3/29 星期一,43,2021/3/29 星期一,44,2021/3/29 星期一,45,2021/3/29 星期一,46,2021/3/29 星期一,47,2021/3/29 星期一,48,2021/3/29 星期一,49,2021/3/29 星期一,50,2021/3/29 星期一,51,2021/3/29 星期一,52,2021/3/29 星期一,53,2021/3/29 星期一,54,2021/3/29 星期一,55,2021/3/29 星期一,56,2021/3/29 星期一,57,2021/3/29 星期一,58,2021/3/29 星期一,59,2021/3/29 星期一,60,2021/3/29 星期一,61,2021/3/29 星期一,62,2021/3/29 星期一,63,2021/3/29 星期一,64,2021/3/29 星期一,65,基于病因和发病机制的干预,病因和发病机制,抗栓治疗,他汀,降压,其他,大动脉粥样硬化血栓形成性,载血动脉斑块堵塞穿支,氯吡格雷阿司匹林,当,LDL2.1mmol,时启用他汀,强化他汀,降压达标,首选,CCB,动脉到动脉栓塞,阿司匹林氯吡格雷一周后改为氯吡格雷,立即启动，不考虑,LDL,水平,强化他汀,降压达标,首选,CCB,低灌注栓子清除障碍,阿司匹林氯吡格雷一周后改为氯吡格雷,立即启动，不考虑,LDL,水平,强化他汀,谨慎降压,首选,CCB,扩容,支架,心源性卒中,华发林,当,LDL2.6mmol,时启用他汀,标准他汀,降压达标,首选,ARB,如果是冠心病所致，则他汀按冠心病相应选择用药,穿支动脉疾病,阿司匹林氯吡格雷,当,LDL2.6mmol,时启用他汀,标准他汀,降压达标,首选,ACEI/ARB,66,2021/3/29 星期一,66,Thank You!,2021/3/29 星期一,67,