内泌科临床病例享.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,中国人民解放军总医院,Chinese PLA General Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,病例分享,台州市第一人民医院 内分泌科 涂传发,内泌科临床病例享,第1页,患者个人基本信息,性,别,:,女性,年,龄,:,24,岁,文化程度,:,初中,职业,个体户,内泌科临床病例享,第2页,病例介绍,主诉：发觉血糖高,1,年。于,.8.22,入院。,1,年前发觉血糖高（,FPG 9.6mmol/L,），来我院门诊，查,FPG 10.6mmol/L,，,2hPG 13.8 mmol/L,，诊疗,“,糖尿病,”,，予,“,二甲双胍片,0.5g tid,”,，空腹血糖一直在,9.0 mmol/L,左右，餐后,2h,血糖在,13.0 mmol/L,左右。曾短期“拜唐苹”治疗，因肛门排气显著影响生意放弃。,既往“脂肪肝”病史，“二甲双胍片”使用后谷丙转氨酶及谷草转氨酶显著升高。,内泌科临床病例享,第3页,既往史和个人史,患者神志清，精神可，胃纳好，睡眠好，大便通畅，小便清，体重无显著减低。,个人史：喜肉食。,婚育史：未婚未育。,月经史无殊。,家族史：父母健在，独女，否定两系三代中有遗传病及传染病者。,内泌科临床病例享,第4页,入院体格检验,神志清，精神可，血压,132/76mmHg,，体型肥胖，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，无异常毛发增生，无皮肤异常色素从容，甲状腺无肿大，心肺（,-,），腹软，无压痛及反跳痛，四肢活动可。,身高,160cm,，体重,80kg,腰围,96cm,，臀围,88cm,体重指数：,31.25kg/M,2,内泌科临床病例享,第5页,入院前辅助检验,日期,INS,(Iu/L),FPG,(mmol/L),2HPG,(mmol/L),HbA1C,ALT,（,U/L,）,AST,（,U/L,）,W,（,kg,）,12.5.16,二甲双胍,26.0,10.6,12.3,8%,267,380,82,12.5.23,停药饮食运动,16.5,6.5,10.3,317,392,81,12.8.06,未连续坚持予二甲双胍缓释,8.5,11.2,7.7%,166,212,81,12.8.21,6.5,9.8,339,171,80,内泌科临床病例享,第6页,入院诊疗,2,型糖尿病肥胖症,脂肪肝,Then what can we do?,内泌科临床病例享,第7页,促进胰岛素分泌,磺脲类，格列奈类,双胍类，胰岛素,和噻唑烷二酮类,增加肌肉葡萄糖摄取和代谢,双胍类,延缓碳水化合物吸收,糖苷酶抑制剂,双胍类，胰岛素和噻唑烷二酮类,抑制肝糖产生和输出,增加脂肪合成,和葡萄糖代谢,现有治疗药品未能处理糖尿病治疗,关键缺点,细胞功效减退,降糖,内泌科临床病例享,第8页,2,型糖尿病病理生理研究进展,八重奏,neurotransmitter dysfunction,Defronzo RA,Banting Lecture.From the triumvirate to the ominous octet:a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus.Diabetes,58:773-795,内泌科临床病例享,第9页,GLP-1,生理作用,神经保护,食欲,心脏保护,心输出量,胃排空,胰高血糖素分泌,胰岛素分泌,胰岛素合成,细胞增殖,细胞凋亡,葡萄糖生成,葡萄糖利用,脂肪生成,骨质生成,内泌科临床病例享,第10页,利拉鲁肽主要临床研究结果,Study,Author,Journal,Status,LEAD-1(SU),Marre,et al,Published,LEAD-2(Met),Nauck,et al,Published,LEAD-3(Mono),Garber,et al,Published,LEAD-4(Met+TZD),Zinman,et al,Published,LEAD-5(Met+SU),Russell-Jones,et al,Published,LEAD-6(vs exenatide),Buse,et al,Published,LEAD-6(switch),Buse,et al,Published,1860(vs sitagliptin),Pratley,et al,Published,内泌科临床病例享,第11页,治疗经过,日期,利那鲁肽,（,mg,）,INS,(Iu/L),FPG,(mmol/L),2HPG,(mmol/L),HbA1C,ALT,（,U/L,）,AST,（,U/L,）,W,（,kg,）,12.8.21,8.22,停二甲双胍,0.6,（,8.22,）,6.5,9.8,339,171,80,1,周,1.2,10.6,7.8,10.6,228,166,79,4,周,1.2,6.9,9.8,197,159,77,8,周,1.2,6.7,9.6,7.0,186,122,76,28,周,1.2,9.6,6.6,8.9,6.3,144,65,75,内泌科临床病例享,第12页,空腹血糖改变,内泌科临床病例享,第13页,餐后2小时血糖改变,内泌科临床病例享,第14页,体重改变,内泌科临床病例享,第15页,肝功效改变,内泌科临床病例享,第16页,总结,1.,山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村。,2.,路漫漫其修远兮，吾等上下而求索。,3.,长江后浪推前浪，诸子百花齐绽放。,内泌科临床病例享,第17页,谢谢！,内泌科临床病例享,第18页,