重点监控药品管理制度.docx

医院重点监控药品管理制度
（列入过度医疗考核积分范畴）
为进一步加强和规范我院重点监控药品的合理应用，促进合理用药，防止临床“辅助用药”过度，合理减少医药费用，特制定本制度，对《江西省重点监控药品目录（首批）》列出的20个“重点监控药品”以及《赣州市重点药品监控目录（首批）》列出的20个“重点监控药品”实行动态、超常预警，监控管理，请各科室认真贯彻执行。
一、组织机构与职责
成立“重点监控药品处方点评领导小组”，名单如下：
组 长：
副组长：
成 员：
领导小组下设办公室，由***负责重点监控药品管理工作的组织领导、协调、监督工作，完善“重点监控药品管理”工作方案和相关配套制度以及制定本院“重点药物监控目录”，保证重点监控药品管理工作落到实处。其职责如下：
（一）数据动态监测。
监测记录我院住院部、门诊部各科室医生，每月用药数量、金额前二十名情
况，上交至领导小组并按卫健委有关规定上报监测数据。
（二）处方点评与公示
每月处方点评中“重点监控药品”列为重点点评对象。平时不定期对临床使用“重点监控药品”情况进行检查。对不符合规定的在处方点评中进行公示。
（三）调整与预警
对于检查、点评、记录、监测中发现“重点监控药品”临床应用中存在的问题，应及时约谈相关负责人，提出整改规定，并根据情况严重限度采用头警告、行政处罚、经济处罚等措施。
（四）限制措施。
每季度定期监控全院“重点监控药品”的使用情况。及时调整本院重点监控药品目录，发现“重点监控药品”滥用、出现异常增长的，将对该药品采用限量、限科或暂停采购措施。
二、责任与奖惩。
（一）各临床科室主任为本科室合理用药的第一负责人，负责对本科室“重点监控药品”的使用进行管理。
（二）以下情况可以认定为违规使用“重点监控药品”：
1、超过说明书适应症范围用药；
2、超说明书剂量用药；
3、超说明书比例用药；
4、超说明书频次用药;
5、超说明书疗程用药；
6、联合应用二种以上“重点监控药品”或疗程超过7天病历中无合法理由和未经科主任审批批准的。
7、违反说明书禁忌症用药
8、其它不合理用药引起监管部门调取病历、申诉失败、受到处罚的。
（三）对违规使用“重点监控药品”的科室及个人，分别进行以下解决：
1、第一次违规使用“重点监控药品”的，约谈负责人，处罚金50元。
2、第二次违规使用“重点监控药品”的，科主任和当事人各处罚金1元，全院公示。
3、第三次违规使用“重点监控药品”的，扣发当事人当月绩效奖金，暂停执业，进行专项学习和培训，考核合格后重新上岗。
4、因违规使用“重点监控药品”导致卫计、医保等部门对我院进行处罚的，由院务委员会根据情节严重限度追究相应科室和个人责任。
（四）处方点评结果（重点监控药品）应作为科室和医务人员，作为处方权授予、年度考核、奖金发放、评优评先、晋升职称等年度考核指标的重要依据。
附件1：《2023年第一批市级重点药品监控目录》
附件2：《2023年第一批省级重点药品监控目录》
*****医院
2023年1月1日
附件1：《2023年第一批市级重点药品监控目录》
序号
通用名
剂型
规格
1
吸入用布地奈德
混悬液
2ml:1mg
2
头孢噻肟钠
粉针剂
0.5g

3
盐酸氨溴索
注射液
2ml:15mg
4
炎琥宁
冻干粉针剂
160mg（预充式）
5
疏血通
注射液
2ml
6
奥美拉唑
冻干粉针剂
20mg
7
奥美拉唑
粉针剂
40mg（增长适应症）
8
哌拉西林钠他唑巴坦钠
冻干粉针剂
1.25g
9
骨肽
粉针剂
10mg
10
奥拉西坦
注射液
5ml:1g
11
单磷酸阿糖腺苷
粉针剂
1mg
12
鹿瓜多肽
注射液
2ml:4mg
13
盐酸左氧氟沙星氯化钠
注射液
1ml:0.3g（以左氧氟沙星
计）（软袋）
14
哌拉西林钠他唑巴坦钠
冻干粉针剂
1.125g
15
氯化钾
注射液
10ml:1g
16
复方氨林巴比妥
注射液
2ml :氨基比林1mg 安替
比林40mg 巴比妥18mg
17
单磷酸阿糖腺苷
粉针剂
0.1g
18
头孢噻肟钠
溶媒结晶粉针剂
2.5g

19
舒血宁
注射液
2ml
20
维生素C
溶媒结晶粉针剂
1.0g
附件2：《2023年第一批省级重点药品监控目录》

序号
通用名
剂型
规格
1
头孢米诺
粉针剂
1g
2
丹参酮IIA
注射液
10mg(<50ml)
3
单垂液酸四己糖神经节苷脂
注射液
20mg(<50ml)
4
哌拉西林钠他唑巴坦钠
粉针剂
1.25g (4:1)
5
紫杉醇脂质体
粉针剂
30mg
6
丹红
注射液
10ml
7
疏血通
注射液
2ml
8
布地奈德
雾化溶液剂
1mg:2ml
9
头孢噻肟
粉针剂
0.5g
10
异甘草酸镁
注射液
50mg(<50ml)
11
奥拉西坦
注射液
1g(<50ml)
12
曲克芦丁脑蛋白水解物
注射液
80mg(<50ml)
13
奥美拉唑
粉针剂
20mg

14
单垂液酸四己糖神经节苷脂
粉针剂
40mg
15
奥曲肽
注射液
0.1mg（＜50ml）
16
头孢硫脒
粉针剂
1g
17
亚胺培南西司他丁
粉针剂
1g
18
亮丙瑞林
粉针剂
3.75mg （微救）
19
头孢硫脒
粉针剂
0.5g
20
哌拉西林钠他唑巴坦钠
粉针剂
1.125g（8:1）